陳銳雙

（潮州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 潮州521000）

精神障礙為顱腦損傷后常見并發(fā)癥之一，為顱腦損傷導(dǎo)致大腦活動功能紊亂性疾病，包括情緒和行為異常、認(rèn)知功能障礙、精神活動異常等［1］。隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，我國顱腦損傷發(fā)生率顯著升高，顱腦損傷后精神障礙發(fā)生率隨之升高，對患者健康、生活質(zhì)量及家庭、社會均造成嚴(yán)重影響。掌握顱腦損傷后精神障礙發(fā)生的影響因素，對降低損傷后精神障礙風(fēng)險有重要價值。本研究探討顱腦損傷后精神障礙發(fā)生情況和影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2019年9月我院的外傷所致顱腦損傷患者4 921例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確顱腦外傷史，均在我院住院治療；②在我院住院的臨床資料保存完整，符合本研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神疾病、認(rèn)知功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谟兴幬镆蕾?、酒精依賴。其中男4 165例，女756例；年齡17～86歲，平均年齡 （46.75±11.52）歲。

1.2 方法按照 《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］， 評估所有患者顱腦損傷后是否并發(fā)精神障礙，將并發(fā)精神障礙患者納入A組，用隨機抽簽方式，在未發(fā)生精神障礙患者中選取100例作為B組，收集兩組患者的一般臨床資料 （性別、年齡），顱腦損傷原因、損傷到入院時間、入院時GCS評分、額葉損傷、顳葉損傷、腦干損傷、損傷程度、顱內(nèi)血腫、損傷后昏迷、顱內(nèi)感染等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α＝0.05；相關(guān)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷后精神障礙發(fā)生情況納入研究的4 921例顱腦損傷患者并發(fā)精神障礙48例，發(fā)生率為0.98%。

2.2顱腦損傷后精神障礙發(fā)生單因素分析單因素分析顯示，A組和B組患者損傷到入院時間、入院時GCS評分、額葉損傷、顳葉損傷、腦干損傷、損傷程度、顱內(nèi)血腫、損傷后昏迷比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 顱腦損傷后精神障礙發(fā)生單因素分析 （±s，例）

表1 顱腦損傷后精神障礙發(fā)生單因素分析 （±s，例）

因素 A 組 （n＝48） B 組 （n＝100） t／χ2 P年齡 （歲） 47.1±10.8 47.7±11.9 0.296 0.768損傷到入院時間 （h） 8.1±1.6 6.2±1.1 8.438 0.000入院時 GCS評分 （分） 6.5±1.5 9.8±1.5 12.529 0.000性別 男 43 89 0.011 0.915女5 11車禍傷 32 61顱腦損傷原因 墜落傷 9 25打擊傷 7 14額葉損傷 是 11 10 4.444 0.035否37 90顳葉損傷 是 25 82 14.493 0.000否23 18腦干損傷 是 10 8 5.000 0.025否38 92 0.725 0.696輕度 9 37中度 12 38重度 27 25顱內(nèi)血腫 是 42 59 12.156 0.001否6 41損傷后昏迷 是 35 55 4.369 0.037否13 45顱內(nèi)感染 是 6 12 0.008 0.931否42 88損傷程度14.112 0.001

2.3 多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，損傷到入院時間、入院時GCS評分、額葉損傷、損傷程度、顱內(nèi)血腫為影響顱腦損傷后精神障礙發(fā)生獨立危險因素。見表2。

表2顱腦損傷后精神障礙發(fā)生多因素分析

3 討論

顱腦損傷為臨床中常見外傷類型之一。臨床統(tǒng)計［3］指出，我國每年顱腦損傷患者約為10萬人，多由交通事故和墜落損傷引起。隨著我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，院前急救、神經(jīng)外科診療技術(shù)進步，顱腦損傷致死率顯著降低，但顱腦損傷后可引起神經(jīng)、功能障礙，顯著影響患者生活質(zhì)量。精神障礙為顱腦損傷后常見并發(fā)癥之一，目前無有效治療方法，顯著影響患者健康、生活質(zhì)量，增加家庭和社會照護、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。有研究［4-5］表明，顱腦損傷所致精神障礙發(fā)病率約在1%。本研究結(jié)果顯示，顱腦損傷后精神障礙發(fā)病率為0.98%，與相關(guān)研究［6］結(jié)果相符。顱腦損傷后精神障礙發(fā)生重點在于預(yù)防，掌握相關(guān)影響因素，并實施針對性治療和預(yù)防，對降低顱腦損傷后精神障礙發(fā)生風(fēng)險有重要價值。

本研究結(jié)果顯示，影響顱腦損傷后精神障礙發(fā)生因素包括損傷到入院時間、入院時GCS評分、額葉損傷、損傷程度、顱內(nèi)血腫。損傷到入院時間延長、入院時GCS評分降低均能反映患者顱腦損傷程度，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，進而增加精神障礙發(fā)生風(fēng)險。額葉含有重要神經(jīng)，額葉損傷后支配情感神經(jīng)受到一定損傷，可增加患者精神障礙發(fā)生風(fēng)險。研究［7］表明，顱腦損傷中額葉損傷可增加精神障礙發(fā)生風(fēng)險。顱腦損傷程度越高，對患者腦組織、神經(jīng)損傷越重，進而增加精神障礙發(fā)生風(fēng)險。顱內(nèi)血腫可對正常腦組織、神經(jīng)造成壓迫，加重對神經(jīng)功能的損傷，同樣能增加患者精神障礙發(fā)生風(fēng)險。有研究［8-9］分析顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙發(fā)生影響因素，同樣指出顱腦血腫、重度顱腦損傷可增加精神障礙發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，顱腦損傷后精神障礙發(fā)生影響因素較多，臨床中應(yīng)根據(jù)相關(guān)影響因素積極預(yù)防和控制，以降低顱腦損傷后精神障礙發(fā)生率。