黃勃

(潢川縣人民醫(yī)院 五官科，河南 南陽 465150)

干眼癥，即角結(jié)膜干燥癥，是指因淚液異常，造成淚膜不穩(wěn)定，并伴有眼部或眼表組織病變的多種疾病的總稱，也是白內(nèi)障術(shù)后的常見不適癥狀。初期干眼癥可輕度影響患者視力，但若患者未及時接受正確治療，嚴(yán)重可致角膜潰瘍、角膜穿孔，甚至喪失視力[1]。目前，干眼癥的主要治療方式包括淚液成分替代、自體頜下腺移植、延遲淚液停留時間等，淚液成分替代治療是臨床最常見的治療手段。相關(guān)研究表明，采用單一人工淚液治療效果并不理想，而需使用免疫抑制劑發(fā)揮抗炎免疫作用，才可從根源上治療干眼癥[2]。雙氯芬酸鈉是一種衍生苯乙酸類藥物，具有消炎、鎮(zhèn)痛的功效[3]。為研究兩種藥物的聯(lián)合作用效果，本研究觀察雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者淚膜破裂時間和淚液動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年12月潢川縣人民醫(yī)院收治的94例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組47例。觀察組：男26例，女21例；年齡55～79歲，平均(66.58±4.68)歲。對照組：男24例，女23例；年齡52～76歲，平均(65.24±4.57)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：于潢川縣人民醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，且術(shù)后診斷為干眼癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有可影響研究結(jié)果的其他疾??；(2)對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法給予對照組人工淚液，即瀟淶威羧甲基纖維素鈉滴眼液(美國眼力健制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20070260)治療，每次1～2滴，用后即棄。給予觀察組雙氯芬酸鈉(杭州國光藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058025)聯(lián)合人工淚液治療。人工淚液選擇與使用方法同上；雙氯芬酸鈉滴眼液使用方法：每次2滴，每天3～4次。兩組治療時間均為20 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)淚膜破裂時間。治療前和治療20 d后，選用熒光素鈉(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023400)滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，進(jìn)行相關(guān)觀察操作，測量3次，取平均值。(2)淚液動力學(xué)指標(biāo)。嚴(yán)格按照測量流程，采用光學(xué)相干層析技術(shù)(optical coherence to mography，OCT)測量滴眼液使用前和使用后第7、14天和最后1次使用后10、20、30、45、60 min上下淚新月，計算總淚新月面積(total tear crescent area，TTMA)平均值。

2 結(jié)果

2.1 淚膜破裂時間治療前，對照組淚膜破裂時間為(5.12±1.35)s、觀察組為(5.21±1.47)s，兩組淚膜破裂時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組淚膜破裂時間[(10.16±1.05)s]長于對照組[(5.68±1.52)s]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 淚液動力學(xué)指標(biāo)治療后，觀察組10、20、30、45 min TTMA平均值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；治療后，兩組60 min TTMA平均值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后TTMA平均值比較

注：TTMA—總淚新月面積。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)可能因?qū)⒔悄ぞ壣窠?jīng)干切斷，導(dǎo)致角膜中心和切口部位敏感度降低，進(jìn)而減少刺激性淚液的分泌量。此外，還可造成眨眼頻率下降，淚液蒸發(fā)過度。同時，白內(nèi)障手術(shù)可造成角膜上皮修復(fù)障礙等，最終造成淚膜成分和淚液蒸發(fā)異常，從而引發(fā)干眼癥。人工淚液是目前治療干眼癥的主要治療措施，但療效欠佳，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，免疫反應(yīng)是干眼癥發(fā)病原因之一，因此需降低炎癥因子和眼表免疫活性細(xì)胞水平，以達(dá)到良好的治療效果[4]。

人工淚液是一種人體淚液的替代品，其成分與人體淚液相似，可起到滋潤眼睛的作用，緩解干眼癥癥狀，在眼睛表面形成一層人工保護(hù)膜，本研究中使用的人工淚液是瀟淶威羧甲基纖維素鈉滴眼液，無防腐劑成分，可以避免防腐劑對患者眼睛的傷害，無菌單劑量包裝，用后即棄，避免瓶口因多次使用引發(fā)感染。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組10、20、30、45 min TTMA平均值均高于對照組，治療后，兩組60 min TTMA平均值比較無明顯差異，表明雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥可明顯延長淚膜破裂時間，改善淚液動力學(xué)，增加患者淚液量。原因在于治療干眼癥不僅需要增加眼表濕度和潤滑度，還需進(jìn)行抗炎治療。雙氯芬酸鈉可抑制白三烯與前列腺素的形成，從而發(fā)揮抗炎作用[5-6]。故雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療干眼癥可達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療，可有效延長患者淚膜破裂時間，改善淚液動力學(xué)，效果顯著。