劉曉芳

(長葛市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 許昌 461500)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是因多種原因所致的心臟舒張、收縮功能受損，致使心臟排血量無法滿足機(jī)體組織代謝需求而引發(fā)的臨床綜合征。近年來，由于冠心病、高血壓等發(fā)病率增長及醫(yī)療水平的提高使大量心肌梗死患者得以生存，CHF發(fā)病率逐漸升高，該病臨床表現(xiàn)多樣，加上患者多伴有其他疾病，臨床診斷較為困難。因此，如何早期識(shí)別、準(zhǔn)確判斷CHF嚴(yán)重程度始終為研究熱點(diǎn)。已有研究表明，血脂異常及尿酸(uric acid，UA)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)異常升高與CHF發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[1]。本研究分析不同心功能分級(jí)CHF患者血清Hcy、UA、脂蛋白a[lipoprotein a，Lp(a)]水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年10月長葛市人民醫(yī)院收治的112例CHF患者作為觀察組，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男68例，女44例，年齡45～78歲，平均(61.25±8.12)歲，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)者27例，Ⅲ級(jí)者63例，Ⅳ級(jí)者22例。另選取同期在長葛市人民醫(yī)院接受體檢的46例健康體檢者作為對(duì)照組，各器官功能均正常，其中男25例，女21例，年齡46～78歲，平均(62.03±5.98)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。受試者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)長葛市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 檢查方法采集所有受檢者6 mL清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血，3 500 r·min-1離心處理5 min，收集血清，貯存于-20 ℃環(huán)境下待檢；采用貝克曼庫爾特全自動(dòng)生化分析儀(AU5800型)和重慶中元生物技術(shù)有限公司提供試劑進(jìn)行檢測(cè)，采用尿酸酶-過氧化物偶聯(lián)法測(cè)定血清UA水平，循環(huán)酶法測(cè)定血清Hcy水平，熒光免疫透射比濁法測(cè)定Lp(a)水平，上述操作均由檢驗(yàn)科專業(yè)人員按照試劑盒操作說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組血清Hcy、UA、Lp(a)水平及觀察組不同心功能分級(jí)患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平。

2 結(jié)果

2.1 血清Hcy、UA、Lp(a)水平觀察組患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平觀察組不同心功能分級(jí)患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中心功能Ⅱ級(jí)患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均低于心功能Ⅲ級(jí)患者，心功能Ⅲ級(jí)患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均低于心功能Ⅳ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；Hcy—同型半胱氨酸；UA—尿酸；Lp(a)—脂蛋白a。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平比較

注：與心功能Ⅲ級(jí)患者比較，aP<0.05；與心功能Ⅳ級(jí)患者比較，bP<0.05；Hcy—同型半胱氨酸；UA—尿酸；Lp(a)—脂蛋白a。

3 討論

Hcy作為一種含硫氨基酸，是由體內(nèi)蛋氨酸代謝生成，其水平異常升高與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平異常升高與CHF也存在一定關(guān)系，采取一定措施降低Hcy水平有助于改善患者心功能及預(yù)后[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清Hcy水平高于對(duì)照組，提示Hcy水平異常升高在CHF發(fā)生及發(fā)展中具有一定作用，其機(jī)制可能為Hcy可通過釋放炎癥介質(zhì)致使心肌細(xì)胞受損，從而造成心肌和血管功能障礙，加速CHF形成。

UA為機(jī)體嘌呤代謝最終產(chǎn)物，抗氧化作用較強(qiáng)，為機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)及氧化代謝損傷的直接標(biāo)志物。相關(guān)研究表明，UA水平異常升高是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而CHF作為各種心血管疾病終末階段，可見UA水平異常升高與CHF發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]。本研究中觀察組UA水平高于對(duì)照組，充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，原因可能是UA水平異常升高，可誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)脂質(zhì)過氧化，加重心肌損傷，致使心室重構(gòu)，從而促進(jìn)CHF發(fā)生和發(fā)展。

Lp(a)是由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，其血清水平相對(duì)穩(wěn)定，不會(huì)隨著膽固醇、甘油三酯等變化而變化，且代謝過程中也無法轉(zhuǎn)化為其他蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，Lp(a)水平異常升高與CHF發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Lp(a)水平高于對(duì)照組，充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)。此外，觀察組不同心功能分級(jí)患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且心功能Ⅱ級(jí)患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均低于心功能Ⅲ級(jí)患者，心功能Ⅲ級(jí)患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均低于心功能Ⅳ級(jí)患者，提示CHF患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平與心功能分級(jí)有關(guān)，心功能分級(jí)增加，患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平隨之升高，表明血清Hcy、UA、Lp(a)水平可作為評(píng)估CHF心功能狀態(tài)的特異性、敏感性指標(biāo)。

綜上所述，血清Hcy、UA、Lp(a)水平均隨CHF患者心功能分級(jí)增加而升高，可作為評(píng)估患者病情的參考指標(biāo)。