劉志猛，田林懷，高 磊，陳 竹，晁 勇，姚樹(shù)森，楊 坤*

（1.解放軍總醫(yī)院醫(yī)療保障中心，北京100853；2.解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，北京100039）

0 引言

2019年12月初，湖北省武漢市首次發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例[1]，經(jīng)高通量測(cè)序確認(rèn)為一種新型冠狀病毒感染的肺炎[2-3]。世界衛(wèi)生組織先將該病毒命名為2019-nCoV，后正式命名為SARS-CoV-2，由其引起的肺炎命名為COVID-19[4-5]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）納入乙類(lèi)傳染病，并按甲類(lèi)傳染病進(jìn)行防治[6]。新冠肺炎具有傳染性強(qiáng)、人群易感性高、潛伏期長(zhǎng)的特點(diǎn)，這使得疫情迅速在全國(guó)蔓延[7-9]。解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“第五醫(yī)學(xué)中心”）作為全軍最大的三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院，是北京市新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，主要收治北京市新冠肺炎重癥患者。截止到2020年2月23 日，第五醫(yī)學(xué)中心發(fā)熱門(mén)診平均每天接診23 人次，確診患者住院人數(shù)平均每天28 人次，各類(lèi)人員檢查平均每天53 人次，在北京市抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。目前，新冠肺炎疫情下醫(yī)療服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)壓力大，防護(hù)物資極為短缺，因此迫切需要有效的防護(hù)物資保障體系為臨床防護(hù)和救治提供支撐。本文對(duì)第五醫(yī)學(xué)中心應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的防護(hù)物資應(yīng)急保障實(shí)踐進(jìn)行闡述，提出了防護(hù)物資保障的合理建議和啟示，以期為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的物資保障提供基本思路。

1 新冠肺炎疫情防護(hù)物資應(yīng)急保障面臨的工作難點(diǎn)

新冠肺炎疫情具有突發(fā)性、高風(fēng)險(xiǎn)和蔓延快的特點(diǎn)，且此次疫情正值春節(jié)前后，由于企業(yè)停工、物流停運(yùn)、原材料供應(yīng)不足、各地防護(hù)物資分布失衡及地方物資管控等原因，防護(hù)物資短缺的矛盾尤為突出，同時(shí)因時(shí)間緊迫，疫情防控難度已遠(yuǎn)超此前歷次公共衛(wèi)生事件[10-11]。難以預(yù)測(cè)、發(fā)展迅速的疫情形勢(shì)不僅給防護(hù)物資應(yīng)急保障帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也是對(duì)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)急響應(yīng)和管理能力的重大考驗(yàn)。

2 防護(hù)物資保障方案

（1）按照任務(wù)需求，總體測(cè)算消耗量。

根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一部署，第五醫(yī)學(xué)中心計(jì)劃收治床位數(shù)為150 張，分為4 個(gè)病區(qū)，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員、勤雜人員數(shù)量，總體測(cè)算防護(hù)物資的日用量，提前做好防護(hù)物資的儲(chǔ)備工作。醫(yī)護(hù)防護(hù)等級(jí)分為3 個(gè)級(jí)別，各級(jí)別適用人員和所需防護(hù)物資如下：

①一級(jí)防護(hù)：適用于預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診與感染性疾病科門(mén)診醫(yī)務(wù)人員。穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、隔離衣（預(yù)檢分診必要時(shí)穿戴隔離衣），必要時(shí)戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

②二級(jí)防護(hù)：適用于醫(yī)務(wù)人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動(dòng)。穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡或面罩（防霧型）、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

③三級(jí)防護(hù)：適用于為疑似或確診患者實(shí)施產(chǎn)生氣溶膠的操作，如吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開(kāi)等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作。穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

在接到抗擊疫情命令之后，醫(yī)學(xué)工程科立即開(kāi)展防護(hù)耗材的準(zhǔn)備工作。根據(jù)第五醫(yī)學(xué)中心在抗擊非典、埃博拉等疫情中的經(jīng)驗(yàn)，感染病房是醫(yī)療救治的前線，每個(gè)病區(qū)醫(yī)療防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)為6 人次/2 h，為能滿足4 個(gè)病區(qū)一周的防護(hù)物資用量，所需二級(jí)防護(hù)物資應(yīng)至少準(zhǔn)備2 016 套。

（2）多種方式并舉，保障物資采購(gòu)。

新冠肺炎疫情防護(hù)醫(yī)療物資的來(lái)源方式主要涉及以下幾種情況：一是目錄保障（常規(guī)保障）；二是應(yīng)急采購(gòu)；三是上級(jí)單位調(diào)撥；四是公益組織或個(gè)人捐贈(zèng)。本次疫情正逢春節(jié)長(zhǎng)假，隨著疫情加劇發(fā)展、防護(hù)物資屬地化管控管理，物資短時(shí)間內(nèi)異常緊缺，目錄保障無(wú)法滿足。根據(jù)應(yīng)急采購(gòu)有關(guān)規(guī)定，啟動(dòng)應(yīng)急采購(gòu)流程進(jìn)行補(bǔ)充，在采購(gòu)過(guò)程中堅(jiān)守紀(jì)律紅線，把牢安全底線，確保一線臨床醫(yī)護(hù)人員的防治安全。同時(shí)，依靠新成立的解放軍總醫(yī)院醫(yī)療保障中心，發(fā)揮其在全院范圍內(nèi)的物資調(diào)控職能，對(duì)防護(hù)物資在各中心間進(jìn)行調(diào)劑使用。在各省、地區(qū)統(tǒng)一指揮下，北京市應(yīng)急辦也在物資采購(gòu)中發(fā)揮了重要作用。此外，一些公益組織和個(gè)人對(duì)物資保障也起到了一定作用。

（3）根據(jù)傳染病防護(hù)等級(jí)，進(jìn)行防護(hù)物資的分類(lèi)管控發(fā)放。

根據(jù)疫情防護(hù)需要和診療實(shí)際，結(jié)合工作強(qiáng)度、個(gè)人生理需求以及防護(hù)用品使用要求等科學(xué)安排診療班次，護(hù)士每人每天工作4 h，醫(yī)生隔日上班。輕癥患者床工比為1∶0.4，危重患者床工比為1∶0.8。根據(jù)不同工作崗位，按照防護(hù)需要科學(xué)、合理地分配防護(hù)用品，按照每人每天用量精確計(jì)算，確保每一件防護(hù)物資用于防疫一線，避免耗材的浪費(fèi)。

3 防護(hù)物資應(yīng)急保障實(shí)踐

（1）全面籌措物資。受疫情蔓延以及春節(jié)假期的影響，醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用防護(hù)物資嚴(yán)重緊缺，除耗材目錄內(nèi)的耗材正常采購(gòu)?fù)?，醫(yī)學(xué)工程科全面發(fā)動(dòng)，及時(shí)與上級(jí)部門(mén)溝通，通過(guò)應(yīng)急采購(gòu)、上級(jí)調(diào)撥、社會(huì)或個(gè)人捐贈(zèng)等方式，廣泛動(dòng)員，發(fā)動(dòng)多種力量、多渠道千方百計(jì)籌集物資。成效如下：

①截止到2020年2月23 日，耗材目錄內(nèi)正常采購(gòu)普通醫(yī)用口罩116 000 只、隔離面屏150 個(gè)、防護(hù)口罩（N95）4 000 只、一次性防護(hù)服863 套、一次性乳膠手套1 790 副、一次性工作帽150 包、防護(hù)目鏡1 800 個(gè)、高腰鞋套880 雙。

②截止到2020年2月23 日，耗材目錄外應(yīng)急采購(gòu)7 339 套（件），共計(jì)358 314 元，主要包括消毒物資126 120 元、防護(hù)物資135 294 元、治療和設(shè)備配套用耗材96 900 元。

③截止到2020年2月23 日，第五醫(yī)學(xué)中心通過(guò)解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勤部協(xié)調(diào)北京市應(yīng)急辦調(diào)撥物資共計(jì)4 個(gè)批次，總計(jì)81 202 件（瓶）消毒防護(hù)物資，主要包括防護(hù)口罩（N95）、普通醫(yī)用口罩、一次性乳膠手套、一次性防護(hù)服、消毒液、一次性工作帽、隔離面屏、護(hù)目鏡、一次性鞋套等。

④捐贈(zèng)物資渠道通過(guò)第五醫(yī)學(xué)中心組織科統(tǒng)一辦理接收手續(xù)，醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行統(tǒng)一入庫(kù)發(fā)放、建賬立冊(cè)、登記發(fā)放手續(xù)，確保捐贈(zèng)物資用于一線臨床。截止到2020年2月23 日，共接受捐贈(zèng)物資4 190個(gè)（套）。

（2）建立領(lǐng)用流程。因防護(hù)物資短缺，需及時(shí)成立防護(hù)用品協(xié)調(diào)管理組，制訂領(lǐng)用流程，根據(jù)每天醫(yī)護(hù)人員數(shù)量進(jìn)行防護(hù)物資的分類(lèi)管控發(fā)放。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)用防護(hù)用品的集中統(tǒng)一管理，嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)用品管理規(guī)定，加強(qiáng)入庫(kù)、出庫(kù)管理，將科室按防護(hù)等級(jí)進(jìn)行分類(lèi)，再對(duì)臨床科室人員進(jìn)行等級(jí)分類(lèi)。由庫(kù)房人員審核請(qǐng)領(lǐng)耗材數(shù)量、類(lèi)別是否屬于相應(yīng)防護(hù)等級(jí)的物資，是否有相應(yīng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)簽字審批，避免盲目囤積、冒領(lǐng)錯(cuò)領(lǐng)。領(lǐng)用流程的實(shí)施有效規(guī)范了防護(hù)物資的領(lǐng)用秩序。

（3）建立庫(kù)存與消耗使用日?qǐng)?bào)制度。醫(yī)學(xué)工程科安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)用防護(hù)物資管理，每日中午、晚上均對(duì)各類(lèi)防護(hù)物資進(jìn)行梳理匯總，清點(diǎn)庫(kù)存量、發(fā)放量、補(bǔ)貨量，全面掌握物資供應(yīng)、儲(chǔ)備動(dòng)態(tài)。建立庫(kù)存與消耗使用日?qǐng)?bào)制度，精確統(tǒng)計(jì)并設(shè)定庫(kù)存預(yù)警，配合上級(jí)部門(mén)做好隨時(shí)上報(bào)防護(hù)物資各項(xiàng)數(shù)據(jù)的工作，盡最大努力保障防護(hù)物資供應(yīng)。全院防護(hù)物資每日的出庫(kù)量和庫(kù)存量如圖1、2 所示。

圖1 防護(hù)物資每日出庫(kù)量

圖2 防護(hù)物資每日庫(kù)存量

從防護(hù)物資的出庫(kù)量來(lái)看，在疫情初期，各科室均領(lǐng)用防護(hù)物資，導(dǎo)致醫(yī)療防護(hù)物資需求量瞬間激增，其中普通醫(yī)用口罩和一次性乳膠手套的用量最大，因?yàn)檫@2種物資要保障全院所有人員使用。其余防護(hù)物資如防護(hù)口罩（N95）、一次性防護(hù)服等為感染病房、發(fā)熱門(mén)診、急診等科室使用，是目前最為緊缺的物資。綜合圖1 和圖2 可以看出，在1月25—27 日防護(hù)物資庫(kù)存量告急。在物資極為緊缺的情況下，醫(yī)學(xué)工程科嚴(yán)格執(zhí)行物資的分類(lèi)管控發(fā)放，優(yōu)先保障感染科和發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員，后經(jīng)上級(jí)部門(mén)調(diào)撥、應(yīng)急采購(gòu)等方式補(bǔ)充物資，逐步實(shí)現(xiàn)了防護(hù)物資的平穩(wěn)、有序保障。

4 經(jīng)驗(yàn)與啟示

防護(hù)服和防護(hù)口罩是此次疫情防護(hù)中最為緊缺的物資。截止到2020年2月23 日，防護(hù)服日平均出庫(kù)量183 套，防護(hù)口罩日平均出庫(kù)量346 個(gè)，臨床科室需求量非常大。而此時(shí)又恰逢春節(jié)假期，工廠生產(chǎn)短暫停滯，海量的需求與停滯的生產(chǎn)之間的矛盾必然導(dǎo)致階段性防護(hù)物資的緊缺。醫(yī)學(xué)工程科積極與各供應(yīng)商、廠家溝通協(xié)調(diào)，搶占物資資源，極力保障防護(hù)物資供應(yīng)；同時(shí)，及時(shí)向解放軍總醫(yī)院、北京市應(yīng)急辦匯報(bào)情況。隨著后續(xù)國(guó)家對(duì)醫(yī)療物資的統(tǒng)管和上級(jí)調(diào)撥物資，防護(hù)物資緊缺的局面有所好轉(zhuǎn)，但仍是相當(dāng)嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)工程科還需要嚴(yán)格執(zhí)行物資分類(lèi)管控發(fā)放制度。其余科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解并配合醫(yī)學(xué)工程科的工作，做到防護(hù)物資的節(jié)約使用，保障治療新冠肺炎一線科室正常工作。隨著疫情趨穩(wěn)、工廠全面復(fù)產(chǎn)復(fù)工以及交通物流的恢復(fù)，防護(hù)物資緊缺的局面將會(huì)得到緩解。通過(guò)此次疫情的防護(hù)物資應(yīng)急保障實(shí)踐得到了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)與啟示。

（1）建立疫情預(yù)警機(jī)制。

此次新冠肺炎疫情在2019年12月初首例報(bào)道，隨后在12月份呈緩慢增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[12]，臨近春節(jié)前呈井噴態(tài)勢(shì)，疫情隨之?dāng)U散至全國(guó)，因此一定要大力推進(jìn)對(duì)突發(fā)傳染病預(yù)警機(jī)制的建設(shè)。疫情的預(yù)警機(jī)制主要分為2 個(gè)層面：一是政府層面。國(guó)家及各級(jí)地方政府應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警體系和應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)，對(duì)疫情的發(fā)展態(tài)勢(shì)做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)公布信息。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是傳染病醫(yī)院應(yīng)時(shí)刻關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情的嚴(yán)重程度和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)授權(quán)醫(yī)學(xué)工程科、采購(gòu)等相關(guān)部門(mén)立即做好防護(hù)物資的儲(chǔ)備工作，形成常態(tài)化的工作機(jī)制。

（2）規(guī)范診療秩序。第五醫(yī)學(xué)中心作為北京市定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，在此次抗擊新冠肺炎疫情過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。截止到2020年2月23 日，第五醫(yī)學(xué)中心累計(jì)收治患者136 例，現(xiàn)有住院患者34例（確診28 例，疑似4 例，留觀2 例）。根據(jù)初步規(guī)劃，病區(qū)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)為6 人次/2 h，4 個(gè)病區(qū)全員住滿的防護(hù)物資標(biāo)準(zhǔn)為288 套。而收治的患者主要集中于2 個(gè)病區(qū)，即每天144 套可滿足需求。而從每日領(lǐng)用物資的數(shù)量來(lái)看，防護(hù)服等防護(hù)物資每天平均消耗183 套。分析其原因是除正常的醫(yī)護(hù)人員使用外，會(huì)診、檢查、采訪以及上級(jí)部門(mén)視察等情況都需要額外消耗防護(hù)物資。此外，診療秩序不規(guī)范、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員時(shí)多時(shí)少等現(xiàn)象也造成了防護(hù)物資的浪費(fèi)，還加重了患者的焦慮情緒，不利于患者恢復(fù)。因此，應(yīng)制訂規(guī)范的診療流程，合理安排醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，同時(shí)嚴(yán)格制訂會(huì)診、檢查、采訪等流程并規(guī)定人數(shù)，從而避免防護(hù)物資的浪費(fèi)。

（3）建立綠色采購(gòu)?fù)ǖ?。接到疫情抗擊命令后，醫(yī)學(xué)工程科主動(dòng)作為，及時(shí)掌握所需物資耗材類(lèi)別、總量以及耗材生產(chǎn)周期等，推斷物資籌集的數(shù)量與困難程度?？紤]到常規(guī)目錄內(nèi)采購(gòu)不能有效保障臨床使用，醫(yī)學(xué)工程科立即啟動(dòng)了應(yīng)急采購(gòu)程序，千方百計(jì)籌措物資。但應(yīng)急采購(gòu)程序仍需要逐級(jí)審批，不能滿足采購(gòu)的時(shí)效性。建議醫(yī)院出臺(tái)相應(yīng)規(guī)定，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮，醫(yī)學(xué)工程科、財(cái)務(wù)、采購(gòu)及紀(jì)檢等部門(mén)相互協(xié)作，簡(jiǎn)化采購(gòu)審批程序，對(duì)于質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格相對(duì)合理的物資，建立綠色采購(gòu)?fù)ǖ?，采用先使用后補(bǔ)手續(xù)的方式，及時(shí)保障物資。

（4）加強(qiáng)信息化建設(shè)。此次疫情對(duì)防護(hù)物資需求量巨大，物資的轉(zhuǎn)運(yùn)以及每天的出入、庫(kù)管理需要醫(yī)工人員時(shí)刻清點(diǎn)、登記，耗費(fèi)了巨大的人力、物力。建議利用射頻標(biāo)簽等信息化手段提高物資保障信息化水平，從而在減輕醫(yī)工人員工作量的同時(shí)降低出錯(cuò)概率。此外，患者的生命體征等參數(shù)需要醫(yī)護(hù)人員在病房或病區(qū)抄記，這增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，增大了感染風(fēng)險(xiǎn)。建議利用醫(yī)療設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的遠(yuǎn)程監(jiān)控，不進(jìn)病區(qū)即可實(shí)時(shí)獲取患者的各項(xiàng)參數(shù)，這樣不僅可以減少防護(hù)物資的使用量，還可以降低醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié)語(yǔ)

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)打響了疫情防護(hù)阻擊戰(zhàn)。此次疫情正值春節(jié)前后，由于企業(yè)停工、物流停運(yùn)、原材料供應(yīng)不足、各地防護(hù)物資分布失衡及地方物資管控等原因，醫(yī)療物資短缺的矛盾尤為突出。醫(yī)學(xué)工程科肩負(fù)著物資保障的重任，第五醫(yī)學(xué)中心在北京市應(yīng)急辦和解放軍總醫(yī)院的大力支持下，在醫(yī)療物資極度短缺的情況下，多措并舉、開(kāi)源節(jié)流，迄今為止實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療物資的不斷供、不漏供，在抗擊新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用，對(duì)于保障醫(yī)護(hù)人員自身安全、提升戰(zhàn)斗力具有重大意義。通過(guò)此次疫情防護(hù)物資的應(yīng)急保障實(shí)踐得出的經(jīng)驗(yàn)與啟示，可為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的決策和部署提供借鑒和指導(dǎo)意義。