王 一 林 奕 張海琳

深圳市第三人民醫(yī)院肺病二科，廣東深圳 518000

耐多藥肺結(jié)核是指患者體內(nèi)結(jié)核桿菌至少對(duì)利福平、異煙肼都具有耐藥性，其治療方法較少，治療過程中會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，對(duì)患者的基本消耗大，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療的依從性降低，影響患者治療的效果[1]，故需要對(duì)患者開展健康教育，促進(jìn)其治療依從性的提高。當(dāng)前醫(yī)療資源明顯不足，不能滿足對(duì)患者健康教育指導(dǎo)及隨訪的需要[2]。而目前微信用戶越來(lái)越多，功能也越來(lái)越全面，通過微信來(lái)開展健康教育更方便快捷，可被人更好的接受[3]。故我院開展本次研究，探討分析微信健康教育方式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者核心知識(shí)掌握水平和治療依從性的影響，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年12月于我院就診過的78例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，抽樣方法為簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，從2017年7月～2018年12月于我院就診過252例耐多藥肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取78例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的肺結(jié)核??；（2）患者或者其家屬能夠熟練使用微信軟件進(jìn)行交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）溝通存在困難的患者；（2）合并其他嚴(yán)重疾病的患者。全部患者均了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。獲相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。將全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例，其中實(shí)驗(yàn)組男25例，女14例，年齡18～52歲，平均（36.4±6.0）歲，其中小學(xué)2例，初中10例，高中11例，大專8例，大學(xué)及以上8例；對(duì)照組男25例，女14例，年齡18～51歲，平均（36.8±6.3）歲，其中小學(xué)3例，初中9例，高中10例，大專9例，大學(xué)及以上8例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的三級(jí)服藥督導(dǎo)點(diǎn)和進(jìn)行電話隨訪：患者首先填寫自己的基本情況（年齡、性別、家庭住址及電話等）。然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康知識(shí)教育，將健康知識(shí)教育手冊(cè)及耐多藥肺結(jié)核知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，并由?？迫藛T進(jìn)行理論授課，專門講解耐多藥肺結(jié)核疾病知識(shí)，包括其病因、治療方法、治療過程中的不良反應(yīng)及需要重點(diǎn)關(guān)注的地方，同時(shí)將科室的電話告知患者，如有問題可電話詢問。患者出院之后，由專門的護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，每月一次，詢問患者是否按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)服藥，有沒有出現(xiàn)藥物的副作用，同時(shí)提醒其及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，詳實(shí)記錄電話內(nèi)容，電話隨機(jī)5 ～ 10min。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用微信視頻對(duì)患者服藥進(jìn)行督導(dǎo)并隨訪：患者首先填寫自己的基本情況（年齡、性別、家庭住址及電話等）。在對(duì)照組常規(guī)的健康知識(shí)教育的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行微信回訪健康知識(shí)教育。（1）建立微信教育小組，由兩名擁有豐富溝通技巧的主管護(hù)師和兩名擁有扎實(shí)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生組成，護(hù)師負(fù)責(zé)微信具體操作，醫(yī)生作為臨床知識(shí)顧問；（2）開通微信，與患者互加好友，并及時(shí)修改患者的備注，防止弄錯(cuò)，同時(shí)為了不泄露患者的隱私，嚴(yán)禁發(fā)起群聊；（3）指導(dǎo)患者或其家屬操作使用微信，包括文字、語(yǔ)音、網(wǎng)頁(yè)、文件、視頻、圖片、朋友圈等，使患者能夠熟練使用；（4）對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，小組成員將耐多藥肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，通過圖片、鏈接及文字的方式在朋友圈內(nèi)推送，突出耐多藥肺結(jié)核的重點(diǎn)核心知識(shí)，每周最少推送兩次，在一個(gè)月內(nèi)重點(diǎn)知識(shí)可重復(fù)推送?；颊咴谶M(jìn)行閱讀后，如果有問題可以打開微信私聊，由小組進(jìn)行解答；（5）微信視頻監(jiān)督患者服藥，在患者每次服藥前，打開微信拍攝，長(zhǎng)按拍攝鍵錄制患者服藥的小視頻，并發(fā)至小組微信號(hào)，由護(hù)士接收觀看，確定服藥合格后回復(fù)患者，同時(shí)在服藥記錄卡上登記已服藥。如患者一天內(nèi)都沒有視頻發(fā)送，護(hù)士首先用微信文字進(jìn)行詢問，如無(wú)任何應(yīng)答，撥打患者或者其家屬的電話，詢問其原因，登記詳實(shí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組患者6個(gè)月后對(duì)耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)掌握水平：進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容為耐多藥肺結(jié)核病的定義、如何防止耐多藥肺結(jié)核病的傳染、耐多藥肺結(jié)核病和普通結(jié)核病之間的區(qū)別、耐多藥肺結(jié)核病的療程為多久、耐多藥肺結(jié)核病有什么臨床癥狀、耐多藥肺結(jié)核病能否被徹底治愈、有哪些人治療耐多藥肺結(jié)核病的免費(fèi)的、在治療前為何進(jìn)行檢查、在耐多藥肺結(jié)核病的治療過程中存在哪些危險(xiǎn)、治療耐多藥肺結(jié)核病的注意事項(xiàng)，10個(gè)問題答對(duì)8題以上為完全掌握，答對(duì)5 ～ 7題為基本掌握，答對(duì)5題以下為未掌握，總掌握率=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）對(duì)比兩組患者治療依從性情況：包括有無(wú)規(guī)律按時(shí)服藥，有無(wú)定期按時(shí)復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)據(jù)進(jìn)行數(shù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6個(gè)月后對(duì)耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)掌握水平比較

干預(yù)前，兩組患者對(duì)耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)掌握水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)掌握水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療依從性情況比較

干預(yù)前，兩組患者規(guī)律按時(shí)服藥情況及定期按時(shí)復(fù)查情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者規(guī)律按時(shí)服藥情況及定期按時(shí)復(fù)查情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者6個(gè)月后對(duì)耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)掌握水平比較[n（%）]

表2 兩組患者治療依從性情況比較[n（%）]

3 討論

耐多藥肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，使用藥物種類多，治療過程中易發(fā)生不良反應(yīng)，同時(shí)完全治愈也較為困難，治療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用高[6]。給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致患者不能規(guī)律按時(shí)服藥及定期到醫(yī)院復(fù)查，嚴(yán)重降低了患者的治療依從性，進(jìn)一步導(dǎo)致患者治愈率下降，患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)更多的藥物產(chǎn)生耐藥性[7]。故需有效提高患者的治療依從性，而有研究表明，依從性與患者對(duì)疾病核心知識(shí)的了解掌握存在密切關(guān)聯(lián)，因此對(duì)患者開展健康教育，提高患者對(duì)疾病病核心知識(shí)的掌握十分重要[8]。

本研究分別對(duì)兩組患者應(yīng)用常規(guī)的三級(jí)服藥督導(dǎo)和進(jìn)行電話隨及微信視頻對(duì)患者服藥進(jìn)行督導(dǎo)并隨訪。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者6個(gè)月后對(duì)耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)掌握水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明了微信健康教育方式能夠有效促進(jìn)耐多藥肺結(jié)核患者掌握耐多藥肺結(jié)核病核心知識(shí)；這是由于常規(guī)的健康教育，如健康手冊(cè)等比較生硬，醫(yī)師和患者不能進(jìn)行及時(shí)的交流互動(dòng)，不能加深患者的記憶，不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪[9]。而通過電話進(jìn)行隨訪，只能通過語(yǔ)音進(jìn)行交流，且時(shí)間短，教育效果差；而隨著智能手機(jī)的大范圍普及，微信用戶越來(lái)越多，其功能也越來(lái)越全面，文字、語(yǔ)音、網(wǎng)頁(yè)、文件、視頻、圖片、朋友圈等方法可以使患者更方便的獲得疾病相關(guān)知識(shí)，且患者隨時(shí)隨地可以進(jìn)行學(xué)習(xí)了解，授課的方式也不再單一，使患者更易接受，促進(jìn)其學(xué)習(xí)積極性的提高[10-12]。結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者規(guī)律按時(shí)服藥情況及定期按時(shí)復(fù)查情況明顯好于對(duì)照組，說明了微信健康教育方式能夠有效促進(jìn)患者治療依從性的提升；這是由于常規(guī)的三級(jí)服藥督導(dǎo)點(diǎn)需要患者每天到三級(jí)服藥督導(dǎo)點(diǎn)進(jìn)行服藥，給患者帶來(lái)了不必要的麻煩，尤其對(duì)那些距離服藥督導(dǎo)點(diǎn)較遠(yuǎn)的患者，而微信拍攝視頻進(jìn)行監(jiān)督服藥，操作簡(jiǎn)單，錄制容易，效果更好，能夠有效促進(jìn)患者治療信心的提高。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者可通過微信直接聯(lián)系患者，對(duì)患者的疑問可及時(shí)進(jìn)行解答，使患者不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)不良反應(yīng)而停藥，使患者治療依從性得到提升[13-15]。

綜上所述，微信健康教育方式能夠有效促進(jìn)耐多藥肺結(jié)核患者掌握耐多藥肺結(jié)核病核心知識(shí)，促進(jìn)患者治療依從性的提升，效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。