閆玉鳳 董 平

（上海市公共衛(wèi)生臨床中心藥劑科，上海201508）

新型冠狀病毒肺炎簡稱“新冠肺炎”，作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前，全國進入抗擊新冠肺炎的關(guān)鍵階段，由于沒有針對該病毒的特效藥物，因此，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的通知》中明確提出“各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，促進醫(yī)療救治取得良好效果”[1]，并將中醫(yī)藥療法納入新冠肺炎的診療中。隨著防控力量的加強，大批新冠肺炎患者臨床治愈出院，臨床工作的重點亦逐步轉(zhuǎn)移到新冠肺炎康復(fù)期治療[2]。我院是上海市疫情防控中唯一收治新冠肺炎成年患者的定點醫(yī)院，患者的中藥飲片醫(yī)囑均由我院及上海市多家三甲中醫(yī)醫(yī)院的資深中醫(yī)醫(yī)師開具，用藥數(shù)據(jù)具有一定的代表性。本研究通過收集整理我院73位新冠肺炎恢復(fù)期患者的中藥飲片醫(yī)囑，分析其用藥規(guī)律及特點，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

抽取2020年1月27日至2月16日在上海市公共衛(wèi)生臨床中心治愈出院的新冠肺炎成年患者73例，均于恢復(fù)期服用中藥飲片，分期標準參考國家方案（試行第六版）[1]?；颊叩乃行畔⒕訦is系統(tǒng)導(dǎo)出，并使用Excel 2016軟件，對患者的性別、年齡、處方用藥味數(shù)、服用中藥劑數(shù)、中藥種類、藥物使用頻次等進行分析，總結(jié)用藥規(guī)律。其中中藥功能分類參照全國高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》，未收錄中藥參考《中藥大辭典》所在藥物功能主治予以確定。73例治愈出院的新冠肺炎成年患者中，男性35例（47.95%），女性38例（52.05%）；年齡23～76歲，平均年齡（48.23±14.92）歲，其中20～30歲6例（8.22%），31～40 歲23例（31.51%），41～50 歲12 例（16.44%），51～60 歲11例（15.07%）61～70 歲16 例（21.92%），＞70歲5例（6.85%）。計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料用數(shù)值（n）或百分比（%）表示。

2 研究結(jié)果

2.173例新冠肺炎患者恢復(fù)期使用中藥味數(shù)統(tǒng)計 73例新冠肺炎患者恢復(fù)期使用藥物共涉及144味，平均每位患者每劑用藥（16.68±5.15）味，其中使用16～20味藥物者最多，其次為使用11～15味藥物者，見表1。

表1 73例新冠肺炎患者恢復(fù)期每劑使用中藥味數(shù)分布統(tǒng)計

2.273例新冠肺炎患者恢復(fù)期使用中藥劑數(shù)統(tǒng)計 73例新冠肺炎出院患者恢復(fù)期平均每人使用中藥（9.89±6.91）劑（含出院帶藥），其中使用6～10劑的患者（39.73%）人數(shù)最多，＞20劑的患者（4.11%）人數(shù)最少，見表2。

表2 新冠肺炎患者恢復(fù)期使用中藥劑數(shù)分布統(tǒng)計

2.373例新冠肺炎患者恢復(fù)期使用中藥種類統(tǒng)計 73例新冠肺炎出院患者恢復(fù)期所使用的中藥共涉及18類，主要包括清熱藥、補虛藥、化痰止咳平喘藥、解表藥、利水滲濕藥等，使用頻率居前3位的依次為清熱藥（21.31%）、補虛藥（19.27%）、化痰止咳平喘藥（11.58%），見表3。

表3 73例新冠肺炎患者恢復(fù)期使用中藥分類、頻次、頻率分布

2.473例新冠肺炎患者恢復(fù)期使用中藥頻次統(tǒng)計 73例新冠肺炎患者恢復(fù)期使用中藥共涉及39類（亞分類），總使用頻次2314次，使用頻次在30次以上的中藥共計24味，占總單味藥的52.68%。因此，我們認為這24味中藥是我院治療新冠肺炎恢復(fù)期患者的高頻藥物，其中使用頻率前3位的是甘草（4.28%）、黃芩（4.11%）、陳皮（3.37%），有12味藥物每劑平均用量略高于《中國藥典》規(guī)定劑量范圍，詳見表4。

表4 73例新冠肺炎患者使用頻次30 次以上的中藥及每劑平均用量

3 討論

3.1 新冠肺炎恢復(fù)期患者中藥處方用藥味數(shù)、劑數(shù)分析 我國古籍記載方劑的藥味數(shù)多在10味以下，《中國藥典》2015版一部統(tǒng)計每方平均10味?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第六版）》（以下簡稱試行第六版國家方案）中針對恢復(fù)期患者的處方為9味和10味。本研究發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)期使用中藥平均每劑（16.68±5.15）味，大部分患者每劑含中藥11～20味（78.08%），患者每劑所用中藥味數(shù)相對于古方和現(xiàn)方略有增多，經(jīng)典方劑大多組方精簡，實際使用需根據(jù)病情復(fù)雜程度隨證化裁。且本次選擇的73例患者中中老年人占比較高，由于中老年新冠肺炎患者多合并慢性基礎(chǔ)疾病，器官衰竭，因此恢復(fù)期選用的藥味較多?！渡虾Ｊ行滦凸跔畈《痉窝字嗅t(yī)診療方案 （試行第二版）》中認為，對于恢復(fù)期具有肺臟纖維化改變的患者，可予理氣化痰、補氣填精、化瘀通絡(luò)等治法，并隨癥加減，以減少纖維化病灶，減輕肺功能損傷[3]。

試行第六版國家方案提出，患者出院后，因恢復(fù)期機體免疫功能低下，有感染其他病原體的風(fēng)險，建議應(yīng)繼續(xù)進行14 d自我健康狀況監(jiān)測[1]，而鄭文科等[4]提出此次疾病恢復(fù)期，雖然符合出院標準，但患者還有乏力、干咳、憋悶等癥狀，肺部影像仍有散發(fā)陰影，故而出院帶藥需納入恢復(fù)期用藥。本研究結(jié)果表明，73例新冠肺炎恢復(fù)期患者平均每人使用中藥（9.89±6.91）劑（含出院帶藥），大部分患者使用1～10劑中藥（68.49%）。目前對于新冠肺炎患者恢復(fù)期的療程并沒有相應(yīng)的研究報道，恢復(fù)期療程長短與患者的年齡、癥狀體征和機體的生理、生化功能有關(guān)，試行第六版國家方案建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診[1]。對新冠肺炎恢復(fù)期用藥時長尚需進一步證實，擬作為下一步研究重點。

3.2 新冠肺炎恢復(fù)期患者使用中藥的藥物類別、使用頻次分析 “濕毒”是新冠肺炎核心病理因素已基本達成共識[5]。楊進[6]提出新冠肺炎后期可出現(xiàn)肺之氣陰耗傷或痰瘀阻滯肺絡(luò)等，肺胃陰傷者，主以甘寒養(yǎng)陰，兼清余熱；肺絡(luò)瘀阻者，主以疏通肺絡(luò)等。石巖等[7]提出本病恢復(fù)期邪去正虛，以健脾益肺為主，兼有陰虛者，養(yǎng)陰生津。苗青等[8]提出新冠肺炎恢復(fù)期及更長久的康復(fù)期中，傷陽、傷氣、傷陰者均可見到。而薛艷等[9]總結(jié)了上海地區(qū)專家提出的上海地區(qū)確診患者的臨床癥狀特點，其中恢復(fù)期特點為氣陰兩傷，毒熱最易耗傷氣陰，本病患者化“燥”、化“熱”之象明顯，病愈后乏力、納差、口干渴、舌淡紅、苔薄白干或見裂紋等癥多見。本研究結(jié)果表明，我院治療新冠肺炎恢復(fù)期所選中藥主要以清熱藥（21.31%）、補虛藥（19.27%）和化痰止咳平喘藥（11.58%）為主，與上述專家提出的恢復(fù)期證型相吻合。

由表4可知，單味藥使用頻次排名靠前的分別是甘草、黃芩、陳皮等。甘草為補氣藥，使用99次（4.28%）。甘草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，素有“十藥九甘草”和“藥中國老”之稱，《本草綱目》更是將其列為百藥之首[10]。甘草能解百藥之毒，能調(diào)和諸藥，故使用較多。而清熱藥中使用頻次最多的為黃芩，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“黃芩味苦，性平。主諸熱、黃疸、腸澼泄痢，逐水，下血閉、惡瘡疽蝕、火瘍，一名腐腸?！秉S芩的主要作用為清熱燥濕、瀉火解毒，入肺經(jīng)，尤善清中上焦?jié)駸帷，F(xiàn)代藥理研究指出黃芩具有抗病毒、抗氧化、保肝、抗炎和抗過敏、抗腫瘤、保護神經(jīng)元等作用?；謴?fù)期患者毒邪仍未完全清退，殘留的余邪仍可耗傷肺胃氣陰，使三焦失和，結(jié)合中醫(yī)瘥后防復(fù)思想、三焦辨證等，選用黃芩可清除余邪，防病復(fù)。值得注意的是《中國藥典》黃芩使用劑量3～10 g，而馬天星等[11]總結(jié)古籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用黃芩及其用量經(jīng)驗，得出其臨床用量多為2～60 g，而我院新冠肺炎恢復(fù)期患者每劑平均使用黃芩13.25 g，略高于規(guī)定劑量。陳皮在理氣藥中使用味數(shù)最多，其味苦、辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，具有理氣健脾、燥濕化痰等功效，現(xiàn)代藥理指出陳皮具有降血脂、保肝、保護心肌、抗氧化等藥理作用。陳皮為理氣健脾之品，“脾為后天之本”，通過調(diào)理脾胃來“扶正氣”，提升新冠肺炎患者自身免疫力。雖然《本草新編》《本草經(jīng)解》均指出陳皮“無毒”，但仍有報道其會引起過敏反應(yīng)[12]，在應(yīng)用時應(yīng)注意。

中藥用量的確定主要根據(jù)患者癥狀、體質(zhì)、所選用方劑及藥物等進行綜合調(diào)整，而中藥的劑量是決定其臨床療效的關(guān)鍵所在。同一中藥因用量不同，可能會產(chǎn)生不同功效或新的作用。本研究結(jié)果顯示我院治療新冠肺炎恢復(fù)期患者的中藥處方中很多中藥平均使用劑量略高于《中國藥典》規(guī)定的劑量范圍，而鹿振輝等[5]在新冠肺炎用藥劑量方面指出當以偏重劑量為主，重癥患者可增加服藥頻次，靈活辨證，方凸顯療效。

4 結(jié)語

綜上所述，我院新冠肺炎恢復(fù)期患者使用中藥飲片每劑味數(shù)多為11～20味，每位患者服用劑數(shù)多為1～10劑，以清熱、補虛、化痰止咳平喘為主，對于單味藥的選擇傾向于甘草、黃芩、陳皮等，有的中藥使用劑量略高于《中國藥典》規(guī)定的劑量范圍。疫病的發(fā)病規(guī)律有一定的地域性，不同地域可能出現(xiàn)不同的變化規(guī)律，中醫(yī)的治療主要是根據(jù)患者的表現(xiàn)進行辨證論治，對癥下藥，因此各地對新冠肺炎的治療應(yīng)結(jié)合地域特點，立足于臨床，才能獲得更好的療效。