楊起健，孫建英，崔英軍

福建省南平市人民醫(yī)院二病區(qū)外一科 （福建南平 353000）

闌尾炎是外科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，該病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)[1]。早期診斷和治療可以促使闌尾炎患者在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。闌尾炎的典型臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且伴有惡心嘔吐的癥狀。一旦確診為急性闌尾炎，患者需采取相應(yīng)手術(shù)治療[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等[3]。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，該手術(shù)能夠充分利用肚臍作為手術(shù)入路，將切口隱藏起來(lái)，最終達(dá)到理想的美容效果[4]。有研究表明，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床價(jià)值與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)相當(dāng)[5]。本研究分析不同腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月收治的206例急性闌尾炎患者，按照不同的腹腔鏡手術(shù)治療方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各103例。試驗(yàn)組男68例，女35例；平均年齡（38.01±12.26）歲；單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎82例，壞疽性闌尾炎11例。對(duì)照組男70例，女33例；平均年齡（37.35±11.95）歲；單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎82例，壞疽性闌尾炎9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)存在一系列禁忌證的患者；（2）有精神障礙的患者；（3）合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病的患者。

急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）查體右下腹壓痛；（2）體溫超過(guò)38 ℃；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L。

1.2 方法

兩組術(shù)前均清潔肚臍孔，使用相關(guān)抗生素（如頭孢呋辛或氨曲南），做好術(shù)區(qū)備皮工作；采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

對(duì)照組右下腹、左下腹及肚臍處戳孔進(jìn)行傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)：在肚臍處置入套管針，建立人工氣腹，壓力維持12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡；全面探查腹腔，在腹腔鏡引導(dǎo)下，避開(kāi)粘連，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)下方2～3 cm處，穿刺置入套管針和相關(guān)手術(shù)器械，吸盡腹腔內(nèi)的膿液，向上提起盲腸，找出闌尾；分離粘連闌尾，切除闌尾，從操作孔中取出闌尾；徹底沖洗腹腔，對(duì)切口進(jìn)行消毒，腹腔嚴(yán)重感染的患者需行置管引流術(shù)。

試驗(yàn)組應(yīng)用單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：在患者臍下緣做切口，穿刺置入Trocar 5 mm，建立人工氣腹，將氣腹壓力維持在12～14 mmHg，置入腹腔鏡5 mm；在觀察孔上緣約3 mm處穿刺Trocar 5 mm作為主操作孔，在觀察孔下緣約3 mm處穿刺Trocar 5 mm，置入抓鉗；探查患者腹腔，找到闌尾，置入超聲刀5 mm，離斷闌尾系膜血管，提起闌尾，置入圈套器結(jié)扎闌尾根部，使用超聲刀離斷闌尾；從操作孔取出闌尾，檢查術(shù)野有無(wú)出血，退出相關(guān)器械后放氣腹，消毒切口后使用可吸收線(xiàn)縫合臍孔。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥（切口感染、皮下氣腫以及腸瘺等）發(fā)生率、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平、切口美觀度評(píng)分（共10分）及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口美觀度評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組切口美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組切口美觀度評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

兩組術(shù)前、術(shù)后的炎癥介質(zhì)（CRP、TNF-α）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（x-±s）

3 討論

有研究表明，急性闌尾炎好發(fā)于夏季和秋季，與人們的不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)[6-8]。手術(shù)是治療急性闌尾炎患者的最佳方式，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)急性闌尾炎患者采取腹腔鏡手術(shù)成為廣大術(shù)者的首選[9-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組切口美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性和有效性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[12-15]。本研究結(jié)果表明，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)均具有顯著治療價(jià)值，但是在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后切口美觀度等方面具有一定差異性。經(jīng)分析，其原因在于，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)只需在臍部入路，因此能夠達(dá)到更為理想的美觀度，而三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有住院時(shí)間短和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[16-18]。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，且有可能在中途轉(zhuǎn)為多孔手術(shù)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在選擇臍周切口位置時(shí)，需將主、副操作孔置于臍孔直徑上，盡量保持一定距離，便于獲得更多的操作空間[19-20]。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)要求術(shù)者掌握更高的腹腔鏡操作技術(shù)，尤其要掌握好腹腔鏡下縫合技術(shù)，便于更為理想地處理闌尾根部壞疽穿孔情況。

綜上所述，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的價(jià)值高于傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，但是單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，且要求術(shù)者有高超的腹腔鏡操作技術(shù)。