唐劍平

【摘 要】生化檢驗是當前臨床診療工作檢驗結(jié)果的重要參考依據(jù)，其結(jié)果質(zhì)量的好壞與診療最終的效果有直接關(guān)系，因此必須引起臨床檢驗人員的高度重視。但在實際的操作過程中，有不少因素直接或間接影響生化檢驗的結(jié)果，檢驗人員必須全面知曉并掌握控制這些影響因素，最大程度減少其對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。本文通過查閱資料并結(jié)合實踐，分析總結(jié)生化檢驗影響因素，形成綜述。

【關(guān)鍵詞】生化檢驗;影響因素;研究綜述

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

當前，我國的臨床檢驗技術(shù)的不斷提高，相關(guān)醫(yī)療學者對臨床實踐中生化檢驗的重視程度也不斷提升，這對疾病診療質(zhì)量的保證非常重要。某種程度上生化檢驗能夠客觀反映患者的身體狀況和疾病進展程度，為患者的臨床治療提供非常重要的參考依據(jù)，但因為生化檢驗的過程相對復雜，涉及到的內(nèi)容較多，一旦其中的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會直接影響最后的結(jié)果，因此要提高生化檢驗的質(zhì)量與效率，還需要深化研究，特別是對生化檢驗的影響因素進行探討，整理總結(jié)。

1 生化檢驗流程

生化檢驗的基本步驟主要有以下三點，分別是采集標本;對保存和送檢標本;對溶血標本進行處理。從相關(guān)研究和論著中總結(jié)可知，各個環(huán)節(jié)的操作都有可能直接影響生化檢驗最終的質(zhì)量與效果，因此對生化檢驗的相關(guān)影響因素進行分析，有針對性地制定應(yīng)對措施，能夠確保生化檢驗的質(zhì)量和效果。

2 生化檢驗的影響因素及相應(yīng)的應(yīng)對措施研究

2.1 標本采集因素

首先是樣品管，采集血液標本需要對應(yīng)的樣品管。應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院血液檢驗科室采用的樣品管型號各不相同，這可能對生化檢驗的結(jié)果有一定的影響，有學者[1]在其研究中指出，國內(nèi)臨床生化檢驗應(yīng)用的采血管尚無統(tǒng)一的規(guī)范化標準，一些醫(yī)院的科室選擇自行清洗甚至循環(huán)使用的方式，也有的科室主要應(yīng)用一次性塑料試管，或是選擇真空管，其中很多應(yīng)用的真空管在行業(yè)內(nèi)的執(zhí)行標準也各不相同，還有一些科室在應(yīng)用的真空管中加入抗凝劑等物質(zhì)，這些不但會使結(jié)果出現(xiàn)不同程度的區(qū)別，還有可能會產(chǎn)生一些問題。尤其是多次循環(huán)使用玻璃試管，產(chǎn)生的問題和檢驗誤差將更大。有學者發(fā)現(xiàn)[2]，如果清洗玻璃試管不徹底，那么殘留物質(zhì)就會直接影響血液標本的性質(zhì)，導致結(jié)果出現(xiàn)偏差。而一次性塑料試管的應(yīng)用由于沒有使用抗凝劑，標本自然凝固下又會析出血清，容易改變被檢的成分，比如臨床測定血糖或鉀離子的工作中，因真空管使用了抗凝劑的原因，對不同試驗項目將有不同的結(jié)果，抗凝管種類較多，又給整個生化檢驗工作帶來不便，導致操作的失誤。

其次是標本溶血。在生化檢驗中，血液標本是最主要的來源，但其受到病理或生理方面的影響，血液中紅細胞受到不同程度破壞，如血紅蛋白溢出，引發(fā)溶血情況等等。有學者[3]在其研究中發(fā)現(xiàn)，溶血現(xiàn)象容易出現(xiàn)兩種情況，一種是出現(xiàn)脫離機體后自然環(huán)境下的體外溶血，還有一種是機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生的體內(nèi)溶血。在相關(guān)研究[4]中指出，體外溶血的原因很多，比如抽血過程中負壓大，機械性強力振蕩導致水溫度驟然高低變化等物理因素，再如血液標本接觸表面活性劑的化學因素，遺傳病引發(fā)紅細胞脆性大的代謝因素、人工心臟瓣膜或是大血管手術(shù)后患者機體有溶血以及其他的藥物毒性反應(yīng)等等。收集血液標本過程引發(fā)溶血的原因如下：抽血操作不規(guī)范或是抽血器材不符合要求。有學者[4]在其日常檢驗工作總結(jié)了溶血現(xiàn)象的引發(fā)因素，主要包括以下幾點：（1）進行血液采集前壓脈帶綁扎時間常，導致抽血吸力過大;（2）采血進針位置不夠準確、多次轉(zhuǎn)變針尖方向等問題使得患者局部血管被刺破，形成皮下小血腫;（3）采血針頭與注射器銜接位置不緊密，抽血時吸入少量空氣形成泡沫，直接引起溶血;（4）待檢的標本加工時離心角度過大導致溶血;（5）待檢標本從采血室?guī)У綄嶒炇視r受到外界波動影響導致溶血;（6）抗凝劑應(yīng)用不當導致溶血。對此，有學者[5]在其研究中也總結(jié)了有效的規(guī)范與預防措施：（1）工作人員必須嚴格保存采血注射器，規(guī)范放置與使用收集血液的試管，如果多次循環(huán)應(yīng)用注射器的針頭，必須嚴格消毒并放在干燥環(huán)境下保存，同時還要嚴格消毒收納血液的標本試管，盡可能應(yīng)用一次性注射器與采血裝置;（2）短時間內(nèi)使用或是不用止血帶，完善操作流程，確保采集標本方法的科學性，采血過程中避免止血帶過緊以及時間過長，具體的采血部位必須保證皮膚的干燥與清潔，抽血時不能過度損傷局部皮膚，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象;（3）嚴格控制好抗凝劑應(yīng)用的劑量，確保其與血液的科學比例，進行混合時要控制好力度，避免大幅度振動，同時密切關(guān)注溶血的情況;（4）完成血液標本抽取后取走針頭，使血液順著試管壁內(nèi)層慢慢流入底部;（5）如果需要采集血漿，要控制好搖勻的力度，輕輕將其倒入容器中，不能用力搖動。

最后是標本放置時間。有學者[6]在其研究中發(fā)現(xiàn)，順利采集血液標本后如果放置方法不對，時間長短控制不好，都會導致測量結(jié)果出現(xiàn)偏差。通常情況下凝血活酶時間與凝血酶原時間檢測常溫中保持時間在2～4h范圍中，尿常規(guī)的保持時間是2h，血液生化標本則不能超過2h，血糖濃度標本不能超過1h，否則濃度會下降7～10%。另外，還有研究[7]發(fā)現(xiàn)，血液標本進行分離前，如果放置時間太長，則會出現(xiàn)溶血的問題，標本放置時間太久，血糖降低，血清水平升高，酶活性降低，嚴重的還會遭到破壞。所以拿到標本后要盡快將其分離處理并進行檢測，不能放置過長時間，否則丟失血液水分，導致出現(xiàn)濃縮而使得結(jié)果過高。實際的檢驗過程中，應(yīng)用的血液采集管通暢配有蓋子，這樣就能避免水分的蒸發(fā)，所以要及時檢驗，減少運輸時間和儲存時間。

2.2 受檢者生理因素

有很多論著[7-8]中均指出，患者的年齡不同、性別不同，均會對生化檢驗的結(jié)果產(chǎn)生影響。另外，患者的精神狀態(tài)、采集血液前活動量、服藥情況，甚至季節(jié)方面的因素，均有不同程度的影響。在飲食方面，如果患者以肉食為主，那么對應(yīng)的血清尿酸和尿素水平更高，血漿總膽固醇含量升高，最好在患者空腹12h后再為其檢測血糖與血脂的情況。臨床應(yīng)用的藥物會直接影響患者的肝功能指標結(jié)果，比如長時間服用避孕藥的患者，其肝臟中酶的合成量大大增加，間接引發(fā)氨基轉(zhuǎn)移酶、轉(zhuǎn)肽酶和血清三酰甘油數(shù)值的升高。所以要在患者停藥2d后再進行檢驗，避免出現(xiàn)假陽性的后果。再比如長期吸煙患者的血紅蛋白濃度升高，紅細胞體積變大，血常規(guī)結(jié)果將不同程度改變[9]。由此可見，進行血液采集以前患者要避免劇烈運動，如果處于冬季提倡患者暖熱后再進行采血操作，采集前詢問患者的用藥史和生活習慣等基本情況。

2.3 抗凝劑選擇的因素

目前臨床采用的抗凝劑包括乙二胺四乙酸、肝素、草酸鹽等等，有學者[10]提出，絕不能錯誤應(yīng)用抗凝劑，否則對檢驗結(jié)果的影響將很大。比如誤用鉀鹽抗凝劑，患者的K+濃度明顯增加等等。有學者[11]發(fā)現(xiàn)，一些實驗室中采用血清作為整套生化檢驗的檢驗源，將血清、全血和血漿做比較發(fā)現(xiàn)，血清并不含有纖維蛋白原以及凝血因子，不含有參與凝血過程的其他蛋白，但又含有血凝過程血小板完成后分解的一些物質(zhì)，血漿含有很多纖維蛋白原和凝血因子，全血對比機體內(nèi)狀態(tài)，含有細胞及細胞外成分在濃度與特性方面的變化不大，因此在不少研究結(jié)論中均提示，對部分生化檢驗應(yīng)用血漿作為檢驗源，其效果比傳統(tǒng)的全血和血清更好。如果血液含量較高，抗凝劑含量與活性會更低，標本中容易因凝結(jié)而出現(xiàn)微小的血團，導致檢測的結(jié)果出現(xiàn)不同程度的偏差，如果血液含量過低，抗凝劑含量活性相對較高，最終的生化結(jié)果也會出現(xiàn)問題。

2.4 儀器因素

生化檢驗臨床上應(yīng)用的常見設(shè)備是生化分析儀，應(yīng)用下不但能提高檢驗工作的效率，還能降低因人工操作過程而導致的較大誤差。但應(yīng)用的生化分析儀器需要校準物予以保證，且結(jié)合配套的設(shè)施使用，否則影響檢驗結(jié)果。臨床學者普遍認同定期對生化分析儀器進行校準，提高儀器檢測準確性的觀點[12]。

3 小結(jié)

對生化檢驗產(chǎn)生影響的因素很多，工作人員稍有不慎就會導致檢測結(jié)果發(fā)生根本性的變化，給臨床的診斷治療工作帶來麻煩，因此工作人員必須重視這些影響因素，在實際操作中注意標本溶血、放置時間等細節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時與相關(guān)科室人員研究，確保生化檢測結(jié)果的準確，使其更好地服務(wù)于臨床的診療工作。

參考文獻

鮑千紅.臨床生化檢驗影響因素及對策[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2016，2（5）：526-527

白潔，張全華.生化檢驗影響因素的研究進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，22（2）：25

石東梅.臨床生化檢驗質(zhì)量影響因素分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，13（10）：130-131

羅海濤.臨床生化檢驗影響因素與對策探析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，9（11）：2500-2501

孔慧敏.血液深化檢驗過程中的影響因素及解決對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，9（16）：110-112

李璟.淺析臨床生化檢驗影響因素與對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，5（11）：108-110

王世賢.臨床生化檢驗結(jié)果的影響因素及對策[J].中外醫(yī)學研究，2016，11（12）：1162-1163

劉新記.臨床生化檢驗結(jié)果的影響因素及對策探討[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，8（11）：119-120

孫瑾.臨床生化檢驗影響因素及對策[J].大家健康（學術(shù)版），2017，4（11）：71-72

胡彩汀，何智宏，馮曉燕.影響生化檢驗質(zhì)量因素的分析與探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，2（10）：1488-1490

王心愿，姜云清，張冬.影響生化檢驗質(zhì)量因素的分析與探討[J].中國實用醫(yī)藥，2016，3（1）：288-289

施新忠，楊志合，王曦暉.淺析臨床生化檢驗影響因素與對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，5（7）：30-31