洪丹丹，王清木，劉建平，劉慧蘭，邱金梅

福建省泉州市第一醫(yī)院心臟彩超室 （福建泉州 362000）

急性心肌梗死是由于心肌持續(xù)嚴重缺血而導致的部分心肌急性壞死綜合征，會導致患者胸骨后出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛，引發(fā)心律失常、急性循環(huán)功能障礙、心肌急性損傷，甚至可能導致患者的心功能衰竭，嚴重威脅患者的生命健康[1]。急性心肌梗死后心肌存活量會影響預后，而左心室重構則屬于不良預后的預測指標。因此，在心肌梗死發(fā)生的早期階段對心肌活性進行有效評估，可使患者治療后的心肌功能恢復與心臟重構得到有效預測[2]。二維斑點追蹤超聲心動圖屬于定量分析超聲圖像的后處理技術，其操作難度小，可重復性好，有資料報道稱，心肌梗死預后評價中二維斑點追蹤超聲心動圖測定的應用指標效果優(yōu)于左心室射血分數(shù)[3]。本研究回顧性分析350例初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，探討二維斑點追蹤超聲心動圖測量的應變參數(shù)在預測心臟節(jié)段功能恢復及左心室重構中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年2月我院收治的350例初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，全部患者均接受再灌注治療。其中男212例，女138例；年齡41～75歲，平均（58.3±6.9）歲。

納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準；發(fā)病時間不超過24 h；具備再灌注治療適應證。排除標準：超過75歲的患者；心肌病患者；非竇性心律患者；陳舊性心肌梗死病史患者。

1.2 方法

在心肌梗死發(fā)生的24 h內(nèi)為患者實施心臟超聲與二維斑點追蹤超聲心動圖檢查，檢查儀器主要為Philips IE33、IE elit、cx50的心臟超聲儀器，探頭頻率為2.5～5.0 MHz，常規(guī)測量受檢者左心房容積、左心室收縮/舒張末期容積，計算左心室射血分數(shù)，計算室壁運動評分（若室壁具備正常運動則為1分，室壁運動減弱則為2分，無室壁運動則為3分，室壁運動矛盾則為4分）；在開展超聲檢查時，連接心電圖儲存左心室心尖兩腔心、三腔心與四腔心切面圖像和左心室基底段、中間段、心尖段短軸切面圖像，并應用Philips QLAB9.1軟件分析二維斑點追蹤超聲心動圖心肌應變指標。

1.3 臨床評價

為患者開展6個月的隨訪，經(jīng)皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention, PCI）術后6個月實施超聲心動圖檢查，測量各節(jié)段的左心室收縮末期容積以及室壁運動評分，若相應節(jié)段室壁運動評分較基線水平提升1分及以上則為節(jié)段功能恢復；若左心室收縮末期容積較基線水平提升超過15%則為左心室重構。依據(jù)隨訪時患者出現(xiàn)的不良心臟事件，分為預后良好組與預后不良組、左心室重構組與無左心室重構組。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 節(jié)段功能恢復情況

術后6個月內(nèi)死亡13例，失訪30例，其余307例患者中，可開展室壁運動功能分析的節(jié)段共4 912個，其中3 040個室壁運動正常，957個室壁運動減弱，915個室壁運動消失。室壁運動異常的1 872個節(jié)段中，隨訪時室壁運動恢復913個。隨訪后功能得以恢復的節(jié)段基線具備的應變參數(shù)絕對值高于功能無明顯改變的節(jié)段（P＜0.05），見表1。

表1 節(jié)段功能恢復情況（%，±s）

表1 節(jié)段功能恢復情況（%，±s）

節(jié)段情況 例數(shù) 環(huán)周應變 徑向應變 縱向應變功能恢復 913 -12.50±4.15 22.77±8.64 -9.52±3.30功能未恢復 959 -5.73±2.00 18.51±4.32 -5.89±2.30 t 40.158 12.041 24.561 P 0.001 0.001 0.001

2.2 不同預后患者的超聲參數(shù)

相較于預后良好組，預后不良組的E/e'比值、室壁運動評分較高，左心室射血分數(shù)較低（P＜0.05），見表2。

表2 不同預后患者的超聲參數(shù)比較（x±s）

2.3 不同左心室重構情況患者超聲參數(shù)

相較于無左心室重構組，左心室重構組的E/e'比值、室壁運動評分較高，左心室射血分數(shù)較低（P＜0.05），見表3。

2.4 心臟超聲預測左心室重構的價值

當整體環(huán)周應變在-17.48%及以上時，對左心室重構進行預測的AUC最大，見表4。

表3 不同左心室重構情況患者的超聲參數(shù)比較（x-±s）

表4 心臟超聲預測左心室重構的價值

3 討論

隨著臨床影像技術的發(fā)展，二維斑點追蹤超聲心動圖在急性心肌梗死病情評估中發(fā)揮著重要作用。以往臨床上主要是對二維斑點追蹤超聲心動圖顯示梗死程度與壞死心肌體積的相關性進行分析[4]。左心室射血分數(shù)屬于整體功能指標，其會受到多種因素的影響，因此無法有效反映節(jié)段心肌功能變化[5]。二維斑點追蹤超聲心動圖檢查時操作簡單、耗時短、費用低，同時可實現(xiàn)床旁檢查；檢查時不需要采用放射性示蹤劑以及造影劑注射，因此不會產(chǎn)生藥物負荷，可避免人體受到藥物的損傷；可對應變參數(shù)進行定量檢測，具備較好的重復性，對檢查醫(yī)師經(jīng)驗要求低，因此可減少主觀誤差。但二維斑點追蹤超聲心動圖圖像質(zhì)量會受到受檢者體型、肺氣腫等因素的影響，因此檢查過程中需引起注意[6]。

本研究結果顯示，相較于預后良好組與無左心室重構組，預后不良組與左心室重構組的E/e'比值、室壁運動評分較高，左心室射血分數(shù)較低。E/e'比值屬于舒張功能指標，有資料報道稱，舒張功能減弱受到心力衰竭與心源性死亡的影響，但舒張功能指標仍舊會受到前負荷、心率以及瓣膜反流等因素的影響，因此其所具備的可靠性仍無法確定[7]。左心室射血分數(shù)屬于評估收縮功能的傳統(tǒng)指標，同時也是對心肌梗死預后進行評價的指標，但由于未發(fā)生缺血的節(jié)段仍具備正常心肌活動，且可發(fā)生代償性增強，特別是發(fā)生下壁心肌梗死的患者，左心室射血分數(shù)不會出現(xiàn)明顯改變。近年來，有研究報道稱[8]，二維斑點追蹤超聲心動圖在對壞死心肌面積進行測量時，具備更好的價值，與本研究結果相似。

綜上所述，二維斑點追蹤超聲心動圖應變參數(shù)可對心肌梗死后心臟節(jié)段功能恢復及左心室重構進行有效預測。