馬秀春

天津市河西區(qū)東海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300222

宮頸癌屬于女性群體高發(fā)性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命健康。有宮頸癌家族史、性生活不潔、長期口服避孕藥、人乳頭瘤病毒(HPV)感染、慢性宮頸炎及吸煙、吸毒女性是宮頸癌的高危人群。有研究表明，宮頸癌是唯一能經(jīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)有效降低其發(fā)病率、死亡率的一種惡性腫瘤。對高危人群而言，其自身疾病防控配合度直接關(guān)系最終效果[1-2]。做好宮頸癌高危人群的健康教育工作，在一定程度上可改善其對宮頸癌預(yù)防認知、態(tài)度、行為，對宮頸癌疾病防治具有重要價值。本文回顧分析2017年3月—2018年11月期間隨診的60例宮頸癌高危人群，分析互動式健康教育對該人群心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年3月—2018年11月期間隨診的60例宮頸癌高危人群，隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組年齡60～71歲，平均年齡(65.21±4.09)歲，受教育水平：小學(xué)及以下11例、初高中10例、專科5例、本科及以上4例；觀察組中年齡61～74歲，平均年齡(65.65±3.76)歲，受教育水平：小學(xué)及以下10例、初高中9例、?？?例、本科及以上5例；兩組患者年齡、性別、受教育水平等臨床一般資料上比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，予以相關(guān)飲食講解、一般性預(yù)防指導(dǎo)、定期復(fù)診等健康宣教。觀察組予以互動式健康教育，內(nèi)容如下：(1)首先，需要做好患者綜合評估，包括健康狀況、認知水平、社會角色、信仰、偏好等情況，由此為后續(xù)的健康教育指導(dǎo)提供有效的信息支持，保持干預(yù)措施的合理性。(2)互動式健康教育方式：通過口頭一對一的溝通指導(dǎo)、發(fā)放健康手冊、開展健康講座等方式，必要時可以提供網(wǎng)絡(luò)平臺的微信推文等指導(dǎo)資料，具體依據(jù)患者習(xí)慣與醫(yī)院具體資源狀況而定。健康手冊可以做細致的共享版本放在公共區(qū)參看，也可以制作簡要版本小冊子發(fā)放給患者，或者與其他定期就診的手冊制作在一體，避免患者隨意丟棄。(3)宣教內(nèi)容：①HPV感染在宮頸癌發(fā)病及疾病進展中的作用，HPV的主要傳播方式、癥狀表現(xiàn)，提高女性防病意識；②告知患者性生活糜爛、性伴侶過多、流產(chǎn)次數(shù)增加等均為HPV感染及宮頸癌的高危因素，性生活上做到潔身自愛，避免感染淋病、性傳播疾?。虎垧B(yǎng)成良好生活、衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙戒酒，多食富含維生素、高纖維蔬菜水果，注重飲食營養(yǎng)健康；經(jīng)常換內(nèi)衣、衣物、床單等；④加強運動鍛煉，提高自身免疫力；⑤每半年作婦科篩查一次，及時掌握自身健康狀態(tài)。(4)個體化互動健康教育指導(dǎo)：①主要是針對每個個體的評估結(jié)果而定。對患者展開查漏補缺，依據(jù)其對健康知識的缺漏做補充與強調(diào)，做好溝通互動指導(dǎo)。如果患者對有關(guān)知識掌握度較差，則需要做好基礎(chǔ)性的講解，從基礎(chǔ)內(nèi)容開始，逐步完善，甚至可以多次反復(fù)強調(diào)。②同時在教育指導(dǎo)中鼓勵家屬配合，讓家屬做好對應(yīng)的鼓勵與監(jiān)督，由此減少教育工作的壓力。及時回復(fù)患者與家屬的提問，做好針對性指導(dǎo)。調(diào)動患者主動參與積極性，由此達到互動教育的效果。③成立高危人群小組，定期組織活動，針對高危人群做集體性的健康教育指導(dǎo)，可定期在不同季節(jié)或者不同社會事件的影響來做對應(yīng)的教育引導(dǎo)，讓高危人群對疾病與防控有更為全面細致的掌握，培養(yǎng)其積極正面的情緒。(5)支持性心理干預(yù)：由于宮頸癌高?；颊咭壮霈F(xiàn)情緒波動，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼及自卑等負性情緒，護理人員在干預(yù)期間應(yīng)主動與患者交流，鼓勵其傾訴疏泄內(nèi)心恐懼、焦慮心理。在日常生活中，鼓勵家屬多給予宮頸癌高?；颊哧P(guān)心與問候，掌握其心理狀態(tài)，出現(xiàn)負面情緒時及時進行疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙。(6)要做好隨訪工作，可以通過電話、微信、QQ等多種方式來對患者進行跟蹤隨訪，由此來指導(dǎo)患者保持良好的配合效果。及時的解答患者的疑問，提醒其定期來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 分析不同護理后患者心理狀況與遵醫(yī)行為情況。心理狀況采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定進行評估，分?jǐn)?shù)越低，表示患者癥狀越輕。遵醫(yī)行為主要觀察患者在宮頸癌篩查方面的配合意愿，分為愿意、無所謂與不愿意，配合度為愿意+無所謂人員人數(shù)比例總和×100%。遵醫(yī)行為包括觀察自我護理、婦科疾病治療、定期復(fù)查等各項指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后觀察組患者SAS、SDS評分均明顯降低且低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者教育前后心理狀態(tài)比較分)

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，△P<0.05,△△P<0.01；兩組干預(yù)后比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者疾病篩查意愿配合度 觀察組護理后疾病篩查意愿配合度比例顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疾病篩查意愿配合度[n(%)]

注：兩組配合度比較，χ2=6.347，P=0.000。

2.3 兩組患者遵醫(yī)依從率比較 觀察組遵醫(yī)依從率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)依從率比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的婦科第二大惡性腫瘤，且近年來發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。宮頸癌發(fā)病機制復(fù)雜，相關(guān)危險因素較多。美國等西方國家有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對女性宮頸細胞學(xué)進行涂片篩查，及早發(fā)現(xiàn)、早治療，宮頸癌的癌癥死亡率已從20世紀(jì)50年代第1位降至第15位[3]。國內(nèi)已有研究表明，宮頸癌通過醫(yī)學(xué)干預(yù)，積極進行二級預(yù)防，能顯著降低該病發(fā)病率、死亡率[4]。因此，對廣大婦女尤其是宮頸癌高危人群進行健康教育，使其能認識到宮頸癌篩查的重要性，提高篩查意愿及定期復(fù)查遵醫(yī)行為，對宮頸癌的防治意義深遠。

傳統(tǒng)健康教育以口頭講解、知識簡單灌輸方式為主，患者被動接受疾病相關(guān)知識，不僅乏味無趣，患者參與積極性不高，尤其是對于理解能力差、受教育水平低的患者來說，接受效果更差，很難達到預(yù)期的教育質(zhì)量?；邮浇】到逃歉鶕?jù)患者個體情況差異，采用多種多樣的教育方式，首先評估患者健康狀況、文化程度、理解水平為患者提供人性化教育內(nèi)容，保證患者對不同教育方式有較好的接受度。護理中更注重構(gòu)建和諧護患關(guān)系，提升患者對工作人員的信任度，由此來提升患者對教育指導(dǎo)的支持度。尤其是該病本身會對患者心理構(gòu)成較大的沖擊，作為高危人群本身承受更大的心理壓力，因此互動式教育過程中注重正面積極的心理暗示氛圍，避免消極情緒對患者構(gòu)成的負面影響。本文結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后觀察組患者SAS、SDS評分均明顯降低且低于對照組(P<0.05)，由此可見，對宮頸癌高危人群予以互動性健康教育能夠緩解患者的焦慮、恐懼、擔(dān)心及抑郁等負性情緒。

健康教育的主要目的是向人們提供改變其生活行為習(xí)慣的相關(guān)知識、技能，進而消除危險因素，解決患者健康問題。有研究表明，通過早期護理干預(yù)，能提升高危人群對HPV感染的認識，建立健康生活方式，進而降低疾病惡化概率。徐穎[4]采用情境互動式健康教育能顯著提升2型糖尿病患者(38例)的自我管理行為。羅韻等[5]采用互動健康教育模式，能使小兒骨折患兒的遵醫(yī)率提升至91.11%。本文將互動式健康教育運用于宮頸癌高危人群指導(dǎo)中，通過互動式個性化教育，提高了女性HPV感染防病意識；使其在性生活上潔身自愛；養(yǎng)成良好生活、衛(wèi)生習(xí)慣，注重飲食營養(yǎng)健康，加強運動鍛煉；每半年作婦科篩查一次，及時掌握自身健康狀態(tài)，積極治療婦科疾病，從根本上避免了宮頸癌的高危誘因。由此可見，互動式健康教育可有效提升宮頸癌高危人群對疾病治療與控制配合度，使患者養(yǎng)成更好的生活習(xí)慣，保持基礎(chǔ)疾病治療與按時復(fù)診等遵醫(yī)行為依從性。最終達到及時發(fā)現(xiàn)、診斷、治療宮頸癌，最大限度減少宮頸癌發(fā)病率。

綜上所述，互動式健康教育對宮頸癌高危人群而言，可有助于改善焦慮、抑郁等不良心理狀況，同時有助于提升治療依從性，更好地控制疾病。