王現(xiàn)玲

(洛陽市第三人民醫(yī)院 口腔內(nèi)科，河南 洛陽 471002)

后牙體缺損為口腔科常見臨床疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙周潰爛、牙齒出血等，對(duì)患者正常飲食及牙齒美觀造成較大影響[1]。臨床需先行根管治療，對(duì)患牙根管進(jìn)行致密填充，避免感染發(fā)生，后進(jìn)行修復(fù)[2]。但不同修復(fù)方法、修復(fù)材料，對(duì)牙齒正常功能、形態(tài)恢復(fù)至關(guān)重要。本研究探討聚合瓷嵌體聯(lián)合根管治療后牙體缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月就診于洛陽市第三人民醫(yī)院的96例(患牙136顆)后牙體缺損患者，依照治療方案分為對(duì)照組(48例，患牙66顆)和觀察組(48例，患牙70顆)。對(duì)照組：男25例，女23例；年齡26～63歲，平均(44.26±8.56)歲。觀察組：男26例，女22例；年齡25～62歲，平均(43.18±8.21)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線影像學(xué)檢查確診；(2)大面積牙體缺損，剩余牙冠<50%；(3)已完成根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙性疾??；(2)血液、免疫系統(tǒng)疾病；(3)患有牙齦發(fā)炎、牙周炎等口腔疾?。?4)治療依從性差。

1.3 治療方法兩組均接受X線檢查，評(píng)估患者牙根粗細(xì)、走向等疾病情況，采用10號(hào)根管銼進(jìn)行根管治療，采用牙膠聯(lián)合氧化鋅丁香油碘仿糊劑進(jìn)行根管填充，利用側(cè)壓法進(jìn)行固定。治療后觀察1～2周，患牙無叩痛感后進(jìn)行缺損修復(fù)。牙體預(yù)備前在自然光下進(jìn)行比色板(VITA 16)比色。給予對(duì)照組復(fù)合樹脂修復(fù)治療：常規(guī)制備邊緣呈45°窩洞，采用自攻自斷型牙本質(zhì)固位釘，牙尖缺損處置入1顆牙本質(zhì)固位釘，牙齒邊緣嵴缺損處置入2顆牙本質(zhì)固位釘；固位釘避開牙髓角，釘入釉牙本質(zhì)界面內(nèi)，牙本質(zhì)外固位釘距咬合部位1～2 mm；酸蝕窩洞邊緣牙釉質(zhì)，涂抹黏結(jié)劑；采用后牙專用光固化復(fù)合型樹脂進(jìn)行填充，并將齒面打磨光滑完成修復(fù)。給予觀察組聚合瓷嵌體修復(fù)治療：制備盒狀窩洞，窩洞底面平坦，洞壁向外敞，呈3～4°斜面；若齦壁靠近牙齦或位于齦下，需排齦后進(jìn)行超硬石膏模型灌注；由經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)人員完成制作，協(xié)助患者試戴聚合瓷嵌體，合適后選擇瓷聚合拋光套裝進(jìn)行打磨拋光，調(diào)試完成后進(jìn)行黏固。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療優(yōu)良率。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：修復(fù)表面光滑，牙齒完整、邊緣無著色，修復(fù)體與齒表貼合緊密，修復(fù)體邊緣無齲壞。良：修復(fù)表面稍粗糙，牙體邊緣劈裂，邊緣少量著色，修復(fù)體存在輕微松動(dòng)，修復(fù)體邊緣有齲壞但無需治療。差：修復(fù)表面粗糙，牙齒斷裂，邊緣大面積著色，修復(fù)體完全脫離，修復(fù)體邊緣有齲壞需進(jìn)行治療。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)咀嚼功能。評(píng)價(jià)患者修復(fù)前、修復(fù)1、6個(gè)月和1 a后咀嚼功能，采用過篩法評(píng)估，咀嚼3 g干熟花生米20次，漱口吐出后過篩(咀嚼功能專用篩)干燥，測(cè)定花生米質(zhì)量。咀嚼功能=過篩后花生米質(zhì)量/總質(zhì)量×100%。(3)不良反應(yīng)(牙齦異常、金屬過敏、疼痛、牙體腐蝕)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 咀嚼功能修復(fù)前，兩組咀嚼功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)1、6個(gè)月和1 a后，兩組咀嚼功能均優(yōu)于修復(fù)前，且觀察組咀嚼功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能比較

注：與同組修復(fù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組修復(fù)后同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組出現(xiàn)牙齦異常3例，疼痛2例，牙體腐蝕2例，金屬過敏3例。觀察組出現(xiàn)牙齦異常2例，疼痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[6.25%(3/48)]低于對(duì)照組[20.83%(10/48)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

根管治療通過清洗根管系統(tǒng)，加入填充材料，保留受損牙體，同時(shí)為后續(xù)牙體修復(fù)做充足準(zhǔn)備，根管治療后應(yīng)及時(shí)評(píng)估牙齒完整度及質(zhì)量，并對(duì)其缺損牙體進(jìn)行保護(hù)、修復(fù)[3]。臨床缺損牙體修復(fù)方式多樣，各有優(yōu)劣。與直接填充治療法相比，嵌體修復(fù)治療在后牙體大面積缺損中具有較好臨床效果，復(fù)合樹脂嵌體為根管治療后牙體修復(fù)良好材料。相關(guān)研究指出，根管治療后采用復(fù)合樹脂嵌體進(jìn)行填充修復(fù)治療可提高牙體抗力[4]。隨著使用時(shí)間延長、受磨耗性、收縮性等因素影響，牙齒邊緣完整性較差，易出現(xiàn)裂縫，其明亮度、透光度與基牙不協(xié)調(diào)，影響牙齒美觀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示聚合瓷嵌體聯(lián)合根管治療后牙體缺損效果顯著。聚合瓷嵌體為新型修復(fù)材料，具有樹脂、瓷及金屬材料優(yōu)點(diǎn)，與基質(zhì)材料進(jìn)行科學(xué)配伍，可有效改善瓷質(zhì)脆性、硬度，且對(duì)患者頜牙磨損較輕，具有較好邊緣密合度，可充分維持牙齦正常生理狀態(tài)[5]。由本研究結(jié)果可知，修復(fù)1、6個(gè)月和1 a后觀察組咀嚼功能均優(yōu)于對(duì)照組，可見聚合瓷嵌體聯(lián)合根管治療后牙體缺損，可提高患者咀嚼功能。此外，聚合瓷材料在生物相容性、顏色表現(xiàn)、共學(xué)特性及整體性能方面同天然牙齒十分接近，具有穩(wěn)定色澤、自然美學(xué)效果良好等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，聚合瓷嵌體聯(lián)合根管治療后牙體缺損效果顯著，可提高患者咀嚼功能，值得臨床推廣應(yīng)用。