陳維炬 邱宗耀

廣東省佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東佛山 528200

2型糖尿病是臨床最為常見(jiàn)的代謝性疾病，是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，近年來(lái)在我國(guó)呈急劇上升、年輕化趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重威脅人們的健康。本病與高能食物攝入過(guò)多、體力活動(dòng)減少等密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)療法已成為本病治療的重要措施之一。然而臨床部分2型糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)知及重視嚴(yán)重不足，導(dǎo)致堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者較少，運(yùn)動(dòng)依從性差、隨意性強(qiáng)、不重視等現(xiàn)象較為突出[1]。臨床研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)能即刻改善胰島素水平，幫助控制血糖、血脂，能抑制糖尿病病情進(jìn)展，降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，但臨床獲益的前提是有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，因此提升患者的運(yùn)動(dòng)依從性和重視程度，督促患者持續(xù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，至關(guān)重要[2]。本研究進(jìn)一步分析2型糖尿病應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)價(jià)值評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年1月在佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心治療的84例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組42例，男22例，女20例，年齡37～76歲，平均（55.6±10.4）歲，病程6個(gè)月～10年，平均（5.9±2.4）年；對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡36～75歲，平均（54.9±10.7）歲，病程6個(gè)月～12年，平均（6.1±2.8）年；所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白（HbA1C）＞7.5%，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25kg/m2，思維與行動(dòng)正常，均知情同意，自愿加入研究；排除合并其他嚴(yán)重慢性疾病者、惡性腫瘤者、精神或意識(shí)障礙者；兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合治療，嚴(yán)格控制飲食，口服降糖藥物，二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20023370）、格列吡嗪（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H37022995）等，或皮下注射胰島素，改善日常生活習(xí)慣，自行進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行運(yùn)動(dòng)療法：（1）制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、個(gè)人愛(ài)好設(shè)計(jì)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次持續(xù)30～60min，以身體微微發(fā)熱、有出汗、疲乏感為宜，至少3次/周。（2）老年人運(yùn)動(dòng)療法。老年人運(yùn)動(dòng)以慢跑、快走、廣場(chǎng)舞、打羽毛球等為主，餐后1h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，脈率達(dá)到（170-年齡）次/min，持續(xù)10～15min，身體發(fā)熱、出汗、疲乏感能在休息10min內(nèi)緩解，每次30min，循序漸進(jìn)，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)60min/次。在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)教育，講解運(yùn)動(dòng)的重要性、注意事項(xiàng)等，發(fā)放相關(guān)宣傳教育資料，并定期隨訪[4]。（3）中青年運(yùn)動(dòng)療法。視患者情況進(jìn)行全身性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高于老年患者，如健身操，每日早、中、晚餐后1h后各運(yùn)動(dòng)30min，分為熱身操（5～10min）、步代操（15～20min）、放松恢復(fù)操（5～10min）共3節(jié)，要求患者每日嚴(yán)格執(zhí)行，定期電話隨訪，記錄患者的完成情況，督促患者保質(zhì)保量完成運(yùn)動(dòng)內(nèi)容[5]。（4）注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)不宜空腹進(jìn)行，晨練前應(yīng)喝一杯牛奶或吃幾塊餅干，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò)60min，且應(yīng)避開(kāi)藥物作用的高峰期；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，以免低血糖發(fā)生；運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)進(jìn)行5～10min的熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，避免肌肉骨關(guān)節(jié)損傷或心腦血管意外發(fā)生；穿著寬松，注意保暖，鞋底防滑，襪子要柔軟、舒適，以免影響足部血運(yùn)，避免糖尿病足的發(fā)生[6]。（5）質(zhì)量控制。干預(yù)組患者每周電話隨訪1次，掌握患者的運(yùn)動(dòng)情況，并督促患者保質(zhì)保量完成每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，詢問(wèn)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中是否有不適情況發(fā)生，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案；要求患者每月來(lái)院復(fù)查1次血糖、血脂及體重指標(biāo)等，動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化。對(duì)照組未進(jìn)行隨訪，僅于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月來(lái)院復(fù)查血糖、血脂、及體重各指標(biāo)。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血糖、血脂恢復(fù)正常，BMI值降至正常范圍內(nèi)；有效：血糖、血脂明顯降低，空腹血糖（FBG）＜8.0mmol/L，BMI有所降低；無(wú)效：血糖及血脂無(wú)明顯下降，BMI未見(jiàn)下降，甚至上升[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后檢測(cè)血糖、血脂各指標(biāo)變化，包括FBG、餐 后2h血 糖（2h PG）、HbA1C、甘 油 三 酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）；干預(yù)前后檢測(cè)體重各指標(biāo)，BMI、體重（Wt）、腰圍（WC）和腰臀比（WHR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)組治療有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的76.19%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖血脂各指標(biāo)比較

兩 組 干 預(yù) 前FBG、2h PG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、HDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干 預(yù) 組 干 預(yù) 后FBG、2h PG、HbA1C、TG、TC、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，而HDL-C水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后身體形態(tài)指標(biāo)變化比較

兩組干預(yù)前BMI、Wt、WC、WHR差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義（P＞0.05），干 預(yù) 組 干 預(yù) 后BMI、Wt、WC、WHR明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖血脂各指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖血脂各指標(biāo)比較（± s）

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表3 兩組患者干預(yù)前后身體形態(tài)指標(biāo)變化比較（± s）

表3 兩組患者干預(yù)前后身體形態(tài)指標(biāo)變化比較（± s）

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3 討論

臨床大量研究顯示，胰島素抵抗的發(fā)生與超重、肥胖密切相關(guān)。在糖尿病早期，機(jī)體為了克服胰島素抵抗，會(huì)代償性分泌過(guò)多胰島素，引起高胰島素血癥。為了減輕胰島素抵抗，臨床多采用控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等綜合治療方法，以消耗機(jī)體儲(chǔ)存的脂肪，減輕體重，減少胰島素抵抗，并減少胰島素的代償性分泌，從而使胰島β細(xì)胞獲得充分休息，逐漸恢復(fù)胰島功能[8]。

運(yùn)動(dòng)療法是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)方法之一，對(duì)降低血糖、緩解病情有重要作用。運(yùn)動(dòng)能夠改善外周組織的胰島素抵抗、糾正機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激相關(guān)誘發(fā)因子等，從而提高機(jī)體糖脂代謝能力，獲得治療效果[9]。運(yùn)動(dòng)療法不僅適用于普通糖尿病患者，對(duì)肥胖糖尿病患者更為適合。國(guó)外研究表明，運(yùn)動(dòng)后骨骼?、笮屠w連蛋白域包含量（FNDC）5 mRNA表達(dá)增加，肌肉因子Irisin含量明顯升高，可促進(jìn)白色脂肪棕色化，增加機(jī)體能量消耗，調(diào)節(jié)糖脂代謝，提升對(duì)機(jī)體的有利影響[10-11]。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能有效增強(qiáng)患者的糖脂代謝能力，降低血糖及血脂水平，增強(qiáng)肌肉力量和身體素質(zhì)。

本研究根據(jù)不同患者的情況設(shè)計(jì)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，整體以有氧運(yùn)動(dòng)為主，老年人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低，而中青年人則運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較高。通過(guò)持續(xù)的每日有氧運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和消耗，提高心輸出量、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力[12]。在干預(yù)過(guò)程中，定期檢測(cè)血糖、血脂、體重等指標(biāo)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，直至血糖能夠維持在正常范圍內(nèi)，之后保持運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使血糖始終維持在生理穩(wěn)定水平。臨床研究顯示，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用，提高胰島素對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)活性；同時(shí)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化，加倍合成肌糖原，大幅增加骨骼肌細(xì)胞的GLUT4及GLUT4mRNA含量，減少胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性[13]。但運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量宜由小到大，不宜過(guò)早進(jìn)行負(fù)荷重及對(duì)抗大的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁跑跑停停、全程加速跑、突然躍起、翻滾等劇烈運(yùn)動(dòng)，特別對(duì)于老年人、肥胖者或心肺功能較差的患者，宜采取本研究中的老年人運(yùn)動(dòng)療法，既能達(dá)到運(yùn)動(dòng)量的要求，又不會(huì)對(duì)患者身體造成損害[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的76.19%（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后FBG、2h PG、HbA1C、TG、TC、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，而HDL-C水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后BMI、Wt、WC、WHR明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)不僅能改善高血糖狀態(tài)，增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖的控制，保護(hù)胰島β細(xì)胞的分泌功能，又能減輕體重，減少脂肪在組織內(nèi)的堆積，加快脂肪的分解，供給機(jī)體運(yùn)動(dòng)所需能量，達(dá)到降脂、減肥的效果[15]。

綜上所述，2型糖尿病應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)價(jià)值確切，能有效調(diào)節(jié)糖脂，降低體重，控制病情，值得在臨床推廣使用。