李飛 張利國

摘要：目的：探究布地奈德與肺表面活性物質(zhì)（PS）聯(lián)合用于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。方法：選取本院2018年6月～2019年7月診治的102例NRDS患兒，隨機劃分成對照組和治療組，每組各51例。對照組采用Ps治療，治療組在對照組基礎上聯(lián)合布地奈德治療。比較臨床療效、血氣分析指標與輔助機械通氣時間、住院天數(shù)。結(jié)果：治療后，治療組總有效率92%較對照組的76%高;兩組動脈血氧分壓（PaO2）、pH值與治療前相比均增高，而動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與治療前相比均降低，且上述指標治療組均較對照組優(yōu);治療組輔助機械通氣時間、住院天數(shù)均較對照組少。結(jié)論：對NRDS患兒應用布地奈德與Ps聯(lián)合治療，其療效優(yōu)于單一Ps治療，可明顯改善患兒臨床癥狀及血氣分析指標。

關(guān)鍵詞：布地奈德，肺表面活性物質(zhì)，新生兒呼吸窘迫綜合征

中圖分類號：R722.1 文獻標志碼：A

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory dis-tress syndrome，NRDS）是一種在早產(chǎn)兒中較為常見的肺部疾病，亦是造成早產(chǎn)兒病死的首因，發(fā)生原因主要為肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺少。而通過補充人工合成的PS則可代償內(nèi)源性Ps合成的不足，使患兒肺泡表面張力減低，使肺功能提高，從而可降低患兒病死風險。有關(guān)研究表明，NRDS后肺部出現(xiàn)的炎癥反應可導致局部器官損傷。因此，有必要對NRDS患兒進行抗炎治療。布地奈德作為一種臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，給藥后可快速起效，有效發(fā)揮抗炎作用。本研究將布地奈德與PS聯(lián)合應用于新生兒NRDS治療中，療效甚好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料

研究對象為2018年6月-2019年7月接收的102例NRDS患兒，納入標準：（1）符合《實用新生兒學（第4版）》有關(guān)NRDS的診斷標準，出生2 h需呼吸支持（有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣）;（2）胎齡低于35周;（3）患兒監(jiān)護人在知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并先心病、先天畸形;（2）合并遺傳代謝性疾病;（3）入院時已休克;（4）對研究所用藥物有過敏反應。將全部患兒隨機劃分成對照組和治療組等兩組，各51例。對照組男27例，女24例;胎齡29-34歲，平均（31.52±2.14）歲;分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)33例;新生兒Apgar評分2-5分，平均（3.60±1.29）分。治療組男29例，女22例;胎齡29-33歲，平均（31.25±1.87）歲;分娩方式：剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)34例;新生兒Apgar評分2-6分，平均（3.97±1.21）分。對兩組基線資料做對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、補充營養(yǎng)等常規(guī)治療及呼吸支持。在此基礎上對照組應用Ps（生產(chǎn)廠商：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20150922）治療，經(jīng)氣管插管將PS滴注入下部氣管，分3次進行，每次100 mg&g，用藥時間間隔為6～12 h，共治療3 d。治療組在對照組基礎上加用布地奈德（生產(chǎn)廠商：魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20150724）治療，以0.25 mg/kg加壓霧化吸入，3次/d，共治療3 d。所用患兒用藥后均結(jié)合其血氣分析、胸部x線結(jié)果調(diào)節(jié)機械通氣參數(shù)。

1.3觀察指標

于治療前、治療3 d后應用全自動血氣分析儀測定兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）、pH值等血氣分析指標;對兩組輔助機械通氣、住院天數(shù)進行記錄。

1.4療效判定標準

治療3 d后，對兩組療效進行判定。（1）顯效：皮膚青紫等癥狀消失，呼吸呈平穩(wěn)狀態(tài)，吸氧停止;（2）有效：皮膚青紫等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，呼吸頻率明顯下降;（3）無效：臨床癥狀及體征均未見改善甚至病情加重。將顯效、有效計入總有效率中。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）描述計量資料，以t檢驗;用“%”進行描述計數(shù)資料，以x²檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較臨床療效

治療組總有效率達9%，高于對照組的76%（P<0.05），詳見表1。

2.2比較血氣分析指標

兩組治療前PaO2、PaCO2、pH等血氣分析指標測定值比較差異不明顯（P>0.05）;治療3d后兩組PaO2、pH測定值均有上調(diào)（P<0.05），PaCO2測定值均有下調(diào)（P<0.05），且治療組上述指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較輔助機械通氣、住院天數(shù)

治療組輔助機械通氣、住院天數(shù)均少于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

NRDS為新生兒科常見病，其發(fā)生與機體內(nèi)Ps生成不足有關(guān)。內(nèi)源性PS是一種以脂質(zhì)、蛋白質(zhì)為主要成分的混合物，多于妊娠18-20周時由肺泡Ⅱ型細胞生成，35-36周時達到峰值。而早產(chǎn)兒由于胎齡不足而導致此物質(zhì)生成量較少，使得肺泡表面張力異常并出現(xiàn)萎陷現(xiàn)象，進而造成肺通氣量受到影響，且氧合功能降低，最終可引起呼吸衰竭。目前，補充外源性Ps為治療新生兒NRDS的常用方法，PS經(jīng)氣管插管滴入的方式給藥后，可有效作用于肺泡，促使已萎陷的肺泡重新開放，進而有利于改善肺通氣，減輕患兒缺氧癥狀。但研究表明，PS治療NRDS療效并不盡如人意，原因是患兒本身存在肺部炎癥，加上需要機械通氣治療，可導致其肺部炎癥加重，繼而出現(xiàn)肺泡順應性降低、通氣阻力增高等情況，可給患兒機體結(jié)構(gòu)帶來較大損傷，并增加后期撤機難度。因此，有學者提出采取Ps治療聯(lián)合抗炎藥物治療NRDs。

布地奈德是一種具有強效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其經(jīng)霧化吸入給藥后可迅速作用于靶器官，對細胞膜結(jié)構(gòu)起到穩(wěn)定作用，并能夠調(diào)節(jié)細胞內(nèi)滲透壓，控制肺內(nèi)炎癥反應，進而可保護肺組織免受損傷。此外，該藥物可誘導損傷后的肺泡修復，提高PS相關(guān)蛋白的表達，從而有助于增加肺通氣量，使缺氧癥狀解除或得到有效改善。江瑞娟研究表明，布地奈德除可降低NRDS患兒炎性反應外，還可促進PS合成，有利于改善肺功能，縮短患兒呼吸機使用時間。本研究觀察了布地奈德聯(lián)合PS治療NRDS的效果，結(jié)果顯示，治療組總有效率92%與對照組的76%相比較高，輔助機械通氣、住院天數(shù)與對照組相比較少，PaO2、PaCO2、pH改善情況與對照組相比較優(yōu)。表明采用此聯(lián)合治療方案的療效顯著，可有效改善NRDS患兒血氣分析指標，明顯減少機械通氣時間及康復時間。

布地奈德聯(lián)合Ps在NRDS患兒治療中應用，療效較為理想，能夠使患兒病癥及血氣分析指標顯著改善，使病情轉(zhuǎn)歸進程明顯縮短。