陳思羽 楊明 王有嫻

【摘 要】探討產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率及其抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素，為早期護理干預(yù)提供依據(jù)。環(huán)境、個人、家庭以及各種不同的因素對產(chǎn)婦抑郁的影響有顯著性差異，而產(chǎn)前、產(chǎn)后不同的措施如進行心理護理干預(yù)對產(chǎn)婦抑郁的影響有明顯差異。心理和護理干預(yù)對產(chǎn)婦抑郁癥的影響不容忽視。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);產(chǎn)婦抑郁癥;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

產(chǎn)前的焦慮加上產(chǎn)后通常被認為是一種充滿壓力并處于情感脆弱階段的母性適應(yīng)期，甚至是危機期，對產(chǎn)前產(chǎn)后適應(yīng)障礙的婦女可出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。據(jù)資料顯示抑郁癥發(fā)生率為20.9%，在產(chǎn)后6周至產(chǎn)后6個月可高達30%。對于抑郁心境適應(yīng)性障礙的產(chǎn)婦，它嚴重影響著產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的健康成長，同時給家庭、婚姻和社會帶來不良影響。因此，在產(chǎn)褥期開始對其進行早期診斷，并對出現(xiàn)的不同程度抑郁及時采取有效的預(yù)防和干預(yù)，可以預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦順利進入哺育的適應(yīng)階段。

1 影響因素

1.1 護理環(huán)境

1.1.1 醫(yī)生 孕婦到醫(yī)院檢查時可能遇見個別醫(yī)務(wù)工作者態(tài)度惡劣、言語過于粗暴、對孕婦愛答不理;還有一些檢查科醫(yī)生對孕婦的動作過于粗暴，完全沒有體現(xiàn)“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德。增加孕婦對孕育、分娩的恐懼和緊張情緒。長時間會導(dǎo)致孕婦焦慮、心境低落;從而提高了抑郁的發(fā)生。

1.1.2 護士 孕婦入院后護士宣教不到位，只重視治療行操作，態(tài)度生硬，缺乏與孕婦溝通;使得孕婦產(chǎn)生陌生感、孤獨感、不安全感;再加上有護士不嚴格執(zhí)行查對制度，使得新生兒被抱錯等問題;更使得孕婦情緒失落、焦慮，加重心理負擔。更易產(chǎn)生心理、精神上的疾病。[1]

1.2 家庭

1.2.1 對胎兒性別期望值 繼二胎政策開放，許多家庭期望二孩，基于我國任舊存在的重男輕女現(xiàn)象，在產(chǎn)婦生女孩后，家庭的期望得到破滅，家人對于角色轉(zhuǎn)變一時難以適應(yīng)，于產(chǎn)婦就會帶來失落感，心理準備不足，給予自身的心理壓力劇增，極重心理負擔為產(chǎn)后抑郁癥埋下隱患。[4]

1.2.2 婆媳關(guān)系 婆媳關(guān)系是亞洲國家的一種突出的家庭關(guān)系，在中國婆媳不和屬于常見現(xiàn)象，因兒媳與婆婆的觀念、文化程度的不盡相同，再是在兒媳產(chǎn)褥期前后與其同處一屋檐的時間增加，與之產(chǎn)生的沖突也就驟升，從日常的尊卑、禮節(jié)、自主權(quán)的沖突，在其孕產(chǎn)期又會加之對胎兒的孕育、喂養(yǎng)觀念的紛爭沖突。婆媳沖突使得孕產(chǎn)期的產(chǎn)婦易怒、易敏感、情緒動蕩增大，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的幾率升高。[5]

1.3 個人

1.3.1 性格 患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦多是以為自我為中心、情緒敏感、觀點固執(zhí)、社交能力不強等特點的人，而此類患者大多數(shù)為性格內(nèi)向的產(chǎn)婦。于個人的心理因素：無法應(yīng)付產(chǎn)后忙碌的生活過度緊張、睡眠不足致精神緊繃及對自己的現(xiàn)狀不滿;于他人的心理因素：過度擔心孩子、缺少家人關(guān)懷和支持、得不到對不良情緒的理解。多方因素的集中積累，再結(jié)合內(nèi)向性格的特點，患者便不會輕易向身邊的親屬交心釋懷，負面情緒得不到排解，聚在內(nèi)心不滿進而產(chǎn)生抱怨情緒會使之成為產(chǎn)后抑郁的主要因素，那么患者內(nèi)向的性格便增大患產(chǎn)后抑郁癥的概率。[7]

1.3.2 文化/認知程度 對產(chǎn)后抑郁癥影響因素的數(shù)據(jù)分析，文化程度對產(chǎn)后抑郁癥的認知水平影響最為顯著[1]，隨著文化程度的提高，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率增高。文化程度越高，越會通過網(wǎng)絡(luò)渠道、書籍途徑了解詳細的分娩前后自己可能發(fā)生的并發(fā)癥及新生兒可能出現(xiàn)的致殘致病風險，間接導(dǎo)致孕婦整個孕期及分娩前后的顧慮就很大。怕自己或胎兒在孕期及分娩后會承受風險，對產(chǎn)檢的化驗指標都會慎重甄別，對未來養(yǎng)育會科學模式化，預(yù)想著杞人憂天的風險。下表通過單因素方差分析，可見大專以上產(chǎn)后抑郁癥的認知水平高于初中、高中/中專認知水平，差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。[6]

2 心理干預(yù)

2.1 加強孕期和分娩期健康教育和保健

建立孕婦學校，由專業(yè)醫(yī)護人員講解妊娠、分娩的知識，自我照顧的方法，指導(dǎo)孕婦練習產(chǎn)前運動。與孕婦討論心理因素對分娩的影響，指導(dǎo)孕婦的飲食和營養(yǎng)搭配。幫助孕婦了解分娩過程，有效地減輕緊張、恐懼心理。根據(jù)個體心理需求，有針對性地給予心理咨詢和指導(dǎo)，尤其是對性格障礙、情緒控制能力差的產(chǎn)婦，在做好妊娠分娩知識宣傳的同時，做好心理支持，鼓勵其傾訴疾病發(fā)作時的感受，以加強產(chǎn)婦及家屬的信心。

2.2 分散注意力及非藥物療法

護理人員請恢復(fù)較理想的病友言談互教，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬從事適當?shù)膴蕵泛腕w育活動，以分散產(chǎn)婦對相關(guān)事件的注意力等方法。音樂療法對產(chǎn)后抑郁癥的治療是一種簡單易行的臨床輔助療法，通過一些輕音樂或者勵志向上的歌曲來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。

2.3 幫助產(chǎn)婦認同母親角色

產(chǎn)后的一個全新內(nèi)容就是新生兒護理，母親角色要求產(chǎn)婦承擔起哺育嬰兒的重要 責任。護理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦認同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教，主動與產(chǎn)婦交流，教會護理嬰兒的一般知識和技能，運用母親角色，關(guān)心、愛護、觸摸嬰兒，與她們進行情感交流。發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應(yīng)，使產(chǎn)婦及早進入母親角色 。

3 護理干預(yù)

創(chuàng)造良好的家庭氛圍對產(chǎn)婦家屬進行疾病宣教，講解產(chǎn)生抑郁癥的相關(guān)知識，耐心勸導(dǎo)配偶給予產(chǎn)婦多的情感和物質(zhì)支持，同時還動員產(chǎn)婦的其他親屬輪流探視，引導(dǎo)配偶及其他家屬給予產(chǎn)婦正確積極的評價，爭取家人的理解與支持，明顯改善了夫妻及家庭成員關(guān)系。加強產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視不僅對產(chǎn)婦的生理、心理 問題進行有效的指導(dǎo)和教育，還能協(xié)調(diào)家庭，指導(dǎo)其丈夫及父母積極參與照顧產(chǎn)婦，整理家務(wù)，照顧嬰兒及提供物質(zhì)幫助及精神支持，同時我們還提供了多方信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，使其正確認識和處理生活難題，樹立信心，提高了心理素質(zhì)。

抑郁發(fā)作患者往往悲觀、絕望、厭世，易發(fā)生自傷、自殺行為，而且往往隱蔽性強。因此，在康復(fù)治療過程中，應(yīng)注意產(chǎn)婦的安全。給予及時的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，避免意外事件發(fā)生。

4 小結(jié)

近年來，對產(chǎn)科護理越來越重視，產(chǎn)婦身心健康受到普遍關(guān)注，如何改善產(chǎn)婦產(chǎn)后負性情緒、提高其身心健康水平，成為產(chǎn)科護理管理一項重要研究。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)婦體內(nèi)生物學環(huán)境改變、心理因素、家庭因素、和嬰兒 因素有關(guān)，產(chǎn)婦情緒控制力較差、產(chǎn)后未能及時轉(zhuǎn)變角色、缺乏家庭支持、嬰兒健康狀況不佳等，均會誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。研究中，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組，提示通過強化基礎(chǔ)護理、心理干預(yù)、家庭干預(yù)等措施，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，緩解其抑郁程度;分析認為產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與新生兒狀況、產(chǎn)后并發(fā)癥等多種因素有關(guān)，在開展產(chǎn)科護理工作過程中，有必要結(jié)合產(chǎn)婦實際情況，給予針對性護理干預(yù)。綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后受到多種因素影響，易出現(xiàn)抑郁情緒，加強心理護理干預(yù)可有效降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦抑郁程度，這對其產(chǎn)后身體機能恢復(fù)、身心健康水平的提高均能起到積極的影響。

參考文獻

王麗，王富蘭.產(chǎn)婦對產(chǎn)后抑郁癥認知情況及健康宣教需求的調(diào)查分析[A].重慶：2012.2602-2605

張妍，張文穎，周玲，王莉.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)危險因素的探討[J].中國實驗診斷學，2013，17：85-87

劉敏玉，張瑜萌.產(chǎn)褥期抑郁癥的危險因素及護理[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（8）：15-17

陳宇，馮俊，楊楠，喬麗娟，黃興，張露，何靜.積極心理學干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].西部醫(yī)學，2018，30（7）：1069-1072

楊建洲，文師吾，中國傳統(tǒng)文化與產(chǎn)后抑郁癥[J].醫(yī)學與社會，2007，20（2）：53-55

張英波.心理護理及健康教育對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（6）：128

戴明玉.產(chǎn)科護理人員與患者的矛盾沖突以及防范措施[B].合肥縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科.2012

鄭冬艷，孫談?wù)?，于瑩，溫俊珍，楊海鷹，虞?孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素研究[J].解放軍護理雜志.2003.6.20（6）