王賀，朱可可，郝義彬，張思森，宋科，馬明瑞，楊敬隨，劉文君

(1.河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

近年來，火災、地震等自然災害頻發(fā)，嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)和埃博拉等疫病的流行直接威脅著人類的生存和發(fā)展[1-2]。在面對突發(fā)災害事件的危急時刻，醫(yī)務人員總是第一時間奔赴前線參與救援。作為救援團隊的中堅力量，他們往往需要與患者近距離接觸，而且要進行有創(chuàng)性操作，具有較高的感染風險，加之對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的病因、防護措施、治療方案等了解有待深入研究，容易引起臨床一線人員的恐懼、焦慮等身心健康問題。有研究表明，>58%的被調查者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理問題，有強烈的心理干預需求[3-5]。我國學者研究表明，在SARS爆發(fā)、汶川地震期間，參與救援的一線人員在開始參與救援時、救援結束后，甚至救援結束幾年后仍存在不同程度的心理應激問題[6-9]。相關研究認為，在應對突發(fā)事件時，全程關注一線人員身心健康，進行專業(yè)評估和干預治療是至關重要的[10-11]。

2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)多人感染不明原因肺炎，全國各省、市、自治區(qū)均受波及。鄭州人民醫(yī)院作為河南省新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)醫(yī)療救治定點醫(yī)院，一線人員承受著巨大的心理壓力，其心理狀況直接關系著工作效果和自身健康。為保障一線人員的身心健康，醫(yī)院成立了護理管理、臨床心理、醫(yī)學人文等方面專家組成的綜合指導專家小組，制定了COVID-19一線醫(yī)護人員心理干預服務項目實施方案。現(xiàn)將鄭州人民醫(yī)院抗擊COVID-19一線人員的心理支持經(jīng)驗進行分享。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床一線人員常見心理問題

據(jù)國家衛(wèi)生健康委公告，COVID-19是一種由新型冠狀病毒引起的經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播為主的急性呼吸道傳染病，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類傳染病進行管理[12]。COVID-19具有較強的傳染性，而且目前尚無特效藥，以對癥治療為主。據(jù)國務院新聞辦公室通告，截至2月11日24時，全國共報告醫(yī)務人員確診病例1 716例，死亡6人[13]。臨床一線醫(yī)務人員承擔著隔離與被隔離、控制感染與自身被感染的高危人群的雙重壓力，處于強烈的應激狀態(tài)，心理必然受到一定的損傷。

研究表明，因一線醫(yī)務人員為各科臨時抽調，應對公共衛(wèi)生事件經(jīng)驗較少，臨床工作緊張而繁忙，自身感染風險較大，擔心家人健康，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、多疑、恪守職業(yè)道德與擔心自身被感染的矛盾等心理問題[14-16]。楊來啟等[17]認為，如不進行及時、有效的心理干預，防治嚴重疫病會對臨床一線醫(yī)護人員產(chǎn)生遠期的心理影響，造成不同程度的遲發(fā)性應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)癥狀。

2 新冠肺炎臨床一線人員心理危機干預模式

心理危機是指在面對地震、火災、疾病暴發(fā)等危機事件時，使個體的生活狀態(tài)發(fā)生明顯的變化，而個體缺乏相當?shù)膽獙δ芰Χ鸬耐纯?、不安狀態(tài)，并伴有神經(jīng)癥狀及行為障礙。心理危機干預是指針對個體產(chǎn)生的心理障礙采取相應措施，幫助其恢復正常的適應水平，防止或減輕未來心理創(chuàng)傷的影響的過程[18]。

目前國內外常用的心理危機干預模式為Belkin等提出的平衡模式、認知模式及心理社會轉變模式3種，這些模式為研究者制定不同的危機干預策略提供了理論基礎[19]。(1)平衡模式(equilibrium model)是指在危機出現(xiàn)時，個體會措手不及，不知道如何進行應對，從而出現(xiàn)心理失衡，此時危機干預的主要目的是使其負性情緒得到宣泄，保持穩(wěn)定，從而幫助個體恢復危機前的平衡狀態(tài)；(2)認知模式(cognitive model)認為心理危機的形成是由個體對應激事件的主觀判斷而不是事件本身引起的，危機干預的重點是個體對危機事件的錯誤認知，通過心理干預引導個體改變非理性思維，以正確的思維方式看待危機，從而恢復心理平衡；(3)心理社會轉變模式(psychosocial transition model)則強調在危機干預中應充分考慮個體的內、外部因素，在心理干預中應從個體心理、家庭、社會多個方面進行，充分利用社會支持協(xié)助個體恢復心理健康。從COVID-19危機來看，COVID-19臨床一線人員心理干預模式應融合這3種模式，采取綜合干預的模式幫助一線人員恢復心理平衡。故本研究認為COVID-19臨床一線人員心理干預模式可分為3個階段，即一線人員進入隔離病房支援前、中、后3個時期，根據(jù)不同的需要及環(huán)境采取不同的干預手段。見圖1。

圖1 COVID-19臨床一線人員心理危機干預模式

3 新冠肺炎臨床一線人員心理危機干預具體措施

醫(yī)院綜合指導專家小組在為臨床一線人員提供24 h心理咨詢專線的基礎上，在臨床一線人員進入隔離病區(qū)支援前、中、后期采取多種心理干預措施以維護其身心健康。

3.1 新冠肺炎臨床一線人員支援前心理干預措施

3.1.1防治知識培訓 鄭州人民醫(yī)院在1月16日進行疫情防控工作部署，17日對重要位點及科室人員進行了不明原因社區(qū)獲得肺炎診治思路、新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控及診療方案(試行)的解讀培訓，根據(jù)疫情發(fā)展，鄭州人民醫(yī)院作為河南省和鄭州市COVID-19防治定點醫(yī)院，在籌備發(fā)熱門診及隔離病區(qū)時開始對抽調到相關區(qū)域工作的人員進行COVID-19最新診療、防控等知識培訓，帶領他們提前到工作區(qū)域現(xiàn)場考察，并進行防護用品穿脫及工作流程考核，減輕初入隔離病區(qū)的恐慌感。

3.1.2常見心理問題的識別與應對知識培訓 臨床一線醫(yī)護人員常見心理問題包括思維狹隘、易怒、恐懼、焦慮等，提前對臨床一線人員進行這些常見心理問題的宣教及指導，告知其在危機狀態(tài)下，這些都是正確的應激反應，應該學會控制情緒，工作中注意理解和包容，正確認識心理狀態(tài)變化，及時調整。

3.1.3指導正確的情緒宣泄方式 指導臨床一線人員在意識到自身出現(xiàn)不良心理狀態(tài)后，不將這些情緒壓抑在心里，學會利用社會資源，主動尋求幫助，釋放心理壓力，包括向團隊成員傾訴、吶喊、痛哭或者撥打24 h心理咨詢專線等，如果羞于向他人表達，也可以采取聽音樂、記日記、運動的方式進行情感宣泄。

3.1.4營造和諧的組織氛圍 研究表明，溫暖和諧的組織氛圍和領導、同事的關心、支持更有利于護理工作的開展，可以提高護士工作的滿意度，提高護理服務質量[20]。在隔離病區(qū)工作，面對巨大的心理壓力，而且在隔離病區(qū)防護用品穿戴較多，個人不易發(fā)現(xiàn)防護用品破裂或脫落，需要團隊互相監(jiān)督，指導臨床一線人員在隔離病區(qū)工作中要主動溝通，互相幫助，領導者要充分發(fā)揮作用，多鼓勵、支持工作人員，形成團結、溫馨的工作氛圍。

3.2 新冠肺炎臨床一線人員支援中心理干預措施

3.2.1保障生理需要 醫(yī)院為臨床一線人員提供充足的防護設備、住所、飲食保障；進入隔離病房前進行健康體檢，阻止不適合進入隔離病區(qū)人員進駐病區(qū)；進入隔離病房前注射胸腺肽提高免疫力；發(fā)放COVID-19中藥預防湯劑；隔離病區(qū)設置24 h安保保護醫(yī)護人員人身安全；根據(jù)患者情況實時調整班次，避免醫(yī)護人員過度勞累，滿足醫(yī)護人員的生理需求，這也是開展工作和進行心理干預的基礎。

3.2.2團體輔導 隔離病區(qū)內的團體輔導主要分為兩種形式。一是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，建立隔離病區(qū)所有醫(yī)護人員微信群，心理咨詢師通過提前錄制語音的形式在群內進行放松、穩(wěn)定情緒等心理疏導訓練，每周進行2次，每次進行30～60 min，醫(yī)護人員可隨時重復學習，可根據(jù)人員需求調整課程。見表1。

表1 醫(yī)護人員全員團體輔導方案

二是隔離病區(qū)工作人員以班次為1組，按組由專業(yè)心理咨詢師主導的心理干預模式，鄭州人民醫(yī)院隔離病區(qū)排班為每班6 h，每組建立1個微信群，由1名心理咨詢師、2名護理人文學組成員負責，根據(jù)該組人員需要，每周至少進行1次視頻形式的心理干預，團體輔導持續(xù)5周，心理咨詢師營造支持性氛圍，引導醫(yī)務人員表達內心的感受和經(jīng)驗，了解不同個體的心理反應，引發(fā)團體共鳴，消除孤獨感，促進團體成員互相幫助，達到讓醫(yī)務人員宣泄不良情緒，積極面對工作，樹立戰(zhàn)勝疫病的信心的目的。護理人文學組成員負責輔導過程的記錄，記錄每名醫(yī)護人員的發(fā)言，協(xié)助心理咨詢師對有心理障礙的醫(yī)護人員進行識別，以便對其進行相應的疏導及干預。見表2。

表2 醫(yī)護人員分組團體輔導方案

3.2.3個體輔導 在自愿報名的隔離病區(qū)人員選拔中，醫(yī)院綜合指導專家小組除考慮專業(yè)、心理素質外，優(yōu)先考慮具有心理咨詢相關資質的人員，每個班次設置1名心理輔導員，在隔離病房中承擔較輕的工作任務，并負責注意工作人員心理健康狀況，及時給予其心理疏導，并報告該組心理咨詢師，由心理咨詢師進行專業(yè)心理評估及干預。

3.2.4社會支持

3.2.4.1領導支持 鄭州人民醫(yī)院黨委高度關心、重視臨床一線人員的心理健康狀態(tài)，院黨委黨組成員利用互聯(lián)網(wǎng)平臺與臨床一線人員進行視頻溝通，就當前疫情形勢、醫(yī)院工作安排進行溝通交流，充分肯定一線人員的辛苦付出，告訴一線人員將需求及時反饋，醫(yī)院全力做好后勤保障工作，鼓勵一線人員加強鍛煉，調整心情，保持好的狀態(tài)，勝利完成任務。院長每晚在全院職工群內以“知心、知信、知行”主題就當下情況、疫情形勢進行發(fā)言，引導全院職工正確把握疫情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)務部、護理部主任加入隔離病區(qū)醫(yī)護人員相關群聊，每周至少進行1次慰問及鼓勵人心的發(fā)言；積極主動與隔離病區(qū)主任、護士長溝通，了解需求，及時協(xié)調幫助。抽調人員原科室主任、護士長每周至少與抽調人員進行2次溝通，了解其心理狀態(tài)及需求，及時提供力所能及的幫助，不能解決的及時上報上級，通過以上措施達到掌握一線人員心理動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，鼓舞士氣，振奮人心的效果。

3.2.4.2同事支持 一線人員有些問題不便告知領導，抽調科室護士長負責鼓勵與一線人員關系較好的同事多與其溝通，主動關心關愛，對其進行心理疏導。

3.2.4.3家庭支持 家庭成員的理解與支持是一線人員心理支持的重要組成部分，同時，對于家庭成員的擔心也是造成醫(yī)務人員心理問題的重要因素之一。為解除醫(yī)務人員的后顧之憂，也為了其家庭成員能給予其積極向上的心理支持，院黨委指導工會定期對一線人員家屬開展慰問，保證基本生活用品及防護用品供給；建立一線醫(yī)務人員家屬微信群，及時發(fā)布醫(yī)院疫情防控中的正能量事件和不涉及醫(yī)療保密及患者隱私的視頻，促進家屬對醫(yī)務人員工作的理解；鼓勵家屬多與醫(yī)務人員溝通交流，讓醫(yī)務人員和家屬互相支持鼓勵。

3.3 新冠肺炎臨床一線人員支援后心理干預措施在臨床一線人員完成3周的支援任務后，院黨委為其舉辦簡單的歡迎儀式并送上鮮花，安排其撤離駐地前往相應賓館進行隔離，隔離期間保障食宿及防護用品，提供啞鈴、瑜伽球、跳繩、毽子等可單獨鍛煉的運動器材，鼓勵其適當運動以發(fā)泄情緒，安排臨床心理咨詢師進行一對一網(wǎng)絡心理評估，并對存在心理障礙的人員進行終身免費專業(yè)心理干預。

4 小結

COVID-19疫情發(fā)生以來，醫(yī)務工作者積極響應國家號召，為保護人民生命健康不顧個人安危，英勇奮戰(zhàn)在抗擊病魔的最前線，臨床一線人員工作任務重，感染風險高，心理壓力大，政府相關部門連連發(fā)文指導醫(yī)療機構切實保障醫(yī)務人員身心健康[21-23]。對臨床一線人員進行支援前、中、后包含領導、同事、家庭全方位的心理支持，對保障醫(yī)務人員身心健康及疫情防治工作的順利開展具有重要意義。