藍(lán) 田 周筱怡 盧忠林 歐卜賓 盧杰英

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524045

后牙殘冠治療過(guò)程中會(huì)對(duì)牙體本身的抗折斷能力帶來(lái)不同程度的影響，后牙殘冠治療的同時(shí)需對(duì)其進(jìn)行一定保護(hù)，因此，后牙殘冠修復(fù)治療尤為必要，能夠充分提高修復(fù)后牙齒的抗折效果，嵌體在臨床應(yīng)用頻率較高[1]。而E-Max玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復(fù)成功率方面起積極作用，本實(shí)驗(yàn)研究針對(duì)E-Max玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的后牙冠修復(fù)治療病例數(shù)共計(jì)96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=48）和參照組（n=48），全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證后簽署知情同意書(shū)。研究組中男26例，女22例，最小年齡23歲，最大年齡48歲，平均（29.6±2.1）歲，參照組中男25例，女23例，最小年齡22歲，最大年齡49歲，平均（30.5±2.1）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均行后牙殘冠根管治療手術(shù)，即在常規(guī)預(yù)備根管、消毒和充填的基礎(chǔ)上，使用玻璃離子對(duì)缺損進(jìn)行充填備用。在此基礎(chǔ)上，參照組患者依據(jù)常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復(fù)進(jìn)行預(yù)備，待操作結(jié)束后使用自粘接樹(shù)脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘貼和固定，研究組患者應(yīng)用E-Max玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)，首先，手術(shù)醫(yī)師使用Z350光固化流體樹(shù)脂（3M，美國(guó)）進(jìn)行墊底，然后對(duì)牙體進(jìn)行常規(guī)預(yù)備工作，修復(fù)體應(yīng)為E-Max玻璃鑄瓷高嵌體，最后，使用5%氫氟酸+硅烷偶聯(lián)劑（義獲嘉，列支敦士登）處理后用NX3的雙固化樹(shù)脂水門(mén)?。↘err，美國(guó)）進(jìn)行粘貼和固定，拋光。待手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需告知患者每間隔半年應(yīng)來(lái)院復(fù)診1次，以確保牙體治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析記錄兩組患者修復(fù)前后牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)[2]，治療優(yōu)良率可分為優(yōu)、良、差三類，優(yōu)表示患者修復(fù)體解剖外形較好且無(wú)滲漏發(fā)生、無(wú)明顯磨損消耗痕跡，能夠與周?chē)例X緊密接觸聯(lián)系，良表示患者修復(fù)體解剖外形相對(duì)完整，基本無(wú)滲漏情況發(fā)生、磨損消耗痕跡較輕，與周?chē)例X的接觸聯(lián)系相對(duì)較好，但存在輕微著色，差表示患者修復(fù)解剖提出現(xiàn)明顯缺失或破損，與周?chē)例X的接觸聯(lián)系不佳，食物嵌塞后較難處理[3]，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計(jì)后牙殘冠修復(fù)治療1年后患者后牙折裂發(fā)生例數(shù)并計(jì)算相應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者修復(fù)前后牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較

修復(fù)前組間牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修復(fù)前后研究組組內(nèi)牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同組別患者優(yōu)良率比較

研究組患者治療優(yōu)良率為97.92%，參照組治療優(yōu)良率為79.17%，研究組患者治療優(yōu)良率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同組別患者遠(yuǎn)期后牙折裂率比較

參照組患者遠(yuǎn)期后牙折裂8例，折裂率為16.67%，研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.007，P=0.014＜0.05）。

3 討論

一般情況下，后牙在出現(xiàn)大面積缺損時(shí)，所剩余的牙體組織相對(duì)來(lái)說(shuō)十分脆弱，此時(shí)牙體組織的固定能力和抗折裂能力均較低，在實(shí)施牙殘冠根管研究組患者遠(yuǎn)期后牙折裂1例，折裂率為2.08%，治療后的牙體組織抗折性會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步降低，而當(dāng)下臨床中常見(jiàn)的牙體缺損治療為高嵌體、全冠、充填等修復(fù)方式[4]，全冠修復(fù)方式下需要將患者牙齒最大周徑進(jìn)行減小[5]，同時(shí)需要制備相應(yīng)的肩臺(tái)，盡管提高了后牙抗折裂風(fēng)險(xiǎn)，但嵌合程度不夠理想，治療后遠(yuǎn)期折裂風(fēng)險(xiǎn)較大，而E-Max玻璃陶瓷高嵌體能夠充分保留患者剩余牙體組織，提高抗折能力，且E-Max玻璃陶瓷高嵌體能夠分散咬合力[6-9]，治療后遠(yuǎn)期折裂風(fēng)險(xiǎn)更低，效果更理想[10-12]。

表1 兩組患者修復(fù)前后牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較（± s）

表1 兩組患者修復(fù)前后牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較（± s）

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表2 兩組患者優(yōu)良率比較[n（%）]

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者治療前牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組修復(fù)效果更顯著，由此可見(jiàn)，按照常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復(fù)的常規(guī)治療方式與使用E-Max玻璃陶瓷高嵌體比較均能夠改善患者的牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)，但后者改善效果更顯著，修復(fù)效果更理想。另外，研究組患者治療優(yōu)良率為97.92%，參照組患者治療優(yōu)良率為79.17%，研究組明顯高于參照組，研究組患者遠(yuǎn)期后牙折裂率為2.08%，參照組患者遠(yuǎn)期后牙折裂率為16.67%，研究組明顯低于參照組，可見(jiàn)，相比于常規(guī)治療方式來(lái)說(shuō)，E-Max玻璃陶瓷高嵌體能夠有效提高治療優(yōu)良率、降低后牙折裂率，這是由于后牙殘冠中所剩余的牙體組織相對(duì)來(lái)說(shuō)更少，如果在直接修復(fù)和充填在修復(fù)體中，在治療后一段時(shí)間內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)折裂情況，而在應(yīng)用E-Max玻璃陶瓷高嵌體下，能夠充分保存患者的牙體組織，最大限度上降低牙體組織所承受的壓力和張力[13-15]，其應(yīng)力分布更均勻，在治療后遠(yuǎn)期亦不會(huì)出現(xiàn)過(guò)多折裂情況，折裂發(fā)生率極低，對(duì)牙體組織起到極佳的保護(hù)作用，與郝作琦等[16]的研究結(jié)果基本一致（兩組患者修復(fù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但治療后2年內(nèi)隨訪觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

綜上所述，后牙殘冠修復(fù)治療中應(yīng)用E-Max玻璃陶瓷高嵌體能夠在明顯提高修復(fù)效果的同時(shí)，后牙遠(yuǎn)期折裂發(fā)生率較低，修復(fù)效果更理想，具有極佳的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。