鄧志威 陳 玲 陳嶸峰

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院兒科，廣東省博羅縣 516100

哮喘是一種常見的慢性高反應性氣道炎癥疾病，是兒童期最重要的呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等[1]。近幾十年來，兒童哮喘的發(fā)病率逐年升高，嚴重損害患兒的身心健康，給家庭社會帶來較大的經(jīng)濟負擔[2]。1995年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)的提出為哮喘防治提供了指南，然而，目前我國對兒童哮喘的防治效果并不理想[3]，這與哮喘患兒治療依從性較差有關(guān)。因此，為了提高兒童哮喘的防治效果，本文開展了兒童哮喘的治療依從性分析，探索影響治療依從性的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2018年12月在我院確診并接受治療的哮喘患兒200例，年齡3～7歲，平均年齡(5.13±1.35)歲，男106例，女94例，病情程度輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)分別有95、70、35例，病程為3～28個月，平均病程(15.12±6.58)個月。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：根據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷標準，出現(xiàn)反復發(fā)作喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，在夜間或凌晨加劇；發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。根據(jù)以上診斷標準在我院確認并接受治療的患兒。(2)排除標準：監(jiān)護人不愿意配合問卷調(diào)查。

1.3 方法 在我院醫(yī)療信息系統(tǒng)上收集患兒臨床資料，包括患兒年齡、性別、病情程度、病程、家族史、治療方式等。采用自制問卷對患兒監(jiān)護人進行問卷調(diào)查，包括家長年齡、居住地、學歷、對哮喘的認知程度、對藥物安全的認知情況、定期復診咨詢情況等。

1.4 評價標準 (1)依從性評分：根據(jù)是否堅持正確用藥、正確使用器具、按計劃復診等進行評分，滿分30分，得分越高越好，得分≥24分為依從性好，否則依從性差。(2)哮喘知識認知和藥物安全認知：根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2016版)[4]中的哮喘管理與防治教育部分的內(nèi)容制定題目哮喘及用藥相關(guān)問題，哮喘知識共15題，滿分30分，藥物安全知識共10題，滿分20分，分數(shù)越高哮喘知識認知及藥物安全認知越好。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 依據(jù)是否堅持正確用藥、是否按計劃復診等因素，將患兒分為依從性好(72例)和依從性差(128例)兩組。結(jié)果顯示，哮喘患兒依從性好壞與病程、家族史無關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。然而，哮喘患兒依從性好壞與患兒年齡、性別、病情程度、治療方式相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中，在依從性好的組別中，患兒年齡更大、女孩比例更大、中重度病情更多，此外，依從性差的患兒中，治療方式為吸入布地奈德的比例較口服孟魯司特的更大，具體見表1。

2.2 兒童哮喘治療依從性影響因素分析 結(jié)果顯示，兒童哮喘治療依從性與患兒居住環(huán)境、家長對哮喘認知評分、藥物安全認知、定期復診咨詢及監(jiān)護人學歷有關(guān)，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，依從性好的組別與依從性差的組別相比，患兒居住在城市的比例更大，監(jiān)護人對哮喘認知及藥物安全認知評分更高，監(jiān)護人學歷更高，見表2。

表1 不同治療依從性患兒一般情況[n(%)]

表2 兒童哮喘治療依從性影響因素分析[n(%)]

3 討論

哮喘是兒童時期最常見的慢性高反應性氣道炎癥反應，主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、喘息、咳嗽等癥狀。目前推薦的治療方案主要為低劑量吸入糖皮質(zhì)激素和口服白三烯受體拮抗劑[5]，研究顯示，合理的治療方案能有效地改善兒童哮喘，然而，近幾十年來兒童哮喘的患病率仍然呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，我國城市14歲以下兒童的哮喘累計患病率從1990年的1.09%增長至2010年的3.02%[6]，其帶來的巨大疾病負擔及經(jīng)濟負擔，給我國公共衛(wèi)生問題帶來巨大挑戰(zhàn)。我國兒童哮喘防治效果不理想主要與患兒治療的依從性較差有關(guān)[7]，因此本文致力于調(diào)查影響患兒治療依從性的相關(guān)因素，具體如下。

本文結(jié)果顯示，年齡大的兒童接受治療的依從性較年齡小者更好，且女童較男童的依從性更好，這一現(xiàn)象可能與兒童的生理及心理情況相關(guān)。由于哮喘治療主要是采用吸入式或口服藥片，會帶來一定的不適，患兒年齡較小可能較抗拒，隨著年齡的增加患兒對疾病及治療認知的增加，其配合度提高[8]，男孩調(diào)皮好動，精力旺盛，對治療方案的配合度相對女孩較低。此外，研究顯示，依從性較差的患兒中，病情程度為輕度持續(xù)的占56.3%，而依從性好的患兒中僅占31.9%，可見病情越嚴重，患兒的依從性越好，其原因可能是病情較輕的患兒監(jiān)護人對患兒病情及治療方案重視程度較低。居住在城市的患兒依從性更好，其原因可能是城市醫(yī)療資源更發(fā)達也更方便易得。

本次納入的患兒在我院接受的治療方案主要是吸入布地奈德和口服孟魯司特，結(jié)果顯示，依從性差的患兒中有70.3%接受吸入布地奈德治療，明顯高于依從性好的41.7%，可見吸入布地奈德更容易導致依從性差，這與國外一項研究結(jié)果一致，12～17 歲年齡組對口服用藥和吸入治療的依從性分別為73%、30%[9]。其原因可能是我國居民擔心使用激素可能會帶來較多的副作用，這與本文結(jié)果依從性差的患兒其監(jiān)護人對藥物安全認知明顯低于依從性好的監(jiān)護人一致。此外，本文結(jié)果顯示，兒童哮喘治療依從性與監(jiān)護人的哮喘知識評分呈正相關(guān)，可見對疾病及用藥有正確的認知對于治療依從性有重要的意義，然而我國家長對于兒童哮喘的認識是遠遠不夠的[10]。因此，針對這一情況，應大力加強哮喘病相關(guān)知識的宣傳和普及，首先，門診教育是最有效和最基礎(chǔ)的方式，臨床醫(yī)生在與患者及家屬溝通病情及治療方案時可做適當?shù)闹R普及，不但可增加溝通效果，還可促進醫(yī)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)生的信任；其次，醫(yī)院可定期舉辦哮喘知識科普講座、交流會等，通過有獎競猜等方式提高居民參與度；此外，還可以通過廣播、宣傳視頻、宣傳手冊、醫(yī)院微信公眾號發(fā)科普文章等方式進行宣傳教育；最后，也應定期組織醫(yī)生學習哮喘前沿知識，提高哮喘防治專業(yè)水平。

綜上所述，兒童哮喘治療依從性受多種因素影響，臨床醫(yī)生可結(jié)合患兒及監(jiān)護人特點選擇合適的治療方式，同時加強宣傳教育，提高監(jiān)護人的哮喘認知及藥物安全認知。