劉旎

【摘要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)器械供應(yīng)及時(shí)性與準(zhǔn)確性的影響。方法：本研究選擇2018年1～12月和2019年1～7月消毒供應(yīng)科室實(shí)施前后17名工作人員為觀察對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)模式管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，對(duì)比持續(xù)質(zhì)量改措施應(yīng)用前后手術(shù)器械供應(yīng)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。結(jié)果：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用后，院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)、合理陪伴、質(zhì)量監(jiān)督、手術(shù)器械滅菌知識(shí)培訓(xùn)、管理流程細(xì)化等方面評(píng)分結(jié)果均明顯高于應(yīng)用前（P<0.05）。結(jié)論：在消毒供應(yīng)科室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有助于提高手術(shù)器械供應(yīng)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，因而應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);手術(shù)器械;及時(shí)性;準(zhǔn)確性

消毒供應(yīng)科室是醫(yī)療單位內(nèi)為各個(gè)科室提供污染器械回收、消毒、滅菌、包裝、器械發(fā)放等服務(wù)的部門，其工作質(zhì)量會(huì)對(duì)醫(yī)療器械的消毒處理效果產(chǎn)生直接的影響，因而也會(huì)直接或是間接影響醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若消毒供應(yīng)科室出現(xiàn)器械質(zhì)量不合格問題，則會(huì)嚴(yán)重影響患者疾病治療效果和生命安全，進(jìn)而對(duì)其預(yù)后造成不良影響。在消毒供應(yīng)科室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有助于醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量的提高，進(jìn)而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究選擇2018年1～12月和2019年1～7月消毒供應(yīng)科室實(shí)施前后17名工作人員為觀察對(duì)象，男2例，女15例，年齡31至50歲，平均41.6歲，學(xué)歷：6名?？?，11名本科。職稱：1名高級(jí)，3名中級(jí)，13名初級(jí)，3名技術(shù)工人。其中，2018年共計(jì)處理手術(shù)器械83022件，2019年共計(jì)處理手術(shù)器械48228件。

1.2方法

2018年1～12月期間實(shí)施常規(guī)消毒供應(yīng)科室手術(shù)器械管理模式，2019年1～7月之間實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，具體方法：第一，由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，組織全部工作人員共同研究分析以往管理模式存在的問題和缺陷，制定和實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)措施，結(jié)合手術(shù)器械消毒滅菌工作的特征，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作人員進(jìn)行合理排班，執(zhí)行彈性排班制度以及應(yīng)急器械處理流程，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)工作人員的上下班時(shí)間和交接班制度進(jìn)行分配，增設(shè)高壓滅菌設(shè)備，并對(duì)科室工作流程質(zhì)量進(jìn)行定期檢查。第二，在科室內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的手術(shù)器械包裝間，并設(shè)置工作標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)不同手術(shù)器械的無菌包制作工作，同時(shí)，在科室內(nèi)設(shè)置直通手術(shù)室的消毒供應(yīng)科室通道，將其分為一條無菌器械輸送通道和一條污染器械送達(dá)通道，以最大限度縮短手術(shù)器械的滅菌流程和時(shí)間.提高工作效率。第三，在科室內(nèi)制定和實(shí)施嚴(yán)格的工作流程，護(hù)士長(zhǎng)通過科學(xué)化、人性化的管理制度，護(hù)士長(zhǎng)定期與工作人員交流溝通，確定工作過程中存在的問題，并提出解決措施，以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。第四，科室消毒滅菌處理的手術(shù)器械經(jīng)嚴(yán)格無菌流程包裝后，統(tǒng)一寄存在供應(yīng)室無菌存放間內(nèi)，并由工作人員對(duì)物品進(jìn)行核對(duì)，安排手術(shù)器械的流轉(zhuǎn)和使用，保證其安全送達(dá)手術(shù)室。第五，全部手術(shù)器械均通過器械卡的方式進(jìn)行核對(duì)和等級(jí)，回收和發(fā)放過程中需要由2名護(hù)理人員共同進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，手術(shù)室和消毒供應(yīng)室工作人員共同確認(rèn)簽字后方可完成流轉(zhuǎn)過程。

1.3觀察指標(biāo)

通過我院自制質(zhì)量管理評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中內(nèi)容包括院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)、合理陪伴、質(zhì)量監(jiān)督、手術(shù)器械滅菌知識(shí)培訓(xùn)、管理流程細(xì)化等，每項(xiàng)總分100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：質(zhì)量一般70分以下，質(zhì)量較好71～85，質(zhì)量較高為85分以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）表示，應(yīng)用X2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若<0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用后，院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)、合理陪伴、質(zhì)量監(jiān)督、手術(shù)器械滅菌知識(shí)培訓(xùn)、管理流程細(xì)化等方面評(píng)分結(jié)果均明顯高于應(yīng)用前，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用前后管理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較[分，x±s]

3討論

隨著消毒供應(yīng)室作用的逐步提高以及業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)大，科室逐漸引入了越來越多的新儀器設(shè)備以及先進(jìn)的消毒滅菌技術(shù)，醫(yī)療單位每天安排的手術(shù)較多，這就對(duì)消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械供應(yīng)工作提出了較高的要求，消毒供應(yīng)室需要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行統(tǒng)一安排，保證嚴(yán)格遵照無菌流程進(jìn)行消毒滅菌處理，并將其安全、及時(shí)返回手術(shù)室。消毒供應(yīng)室應(yīng)對(duì)綠色應(yīng)急通道工作人員進(jìn)行合理安排，彈性調(diào)整各個(gè)崗位工作人員的上班時(shí)間，科學(xué)調(diào)整手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒滅菌時(shí)間，提前安排第一爐滅菌的結(jié)束時(shí)間，以滿足手術(shù)器械供應(yīng)及時(shí)性和準(zhǔn)確性的要求。同時(shí)，每天安排固定人員進(jìn)行應(yīng)急手術(shù)器械的處理，依據(jù)手術(shù)的開始時(shí)間確定手術(shù)器械的滅菌處理工作。手術(shù)室洗手護(hù)士對(duì)各類手術(shù)器械的數(shù)量、名稱、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)區(qū)間等進(jìn)行安排，并嚴(yán)格與供應(yīng)科人員進(jìn)行交接，客觀準(zhǔn)確記錄，手術(shù)室工作人員致電供應(yīng)科再次準(zhǔn)確確認(rèn)所需器械的類型和數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行器械的回收、清洗、消毒、包裝滅菌流程并送回手術(shù)室。消毒供應(yīng)室需要設(shè)置專門的手術(shù)器械管理人員，對(duì)手術(shù)器械滅菌工作全程負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查質(zhì)量管理情況，每月組織工作人員進(jìn)行專科培訓(xùn)，由技術(shù)能力較強(qiáng)的工作人員負(fù)責(zé)精細(xì)手術(shù)器械的清洗滅菌工作，同時(shí)，定期組織手術(shù)室和消毒供應(yīng)室工作人員參加聯(lián)合培訓(xùn)，由手術(shù)器械生產(chǎn)廠商進(jìn)行講解示范，使其掌握滅菌要點(diǎn)，保證工作質(zhì)量。