胡鑫紅

關鍵詞：財務內部控制 ?醫(yī)院 ?“最多跑一次” ?結算

浙江省推出實施的“最多跑一次”改革是國家建議推廣復制的行政改革措施，2018年浙江省將其向醫(yī)療服務領域延伸推廣。醫(yī)院實施“最多跑一次”改革之后，其整體財務結算、財務工作流程發(fā)生了較大變化，對醫(yī)院財務內部控制工作也帶來了新的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院做好財務內控機制的調整，以確保醫(yī)院財務工作正常運轉。

一、“最多跑一次”對醫(yī)院財務工作的主要影響

醫(yī)療系統(tǒng)“最多跑一次”改革，是一個持續(xù)改進收費流程、創(chuàng)新結算方式的過程。改革前，先付費、后看病;改革后，實現(xiàn)了“先診療、后付費”的智慧醫(yī)療服務，病人可以看完病后自由選擇結算方式進行一次性結算。例如湖州市推出的“醫(yī)后付”允許先診療、取藥，7個工作日內付費;杭州市推出“舒心就醫(yī)”根據(jù)“錢江分”確定信用額度，多次診療費用合并一次支付，48小時內支付即可。收費流程、結算方式改變帶來的財務影響主要有以下幾方面。

（一）重構收費流程帶來新的財務結算風險點

“最多跑一次”重構收費流程、重塑醫(yī)院財務結算收支體系，會帶來新的風險點。一方面是對賬風險：多種結算方式，使財務對賬變得復雜且重要，如果對賬不及時或不精確，容易增加醫(yī)院的應收賬款或壞賬;新支付方式多采用非現(xiàn)金形式進行，導致對賬數(shù)據(jù)量成倍增加。另一方面是信息不對稱風險，因為第三方支付公司的系統(tǒng)是獨立于醫(yī)院的，這就容易造成信息不對稱，增加對賬的困難和風險。上述變化給對賬工作提出了挑戰(zhàn)、增加了難度。

（二）對醫(yī)院財務信息系統(tǒng)要求更高

最多付一次且是后付費，對醫(yī)院財務信息系統(tǒng)功能提出了更高要求，需要系統(tǒng)軟件設計時考慮到所有情況種類，并且能夠正確歸集每個病人就醫(yī)的相關信息，以確保信息傳遞及時、金額結算正確。同時醫(yī)院財務結算系統(tǒng)還需與其他系統(tǒng)做好關聯(lián)，如微信、支付寶、市民卡等第三方系統(tǒng)，避免出現(xiàn)信息不符或是信息不對稱的風險。

二、“最多跑一次”背景下醫(yī)院財務內部控制工作的優(yōu)化策略

鑒于“最多跑一次”改革帶給醫(yī)院財務工作的影響，新的風險點需要醫(yī)院重點關注，并完善和安排好相關內部控制工作，才能助推醫(yī)院更好推進改革、提供優(yōu)質醫(yī)療服務。

（一）調整完善醫(yī)院財務制度及相關內控制度

“最多跑一次”改革后，醫(yī)院財務結算流程發(fā)生了很大變化，醫(yī)院原本執(zhí)行的財務制度不再適應新工作環(huán)境。醫(yī)院需要重新梳理財務工作要點和具體工作的權責利，并從醫(yī)院實際工作需求出發(fā)對涉及到的財務制度詳細內容進行修訂;同時對相關聯(lián)的其他制度同步進行完善或修訂，確保各項工作在實施改革后有據(jù)可依、有序推進，使制度調整達到最佳狀態(tài)，為財務內部控制工作提供可靠支持。

在此基礎上，醫(yī)院還需要根據(jù)最新財務工作流程以及新梳理出的工作風險點，有針對性地調整內部控制制度、完善風險評估和控制活動，確保能夠覆蓋到醫(yī)院所有財務風險點，且有關控制活動可以切實防范財務風險的發(fā)生，發(fā)揮財務內控機制應有的效用。同時關注各項制度之間的關聯(lián)性和協(xié)調性，實現(xiàn)醫(yī)院財務制度以及內部控制制度體系的完善。

（二）優(yōu)化財務工作流程，做好風險管理工作

改革后，醫(yī)院的結算方式變得多樣化，而且移動化、便捷化，支付方式智能化，在此背景下醫(yī)院需要重新調整優(yōu)化財務工作流程，以最大限度支持醫(yī)院的智慧醫(yī)療體系。在新的就醫(yī)結算模式下，第三方支付平臺的參與增加了財務對賬難度，為了提高結算的及時性和準確性，醫(yī)院在做好與第三方支付平臺信息對接的同時，還應加強有關收費、退費以及賬務核對管理，做好相關環(huán)節(jié)的風險控制管理。對于賬務核對盡可能做到日清日結，縮短對賬周期，提升對賬的準確性。例如某市醫(yī)院通過市民卡作為中間平臺進行收付交易，可以加快收款速度、降低醫(yī)保病人欠費概率，緩解對賬、催款等方面的壓力和風險管理工作。

同時，應重視財務風險預警機制的建設，設立風險預警指標以便及時監(jiān)控醫(yī)院結算中的異常狀況，從收款、數(shù)據(jù)傳送、賬務處理到對賬等財務結算各流程實行全方位的監(jiān)控。

（三）致力信息化建設，將財務內控融入日常工作

“最多跑一次”改革對于醫(yī)院的信息系統(tǒng)設計、信息平臺建設都有了更大的依賴和更高的要求。而醫(yī)院要優(yōu)化財務內部控制工作，也必須加強信息系統(tǒng)建設，通過系統(tǒng)功能的完善幫助醫(yī)院內部控制工作節(jié)省時間以及更有效的開展。

一是，醫(yī)院應該根據(jù)最新財務結算流程設計完善財務信息系統(tǒng)。一方面是根據(jù)結算流程完善軟件設計以確保醫(yī)院財務結算的完整和有效;另一方面要根據(jù)醫(yī)院財務工作新的風險點在信息系統(tǒng)中嵌入，將財務內部控制有關控制活動融入到日常工作中，實現(xiàn)財務內控在各個環(huán)節(jié)的滲透，以更好地切斷財務風險發(fā)生的火苗。“最多跑一次”改革后醫(yī)院診療票據(jù)也實現(xiàn)了電子化，那就需要對電子發(fā)票的唯一性和真實性做好相關內部控制工作，通過信息系統(tǒng)的優(yōu)化完善票據(jù)管理，進行票據(jù)真?zhèn)悟炞C，杜絕電子票據(jù)被重復報銷使用。

二是，提高醫(yī)院財務工作和內控工作的信息化水平，提高內控工作效率。醫(yī)院在“最多跑一次”背景下需要進一步加強信息化建設，將醫(yī)院各個系統(tǒng)緊密銜接，打破信息孤島，形成一個完善的信息系統(tǒng)體系，通過環(huán)環(huán)相扣堵塞財務風險漏洞，發(fā)揮內控工作價值。

（四）內外審相結合，增強對財務內部控制監(jiān)督

醫(yī)院要強化財務內部控制，除了完善內部控制活動、做好風險管理，還需要強化監(jiān)督機制，將內部審計和外部審計相結合，做好對財務內控工作的監(jiān)督，保證財務內控切實按照制度和設定的流程認真執(zhí)行，并及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務內控執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差，同時做好原因分析，第一時間做出調整。

醫(yī)院要保證內外部審計的獨立性，尤其是內部審計工作的有效性。醫(yī)院通過增強內部審計獨立性和專業(yè)性，如單獨設計內審部門并配置專業(yè)且經(jīng)驗豐富的審計人員，開展財務工作專項審計，專門針對財務工作風險點進行有效審計監(jiān)督，確保醫(yī)院內部控制能全面有效防范財務風險，并切實得到執(zhí)行落實。

三、結束語

醫(yī)院“最多跑一次”改革后，提高了智慧結算水平，重構了醫(yī)院財務工作流程，同時醫(yī)院需要加強財務內部控制機制的建設，以防范新背景下存在的風險點。醫(yī)院應從制度建設、流程優(yōu)化、信息化建設、監(jiān)督環(huán)節(jié)等方面入手，實現(xiàn)自身財務內控機制的健全完善，助力醫(yī)院更高效實現(xiàn)“最多跑一次”改革。

參考文獻

[1]陳理紅.醫(yī)院財務內控制度存在的常見問題及應對策略[J].納稅，2018（9）.

[2]張平，馬偉杭，俞新樂等.浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務領域深化“最多跑一次”改革實踐與探索[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（04）：1-3.