羅乙舒 劉艷仙

廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是骨科大手術(shù)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥狀。泛指因多種因素導(dǎo)致血液凝結(jié)于靜脈內(nèi)，致使血管完全或者不完全堵塞，進(jìn)而形成靜脈回流障礙現(xiàn)象[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨科大手術(shù)后患者出現(xiàn)DVT的機(jī)率在50%左右，而對于未實(shí)施抗凝治療的骨科大手術(shù)，其比率可增長至60%[2]。為此，加強(qiáng)早期VTE預(yù)防是目前臨床關(guān)注重點(diǎn)。微場景健康教育平臺是近幾年興起的新型護(hù)理宣教方式[3]。其中，H5微場景是指類似于PPT可以滑動的移動頁面，其成本較低且界面炫麗，備受網(wǎng)友追捧[4]。本次研究對目前臨床骨科大手術(shù)后VTE健康教育現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并探討微場景健康教育平臺建立的作用和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1～12月于我院就診實(shí)施骨科大手術(shù)治療并出現(xiàn)VTE的120例患者按其自愿原則分組。其中，實(shí)驗(yàn)組男37例，女23例，年齡35～71歲，平均（52.4±2.0）歲，文化程度：初中及以下23例，高中/中專25例，大專/本科8例，研究生及以上4例；對照組男38例，女22例，年齡33～70歲，平均（52.2±2.2）歲，文化程度：初中及以下23例，高中/中專27例，大專/本科7例，研究生及以上3例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意；（2）年齡≥20歲；（3）骨科手術(shù)類型符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法試行》中4級及以上；（4）術(shù)前經(jīng)VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量表（Caprini）評分≥5分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量表（Caprini）評≤4分者；（2）精神意識障礙；（3）交流或認(rèn)知障礙；（4）臨床資料不全或拒絕參與本次研究。

1.3 調(diào)查工具及方法

1.3.1 一般情況調(diào)查 患者入院后由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員整理患者的一般資料，包括性別、年齡、疾病情況、類型、教育背景、醫(yī)療費(fèi)用來源以及家屬情況和照顧方式，同時了解患者在住院期間是否聽說過PE和DVT以及患者是否存在上述癥狀等。

1.3.2 調(diào)查問卷 通過查閱文獻(xiàn)和資料，將PE和DVT情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并邀請各領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行討論，取其一致意見審定形成最終調(diào)查問卷。其內(nèi)容包括患者一般資料、PE和DVT教育現(xiàn)狀以及對健康教育的需求等。其中，VTE教育現(xiàn)象包括7個條目，骨科大手術(shù)健康教育現(xiàn)狀包括5個條目，以5級評分法評定，總分5～25分，分值越高表示其掌握能力越好。VTE教育調(diào)查問卷中共有30項(xiàng)，每項(xiàng)5個條目，分值范圍5～25分，取最終平均分為得分結(jié)果5～25分。自制評分量表，Cronbach α信度系數(shù)公式為：α=k/（k-1） ×1-（∑Si^2）/（ST^2），其中，K為量表中題項(xiàng)的總數(shù)，Si^2為第i題得分的題內(nèi)方差，ST^2為全部題項(xiàng)總得分的方差。從公式中可以看出，α系數(shù)評價的是量表中各題項(xiàng)得分間的一致性，屬于內(nèi)在一致性系數(shù)。這種方法適用于態(tài)度、意見式問卷（量表）的信度分析?？偭勘淼男哦认禂?shù)為0.75。

1.3.3 調(diào)查方法 提前告知患者本次研究的目的和意義，在取得患者及家屬同意后進(jìn)行匿名調(diào)查。問卷共發(fā)放200份，回收問卷176分，回收率為88.00%，有效問卷120份，有效回收率為60.00%。

1.4 護(hù)理方法

對照組給予一般護(hù)理和健康教育，即患者入院后簡單的為其介紹疾病基礎(chǔ)知識以及醫(yī)院的基本情況，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、休息和飲食，必要的時候可進(jìn)行被動活動，以此促進(jìn)患者恢復(fù)。干預(yù)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上通過構(gòu)建微場景健康教育平臺對患者實(shí)施健康宣教，具體如下。

1.4.1 模板制作 百度搜索兔展，進(jìn)入網(wǎng)站后注冊賬號并登陸，進(jìn)入模板制作界面。此間，界面存在多個可供直接使用的模板，根據(jù)現(xiàn)階段患者和臨床需要選擇適合健康宣教的模板。完成后系統(tǒng)自動進(jìn)入制作平臺。整個制作平臺主要分為三個區(qū)域，即作品結(jié)構(gòu)顯示區(qū)、作品制作區(qū)域和組件屬性修改區(qū)域。

1.4.2 功能制作 （1）文字：文字是展示整個作品和平臺的基礎(chǔ)。為此，通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，總結(jié)VTE相關(guān)知識，按照通俗易懂的方式間斷整理，確保所有患者能夠準(zhǔn)確掌握VTE知識。此外，為加強(qiáng)視覺沖擊效果，文字屬性可以進(jìn)一步調(diào)整，包括其顏色和顯示樣式，以此促進(jìn)記憶。首頁文字展示內(nèi)容包括VTE介紹及其分類，然后在后續(xù)界面分別展示VTE的形成因素、危害性、預(yù)防方法等；（2）圖片：適當(dāng)?shù)脑黾訄D片可以提高VTE疾病的可信度。為此，選取醫(yī)院既往VTE并治療成功且預(yù)后良好的患者拍照并放置于其間，可以極大的提高閱讀者的求知度。此外，為進(jìn)一步增加圖片閱讀的樂趣，還可以將圖片的形狀進(jìn)行改變，包括圓形、橢圓、五角星和云朵等，使其更為貼合界面；（3）按鈕設(shè)置：界面按鈕的設(shè)置是方面閱讀者可以直接進(jìn)入多個頁面的途徑。為此，在編輯按鈕的時候?qū)㈥P(guān)鍵文字錄入其中，同時將其背景顏色進(jìn)行填充，確保其顏色和界面顏色差異；（4）表單：表單的功能主要是允許用戶在其中輸入文本信息的功能組件，針對表單的設(shè)置，可以將其設(shè)置為問題解答區(qū)。即用戶在閱讀VTE情況后針對其疑問可以將其錄入表單，并且安排專業(yè)的人員及時的對其進(jìn)行解答，以此增加患者閱讀滿意度；（5）音樂：在用戶瀏覽和閱讀VTE知識介紹的過程中，為減少其枯燥感，可以適當(dāng)?shù)脑黾颖尘耙魳罚魳分饕暂p柔、舒緩的純音樂為主，保證用戶的瀏覽體驗(yàn)；（6）互動：增加互動界面，包括視頻、一鍵撥號、指紋計(jì)數(shù)和、地圖、留言以及點(diǎn)贊等，特別是留言系統(tǒng)，需要安排專門的醫(yī)護(hù)人員對各類留言進(jìn)行審核，并針對用戶的意見不斷的改進(jìn)平臺，使之更符合用戶體驗(yàn)。

表1 兩組一般資料比較

表2 單因素分析

1.5 觀察指標(biāo)

（1）分析VTE高危患者健康教育現(xiàn)狀；（2）設(shè)立VTE疾病知識調(diào)查問卷表對兩組患者疾病知識掌握情況進(jìn)行評分，內(nèi)容包括致病因素、病情危害度、預(yù)防方法和早期癥狀表現(xiàn)等，各分值為20分，得分越高表示掌握度越好[5]；（3）設(shè)立滿意度調(diào)查問卷表對兩組評價兩組滿意度，分值為100分，滿意（＞90分）、一般滿意（70～90分）、不滿意（＜70分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料分析

患者入院后對其年齡、性別和文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 健康教育現(xiàn)狀調(diào)查

年齡≤50歲，研究生及以上文化水平以及護(hù)工照顧對VTE知識掌握度明顯更高，而其他各組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組疾病知識掌握度比較

干預(yù)組對疾病知識掌握度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度調(diào)查比較

干預(yù)組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組疾病知識掌握情況比較（x ± s，分）

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

骨科大手術(shù)泛指因癥狀復(fù)雜或嚴(yán)重需實(shí)施高等級手術(shù)治療的術(shù)式，其目的是為保證患者生命安全，促使其早日恢復(fù)。但大手術(shù)因?yàn)椴僮麟y度較大且患者癥狀嚴(yán)重，極易在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀，以VTE最為常見。VTE多為急性發(fā)作，包括DVT和PE兩個癥型，其中以DVT較為常見。既往研究發(fā)現(xiàn)，VTE的發(fā)生不僅會影響患者的身心健康，還會對其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。為此，如何降低骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率是目前臨床面臨的主要問題[6]。既往，臨床針對VTE的治療多以搶救和照護(hù)為主，而忽視早期預(yù)防。近期，學(xué)者發(fā)現(xiàn)，臨床VTE患者中至少存在75%左右的病例缺乏對疾病的認(rèn)知以及其發(fā)生機(jī)制，而實(shí)施早期健康教育，通過加深患者對骨科大手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況認(rèn)知可以極大的減少VTE的發(fā)生率。為此，本研究對構(gòu)建微場景健康教育平臺在減少和預(yù)防骨科大手術(shù)后VTE的發(fā)生效果上進(jìn)行分析。

VTE致病因素復(fù)雜，目前臨床所知VTE的形成和靜脈血流滯緩、血液高凝以及靜脈壁損傷等有關(guān)；根據(jù)其早期表現(xiàn)可將其分為下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）兩種[7]。其中DVT等形成主要是因?yàn)槎嘁蛩刈饔孟缕溲撼霈F(xiàn)凝集，進(jìn)而阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流出現(xiàn)患者障礙，以此造成機(jī)體組織缺血缺氧現(xiàn)象，若不及時治療還會導(dǎo)致其肢體功能喪失，甚至誘發(fā)其他多種并發(fā)癥狀，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。微場景健康教育平臺是近幾年發(fā)展起來的網(wǎng)絡(luò)營銷模式。其具有傳播性強(qiáng)、互動性強(qiáng)和成本低的優(yōu)勢深受企業(yè)和公司喜愛。此外，5H微場景通過其炫麗的界面可以極大的吸引用戶瀏覽，進(jìn)而提高傳播速度。本研究發(fā)現(xiàn)，通過構(gòu)建微場景健康教育平臺干預(yù)組患者對VTE知識的掌握度明顯高于對照組，和周海紅等[8-9]學(xué)者研究結(jié)果基本相符。分析其原因發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)知度的提高主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理模式講解內(nèi)容過于單一且內(nèi)容簡單，由于患者文化程度存在較大差異，其理解程度不同，利用相同講解方式可能會導(dǎo)致部分患者無法有效的了解其中心意思[10-11]。而微場景健康教育平臺是根據(jù)患者具體情況建立，其界面通俗易懂且利用按鈕和留言可以及時對患者疑問進(jìn)行解答，對于提高患者認(rèn)知以及加深其理解有重要意義[12-13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組滿意度明顯高于對照組。分析其原因主要是因?yàn)槲鼍敖】到逃脚_的構(gòu)建以人性化和體驗(yàn)化作為基礎(chǔ)。將用戶的第一感官和體驗(yàn)作為根本，通過華麗的界面、多變的文字以及結(jié)構(gòu)各異的圖片可以極大的吸引患者的眼光和注意力[14-15]。而背景音樂的播放可以確保用戶在瀏覽的過程不會感覺枯燥和乏味，對于提高患者閱讀興趣有著重要幫助[16]。為此，微場景健康教育平臺的構(gòu)建可以顯著的改善骨科大手術(shù)后VTE高?；颊叩慕逃F(xiàn)狀，對于減少和降低VTE發(fā)生有重要意義。

綜上所述，在骨科大手術(shù)后VTE高?；颊咧嗅t(yī)微場景健康教育平臺進(jìn)行健康宣教可以極大的提高患者認(rèn)知，加深其知識理解度，值得推廣應(yīng)用。