李 娜

深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東深圳 518000

在臨床骨科中，患者由于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，損傷組織較大，進(jìn)而導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)較重，及時的給予一種的鎮(zhèn)痛，能夠有效的降低患者的應(yīng)激反應(yīng)以及不良反應(yīng)狀況[1-2]。目前，臨床骨科常用的鎮(zhèn)痛藥物主要有帕瑞昔布鈉、氟比洛芬酯，此兩種藥物均為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物[3]，為探討此兩種藥物的具體效果，特在我院骨科術(shù)后患者中進(jìn)行試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2017年1月～2018年12月接受治療的60例橈骨骨折手術(shù)患者作為研究對象，運(yùn)用臨床隨機(jī)數(shù)字表法的方式對患者進(jìn)行分組，分為對照組與觀察組。對照組男19例，女11例，觀察組男21例，女9例。兩組患者術(shù)后的一般資料（性別、年齡、體重以及手術(shù)時間）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段VAS比較（± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段VAS比較（± s，分）

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表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為骨科手術(shù)患者；（2）無嚴(yán)重心臟、肺部、消化系統(tǒng)疾病，一般情況良好 ；（3）無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有消化道潰瘍的患者；（2）患有或既往患有嚴(yán)重心臟疾患的患者；（3）嚴(yán)重高血壓患者。

1.2 方法

所有患者均椎管麻醉，術(shù)式為橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)結(jié)束前30min，對照組靜注帕瑞昔布鈉40mg（輝瑞制藥有限公司，J20080045），將帕瑞昔布鈉加入至0.9%氯化鈉中進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度為每分鐘40～50滴。觀察組靜注氟比洛芬酯50mg（北京泰德制藥有限公司，H20041508），將50mL氟比洛芬酯加入至0.9%氯化鈉中進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度為每分鐘40～50滴。分別于術(shù)后2、6、12、24h使用VAS評分法評估疼痛。并記錄患者是否有皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制、消化道應(yīng)激潰瘍等并發(fā)癥出現(xiàn)[4-5],并記錄兩組中使用哌替啶的患者例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用生物統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.00處理數(shù)據(jù)，VAS數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗。不良反應(yīng)發(fā)生概率以%表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

對照組和觀察組術(shù)后2、24h VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），6、12h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組追加鎮(zhèn)痛藥物比較

觀察組3例24h內(nèi)給予哌替啶50mg，對照組1例24h內(nèi)給予哌替啶50mg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物的狀況

2.3 兩組術(shù)后24h內(nèi)不良反應(yīng)比較

兩組間皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制、消化道應(yīng)激潰瘍等并發(fā)癥出現(xiàn)的發(fā)生例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

在臨床骨科手術(shù)中，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅可以有效的緩解患者因手術(shù)而帶來的應(yīng)激反應(yīng)[6-9]，而且對患者的機(jī)體免疫能夠起到一定的保護(hù)作用，促使患者能夠順利康復(fù)[10]。在以往的手術(shù)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物多為阿片類藥物，但其會引發(fā)一定的不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[11-12]。隨著臨床麻醉的不斷發(fā)展，帕瑞昔布鈉和氟比洛芬酯逐漸在臨床中得到了運(yùn)用，有研究表面，該類鎮(zhèn)痛藥物的效果較好，能夠減少因手術(shù)治療而帶來的應(yīng)激反應(yīng)[13]。

氟比洛芬酯屬于一種較為新型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物[14]，其注射液主要是酯球載體制劑，待靜脈注射后，其會選擇性的在患者手術(shù)切口或炎癥部位聚集，進(jìn)而達(dá)到靶向治療的目的[15]。該類藥物主要是通過外周以及中樞用作來達(dá)到抑制環(huán)氧化酶，進(jìn)而減少前列腺素生物的合成，達(dá)到減輕疼痛的目的。帕瑞昔布鈉屬于一種環(huán)氧合酶-2特異性抑制劑（COX-2），該類藥物會參與前列腺素的合成過程，具有一定的抑制作用[16]。在本次研究中，對照組和觀察組術(shù)后2、24h VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與藥物的有效作用相一致，因此，為完善術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后24h可以根據(jù)藥物作用時間和患者的情況追加藥物。6、12h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛維持時間比氟比洛芬酯長，總體來說兩種藥物都具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，氟比洛芬酯與帕瑞昔布鈉均能夠緩解骨科術(shù)后患者的疼痛感，帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛維持時間比氟比洛芬酯更長。