李艷華 孔晨祥 張新吉

1 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 456300； 2 安陽(yáng)市人民醫(yī)院

宮頸癌是發(fā)病率和致死率位居第四的女性惡性腫瘤疾病，根據(jù)臨床病理表現(xiàn)的不同分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型，其中內(nèi)生頸管型雖然其發(fā)病率僅占宮頸惡性腫瘤的10%～15%，但由于其病灶發(fā)生于宮頸管，臨床癥狀不明顯，且臨床檢查尚無(wú)法獲取足夠的頸管內(nèi)細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，因而漏診率較高，確診時(shí)大多惡性程度較高，對(duì)患者術(shù)后的生存有著較大的影響[1-2]。本文通過(guò)對(duì)內(nèi)生頸管型宮頸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其預(yù)后的影響因素，旨在為提高患者預(yù)后水平提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2015—2017年經(jīng)我院手術(shù)治療的108例內(nèi)生頸管型宮頸癌患者作為觀察對(duì)象，年齡27～75歲，平均年齡(51.01±5.13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)宮頸癌；(2)經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理檢驗(yàn)為宮頸浸潤(rùn)癌；(3)完成5年隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前行放療或化療者；(2)既往有全子宮切除術(shù)史或全子宮切除術(shù)后確診宮頸癌者；(3)合并有其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；(4)隨訪中斷者。

1.2 方法 對(duì)所有納入對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，并通過(guò)電話或門(mén)診隨訪對(duì)患者術(shù)后5年的預(yù)后情況進(jìn)行分組，存活者為預(yù)后良好組，死亡者為預(yù)后不良組，比較兩組患者在臨床資料方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，符合正態(tài)分布，方差齊性的比較采用方差分析；若不符合正態(tài)分布，方差不齊，則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。對(duì)預(yù)后的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況及兩組臨床資料比較 108例患者中死亡22例(預(yù)后不良組)，存活86例(預(yù)后良好組)。與預(yù)后良好組相比，預(yù)后不良組鱗癌、術(shù)后腫瘤直徑>4cm、術(shù)前腫瘤直徑>4cm以及有宮旁入侵的患者明顯增加(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

2.2 影響患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)后腫瘤直徑>4cm是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

我國(guó)近年來(lái)的相關(guān)調(diào)查研究表明，隨著對(duì)女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤知識(shí)教育的普及，越來(lái)越多的女性開(kāi)始關(guān)注生殖系統(tǒng)的健康狀態(tài)，加之宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，我國(guó)的宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)[3-5]，但內(nèi)生頸管型宮頸癌卻由于漏診率高、預(yù)后差成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。雖然目前對(duì)于改善該病預(yù)后的治療尚無(wú)突破性進(jìn)展，但對(duì)其預(yù)后因素的研究則可輔助臨床發(fā)現(xiàn)影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素，并作為臨床及早判斷預(yù)后并擬定相應(yīng)防治措施的依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，與預(yù)后較好的患者相比，預(yù)后不良患者其病理類(lèi)型為鱗癌、侵入宮旁、術(shù)后腫瘤直徑>4cm以及術(shù)前腫瘤直徑>4cm的患者人數(shù)明顯增加，其中術(shù)后腫瘤直徑>4cm為影響內(nèi)生頸管型宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其原因本研究認(rèn)為，術(shù)前對(duì)于病理類(lèi)型的判斷不準(zhǔn)確往往會(huì)導(dǎo)致手術(shù)范圍的實(shí)施不足，影響預(yù)后[6-7]，而侵入宮旁可使宮旁變硬，在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施輸尿管、膀胱分離術(shù)以及電凝等操作時(shí)可增加損傷泌尿道的風(fēng)險(xiǎn)，因而可能導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生其他并發(fā)癥而對(duì)預(yù)后造成影響[8-9]。術(shù)前對(duì)于腫瘤直徑的判斷往往是決定手術(shù)難易程度的重要指標(biāo)，若術(shù)前判斷失誤，術(shù)中腫塊過(guò)大，較大體積的腫塊則可能對(duì)周?chē)M織造成擠壓，影響術(shù)野的暴露，或使解剖位置發(fā)生改變，使預(yù)判的手術(shù)難度增加，而隨之而來(lái)的則是對(duì)術(shù)中意外情況的預(yù)料不足，進(jìn)而增加膀胱和輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。由此提示術(shù)前對(duì)于腫瘤大小的預(yù)判對(duì)于手術(shù)及其預(yù)后有著重要的意義，相關(guān)研究表明，經(jīng)陰道多普勒彩色超聲檢查內(nèi)生頸管型宮頸癌可表現(xiàn)出宮頸管低回聲占位和血流信號(hào)異常雜亂的特點(diǎn)，這可輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的活檢[10-11]。而MRI作為對(duì)軟組織分辨率最高的影像學(xué)檢測(cè)手段，其對(duì)局部腫瘤的檢出率可高達(dá)91%，對(duì)于直徑>1cm的腫瘤成像極為有利。有研究顯示[12-13]，宮頸癌患者中超過(guò)70%的患者其術(shù)前MRI顯示腫瘤直徑與術(shù)后腫瘤直徑誤差在5mm以內(nèi)，因此在對(duì)內(nèi)生頸管型宮頸癌患者實(shí)施手術(shù)前建議進(jìn)行MRI檢測(cè)對(duì)術(shù)前腫瘤直徑進(jìn)行評(píng)估，以輔助擬定手術(shù)方案，以達(dá)到盡可能改善患者預(yù)后的目的。

內(nèi)生頸管型宮頸癌患者預(yù)后不良患者大多為鱗癌并伴有宮旁入侵，且術(shù)前或術(shù)后腫瘤直徑>4cm，其中術(shù)后腫瘤直徑>4cm是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議手術(shù)前進(jìn)行MRI檢測(cè)對(duì)腫瘤直徑進(jìn)行評(píng)估。