賈紅紅，郭大為，王慧宇，談春榮

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院物資設(shè)備中心，北京100038）

0 引言

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出，市級(jí)三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)[1-2]。因此，我院為提高血管、神經(jīng)介入類(lèi)復(fù)雜手術(shù)的治療水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，計(jì)劃對(duì)介入手術(shù)室進(jìn)行基建改造，將其升級(jí)為復(fù)合手術(shù)室，并招標(biāo)采購(gòu)了新型血管造影機(jī)，故需要對(duì)介入手術(shù)室內(nèi)原有的西門(mén)子Artis U 血管造影機(jī)進(jìn)行拆除移機(jī)。該設(shè)備具有電路板集成度高、價(jià)格昂貴、體積質(zhì)量較大等特點(diǎn)，對(duì)安裝環(huán)境輻射防護(hù)有一定要求[3]。如果移機(jī)前準(zhǔn)備不足，搬遷或是安裝不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致設(shè)備性能下降甚至發(fā)生故障，進(jìn)而影響手術(shù)的安全性[4]。因此，血管造影機(jī)移機(jī)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性項(xiàng)目，不僅要分析移機(jī)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施改進(jìn)措施，還要協(xié)調(diào)多個(gè)科室共同參與，合理地調(diào)配人、財(cái)、物資源。我院將工作分解結(jié)構(gòu)法（work breakdown structure，WBS）應(yīng)用于血管造影機(jī)移機(jī)項(xiàng)目管理中，以提高項(xiàng)目的可操作性，合理地評(píng)估、分配移機(jī)所需的人、財(cái)、物資源，并對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效地控制，以保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利地完成血管造影機(jī)移機(jī)。

1 血管造影機(jī)移機(jī)項(xiàng)目分析

1.1 移機(jī)項(xiàng)目的可行性分析

執(zhí)行移機(jī)項(xiàng)目前，需要對(duì)血管造影機(jī)使用性能和手術(shù)間防輻射性能進(jìn)行評(píng)估。具體評(píng)估過(guò)程如下：

（1）醫(yī)學(xué)工程處工程師通過(guò)對(duì)血管造影機(jī)進(jìn)行全面的功能檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)任何故障，再?gòu)募夹g(shù)成熟度和成本收益2 個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為該設(shè)備核心功能還處于技術(shù)成熟期，且其年收益大于維護(hù)成本。

（2）根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》對(duì)放射防護(hù)的要求[5]，選擇與介入手術(shù)室相鄰，且具有同樣射線屏蔽防護(hù)裝置的13 號(hào)手術(shù)間。介入手術(shù)室與13 號(hào)手術(shù)間的潔凈度級(jí)別均為百級(jí)，滿(mǎn)足應(yīng)用血管造影機(jī)進(jìn)行血管、神經(jīng)介入手術(shù)所需的高度無(wú)菌環(huán)境要求[6-7]。

1.2 導(dǎo)致移機(jī)項(xiàng)目失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

血管造影機(jī)在移機(jī)過(guò)程中可能會(huì)受到一些風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，導(dǎo)致在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)法順利完成移機(jī)或移機(jī)后的血管造影機(jī)發(fā)生故障，最終導(dǎo)致移機(jī)項(xiàng)目失敗。通過(guò)對(duì)移機(jī)過(guò)程進(jìn)行梳理分析，羅列出了導(dǎo)致移機(jī)失敗的各種因素，如血管造影機(jī)拆除不規(guī)范，移機(jī)工具準(zhǔn)備不足，相關(guān)職能科室分工不清，操作人員錯(cuò)誤操作，拆除、運(yùn)輸與安裝調(diào)試環(huán)境存在缺陷，缺少項(xiàng)目管理和評(píng)估的方法等，將這些因素歸結(jié)為設(shè)備、人員、環(huán)境和方法4 個(gè)方面的因素作為魚(yú)骨圖的主魚(yú)骨，以繪制成清晰明了的血管造影機(jī)移機(jī)項(xiàng)目失敗原因分析魚(yú)骨圖，如圖1 所示。

2 制訂基于WBS 的改進(jìn)措施

應(yīng)用魚(yú)骨圖找出可能導(dǎo)致血管造影機(jī)移機(jī)項(xiàng)目失敗的因素，涉及到醫(yī)院多個(gè)科室的人、財(cái)、物資源調(diào)配。因此，血管造影機(jī)移機(jī)項(xiàng)目組應(yīng)用WBS 項(xiàng)目管理工具，理清所需要做的各項(xiàng)工作，有效地協(xié)調(diào)質(zhì)量、資源和進(jìn)度三者的關(guān)系，從而制訂并實(shí)施改進(jìn)措施，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成血管造影機(jī)移機(jī)并保證其正常使用。

圖1 血管造影機(jī)移機(jī)項(xiàng)目失敗原因分析魚(yú)骨圖

根據(jù)不同的工作要點(diǎn)，應(yīng)用WBS 將血管造影機(jī)移機(jī)項(xiàng)目分解為8 個(gè)子項(xiàng)目，分配給醫(yī)學(xué)工程處、基建處和手術(shù)室這3 個(gè)責(zé)任科室執(zhí)行。其中，1～4 號(hào)子項(xiàng)目由醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)在5 d 內(nèi)完成，5～6 號(hào)子項(xiàng)目由基建處負(fù)責(zé)在5 d 內(nèi)完成，7～8 號(hào)子項(xiàng)目由手術(shù)室負(fù)責(zé)在3 d 內(nèi)完成。具體的8 個(gè)子項(xiàng)目如下：

（1）布局準(zhǔn)備：醫(yī)學(xué)工程處工程師繪制血管造影機(jī)在新手術(shù)間的布局圖，標(biāo)明設(shè)備位置和供電要求。

（2）拆除保存：根據(jù)新手術(shù)間的功能定位，醫(yī)學(xué)工程處工程師制訂手術(shù)科室血管造影機(jī)使用、操作培訓(xùn)計(jì)劃。

（3）移機(jī)安裝：拆除血管造影機(jī)，保存并標(biāo)記好拆下的所有配件。

（4）培訓(xùn)反饋：安排醫(yī)學(xué)工程處工程師參與移機(jī)后的手術(shù)跟臺(tái)，收集臨床術(shù)者的使用反饋。

（5）電路增容：基建處設(shè)計(jì)師先設(shè)計(jì)供電電路圖紙，確認(rèn)施工方案后與施工方簽訂施工合同。在電纜等施工材料到貨后，鋪設(shè)電纜和抗干擾地線，安裝閘箱及連接電纜。

（6）安全監(jiān)測(cè)：供電前由電工檢測(cè)電纜絕緣材料的電阻率以防止漏電，供電后檢測(cè)供電電壓的穩(wěn)定性。

（7）術(shù)間布置：手術(shù)室護(hù)士事先移走手術(shù)間和走廊里所有可以移動(dòng)的手術(shù)設(shè)備。

（8）消毒凈化：為了保證手術(shù)間的潔凈度，護(hù)士還要為移機(jī)工程師準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)服，并在移機(jī)后對(duì)手術(shù)間內(nèi)設(shè)備進(jìn)行消毒凈化。

3 結(jié)果

自2018年4月20 日至5月2 日，由醫(yī)學(xué)工程處、基建處和手術(shù)室逐步執(zhí)行所列8 個(gè)子項(xiàng)目的工作內(nèi)容，并最終順利完成移機(jī)項(xiàng)目。

醫(yī)學(xué)工程處工程師對(duì)移機(jī)后的血管造影機(jī)進(jìn)行全面的功能檢測(cè)和調(diào)試，包括：（1）開(kāi)機(jī)前對(duì)高壓發(fā)生器進(jìn)行電氣安全檢查，檢查合格后開(kāi)機(jī)運(yùn)行自檢程序；（2）用測(cè)試卡比對(duì)血管造影機(jī)成像清晰度，檢測(cè)圖像有無(wú)干擾波形及偽影；（3）控制C 型臂進(jìn)行機(jī)械旋轉(zhuǎn)前后運(yùn)動(dòng)。經(jīng)檢測(cè)，血管造影機(jī)各項(xiàng)功能正常。此外，血管造影機(jī)移機(jī)過(guò)程中未造成醫(yī)院任何手術(shù)的取消或延期，除手術(shù)間電路改造以外，無(wú)其他費(fèi)用支出。

4 討論

在應(yīng)用WBS 前，移機(jī)項(xiàng)目存在以下問(wèn)題：（1）參與移機(jī)項(xiàng)目的人員分工職責(zé)不清晰，容易造成實(shí)施過(guò)程中的責(zé)任推諉；（2）項(xiàng)目整體缺少規(guī)劃設(shè)計(jì)和明確的考核指標(biāo)；（3）對(duì)移機(jī)過(guò)程中所需要的工具和場(chǎng)地規(guī)劃設(shè)計(jì)準(zhǔn)備不充分，未進(jìn)行深入調(diào)研；（4）血管造影機(jī)的拆除和運(yùn)輸環(huán)境中存在過(guò)多障礙物，安裝與調(diào)試環(huán)境的基礎(chǔ)設(shè)施指標(biāo)不達(dá)標(biāo)、空間設(shè)計(jì)不合理。這些因素都增加了血管造影機(jī)的移機(jī)難度。

應(yīng)用WBS 后解決了上述項(xiàng)目管理問(wèn)題，該方法的優(yōu)勢(shì)在于：（1）通過(guò)分解工作結(jié)構(gòu)將項(xiàng)目范圍分解，根據(jù)各個(gè)責(zé)任科室的職責(zé)，確定工作內(nèi)容和工作順序，并進(jìn)行子項(xiàng)目分配，估算所需的人、財(cái)、物資源及項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間[8-10]。（2）WBS 從整體上對(duì)項(xiàng)目的需求進(jìn)行了規(guī)劃分析，從而避免了子項(xiàng)目的遺漏或冗余，保證了項(xiàng)目的系統(tǒng)性和完整性。（3）項(xiàng)目分解過(guò)程就是將項(xiàng)目的進(jìn)度、成本和質(zhì)量等分解為可控制的各項(xiàng)子單元，便于執(zhí)行和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要求。（4）WBS 能夠明確地劃分和落實(shí)項(xiàng)目實(shí)施各部門(mén)的責(zé)任，方便參與項(xiàng)目的各科室人員清晰、明了地了解項(xiàng)目的概況和組成，進(jìn)而把握、了解和控制項(xiàng)目的進(jìn)度。

雖然各科室按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)逐步完成了血管造影機(jī)的移機(jī)工作，但是仍有2 點(diǎn)需要改進(jìn)：（1）本次移機(jī)項(xiàng)目中主要的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本支出均用于新手術(shù)間的電路增容。因此，今后新建或改造手術(shù)間時(shí)，設(shè)計(jì)者要估算以后可能購(gòu)置的新設(shè)備或需要移機(jī)設(shè)備的用電負(fù)荷，預(yù)留出足夠供電量以避免大范圍的電路改造。（2）在血管造影機(jī)移機(jī)完成后，工程師又多次調(diào)整血管造影機(jī)在手術(shù)間內(nèi)的布局，以滿(mǎn)足術(shù)者的操作習(xí)慣和手術(shù)術(shù)式要求。其原因?yàn)橐茩C(jī)前的手術(shù)間布局設(shè)計(jì)圖只繪制了設(shè)備的靜態(tài)位置而未考慮到動(dòng)線設(shè)計(jì)，即未考慮人或物在手術(shù)中的活動(dòng)軌跡和方向[11-12]。因此，今后的手術(shù)間設(shè)備布局圖應(yīng)進(jìn)行動(dòng)線設(shè)計(jì)，以減少環(huán)境布局的局限性對(duì)醫(yī)生的干擾。

5 結(jié)語(yǔ)

本文系統(tǒng)地評(píng)估、確認(rèn)了血管造影機(jī)移機(jī)的可行性，應(yīng)用魚(yú)骨圖法分析了血管造影機(jī)移機(jī)項(xiàng)目中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再應(yīng)用WBS 將需要執(zhí)行的改進(jìn)措施分解為多個(gè)操作性強(qiáng)的小項(xiàng)目并分配給相應(yīng)的責(zé)任科室，合理地動(dòng)態(tài)調(diào)配人、財(cái)、物3 個(gè)方面的資源。WBS 保證了血管造影機(jī)移機(jī)的順利實(shí)施，不僅使移機(jī)項(xiàng)目達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)，還幫助相關(guān)人員掌握了系統(tǒng)、科學(xué)的管理方法，提高了其風(fēng)險(xiǎn)管理和協(xié)調(diào)協(xié)作能力。同時(shí)，也為其他醫(yī)院的放射設(shè)備移機(jī)提供了參考。