李春苗

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000)

急性分泌性中耳炎最主要的臨床特征為鼓室積液。該病屬于中耳非化膿性炎性疾病之一。急性分泌性中耳炎可引起聽力下降、傳導(dǎo)性耳聾及多種后遺癥，對(duì)患兒語言功能和學(xué)習(xí)能力均造成不利影響[1]。以往臨床醫(yī)生多采取微波理療等方法治療急性分泌性中耳炎患兒，雖然能減輕癥狀，但整體臨床效果欠佳。歐龍馬滴劑能促進(jìn)咽鼓管消腫，改善咽鼓管通氣及引流情況，加快滲出液吸收。本研究探討歐龍馬滴劑聯(lián)合微波理療對(duì)小兒急性分泌性中耳炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的116例急性分泌性中耳炎患兒，依照治療方案分為對(duì)照組(58例)和觀察組(58例)。對(duì)照組女26例，男32例，年齡1～9歲，平均(4.21±1.19)歲。觀察組女24例，男34例，年齡1～8歲，平均(3.86±1.34)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聽性腦干反應(yīng)、聲導(dǎo)抗、耳內(nèi)鏡等檢查確診為急性分泌性中耳炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟病患兒；(2)合并電解質(zhì)紊亂患兒；(3)肝腎功能嚴(yán)重異常患兒。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患兒進(jìn)行微波理療治療：選用WFL-Ⅲ型電腦多功能微波理療儀(長(zhǎng)春志成公司生產(chǎn))，設(shè)置功率為9～12 W，將探頭置于外耳道，每次治療10 min，每日1次。給予患兒口服頭孢類藥物治療。連續(xù)治療10 d。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服歐龍馬滴劑(德國比奧羅歷加制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Z20110001)治療：5歲以下患兒每次14滴，≥5歲患兒每次18滴，每日3次。連續(xù)治療10 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治療10 d后內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜標(biāo)識(shí)清晰，鼓室腔無黃褐色或乳白色積液為顯著改善；治療10 d后內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜標(biāo)識(shí)較為清晰，鼓室腔存在少量黃褐色或乳白色積液為改善；治療10 d后內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜標(biāo)識(shí)不清晰，鼓室腔存在大量黃褐色或乳白色積液為未改善。治療總有效率=(顯著改善例數(shù)+改善例數(shù))/58×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)治療前和治療5、10 d后氣導(dǎo)反應(yīng)閾值。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組未改善12例，改善29例，顯著改善17例；觀察組未改善3例，改善26例，顯著改善29例。觀察組治療總有效率[94.83%(55/58)]較對(duì)照組[79.31%(46/58)]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.202，P=0.012<0.05)。

2.2 氣導(dǎo)反應(yīng)閾值兩組治療前氣導(dǎo)反應(yīng)閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療5、10 d，觀察組氣導(dǎo)反應(yīng)閾值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后氣導(dǎo)反應(yīng)閾值比較

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生惡心2例，嘔吐1例。觀察組發(fā)生頭暈2例，惡心1例，嘔吐2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[8.62%(5/58)]與對(duì)照組[5.17%(3/58)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.134，P=0.714>0.05)。

3 討論

急性分泌性中耳炎亦稱急性滲出性中耳炎，易發(fā)于小兒，患兒的主要臨床表現(xiàn)為咽鼓管功能異常。咽鼓管通氣不暢影響中耳氣體交換，引起中耳腔氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，從而致使黏液分泌過多，加之引流不暢，最終導(dǎo)致中耳腔積液[2]。

治療小兒急性分泌性中耳炎的關(guān)鍵在于糾正咽鼓管引流及通氣功能紊亂，及早排出或吸收中耳腔積液。以往臨床上常采取抗生素或激素治療小兒急性分泌性中耳炎，但長(zhǎng)期大量使用易引起肝腎功能損傷、免疫抑制反應(yīng)、過敏反應(yīng)及菌群失調(diào)等。微波理療為一種物理療法，其利用高頻電磁波促使人體組織細(xì)胞中水分子、離子及其他分子伴隨微波頻率高速轉(zhuǎn)動(dòng)，通過摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，以改善急性分泌性中耳炎患兒的中耳局部血液循環(huán)，亦利于提升組織細(xì)胞再生能力[3]。微波理療雖可在一定程度上提升小兒急性分泌性中耳炎的療效，但仍不能滿足臨床需求。將歐龍馬滴劑應(yīng)用于小兒急性分泌性中耳炎的治療中，能有效促進(jìn)上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)水合作用，加快分泌物稀化，增大黏膜纖毛擺動(dòng)頻率，從而有效化解分泌物，發(fā)揮抗病毒、抑菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用。歐龍馬滴劑具有較強(qiáng)的抗水腫及抗炎作用，但副作用較小。歐龍馬滴劑不僅對(duì)呼吸道合胞病毒、副流感病毒及流感病毒具有較強(qiáng)的抑制作用，且可增強(qiáng)人體粒細(xì)胞吞噬免疫調(diào)節(jié)作用，抑制肺炎球菌增殖，其抑制作用與地塞米松、氨芐青霉素相似，但肝腎毒性較小[4]。歐龍馬滴劑可有效促進(jìn)稀薄分泌物生成，從而有利于調(diào)節(jié)黏液比例，加快黏液排出，促進(jìn)引流恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療5、10 d后氣導(dǎo)反應(yīng)閾值低于對(duì)照組。這表明對(duì)急性分泌性中耳炎患兒采用歐龍馬滴劑聯(lián)合微波理療治療的臨床效果確切，能顯著降低氣導(dǎo)反應(yīng)閾值。分析其原因可能在于：采取歐龍馬滴劑聯(lián)合微波理療治療急性分泌性中耳炎患兒能促進(jìn)咽鼓管消炎、消腫，提高其纖毛運(yùn)動(dòng)功能，加快滲出液吸收，同時(shí)減少滲出，顯著提升整體療效。歐龍馬滴劑療效穩(wěn)定，定量準(zhǔn)確且方便調(diào)節(jié)劑量，加之小兒鼓室黏膜吸收能力較強(qiáng)，咽鼓管寬且短，利于分泌物排出，故歐龍馬滴劑非常適合急性分泌性中耳炎患兒使用。

綜上所述，采取歐龍馬滴劑聯(lián)合微波理療治療急性分泌性中耳炎患兒的臨床效果確切，能降低氣導(dǎo)反應(yīng)閾值。