鄭志研，林翠君，張文雯

（惠州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 惠州 516001）

肝硬化屬于臨床消化科較為常見的疾病之一，指的是肝臟因一項(xiàng)或多項(xiàng)病因長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)作用導(dǎo)致彌散性肝損害，是一種慢性、進(jìn)行性肝病。如未得到及時(shí)、有效治療，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)演變成肝癌，危及患者身心健康及生命安全。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，約10%～28%左右的原發(fā)性肝癌患者均因肝硬化導(dǎo)致，因而，早發(fā)現(xiàn)、早治療肝硬化疾病至關(guān)重要[1]。MR 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)診斷肝硬化疾病有良好效果，屬于目前臨床極為常用的手段之一，通過分析表現(xiàn)彌散系數(shù)可實(shí)現(xiàn)肝硬化分級(jí)，便于正確評(píng)估、治療疾病。本文以2015 年7 月—2018 年7 月期間我院收治肝硬化患者55 例為對(duì)象探究MR 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)、CT 增強(qiáng)掃描的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究針對(duì)目標(biāo)選擇為2015 年7 月—2018 年7 月間我院消化科收治的55 例肝硬化患者，其中男性32 例，女性23 例，患者最小年齡35 歲，最大年齡76 歲，平均年齡（56.2±3.7）歲。病程時(shí)間短則1 年，長(zhǎng)則7 年，平均病程時(shí)間（2.7±0.3）年。疾病類型包括：酒精性肝硬化患者總計(jì)8 例，乙肝性肝硬化患者總計(jì)22 例，血吸蟲性肝硬化患者總計(jì)17 例，自身免疫性肝硬化患者總計(jì)8 例。根據(jù)Child-Pugh 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為A、B、C 三級(jí)，A 級(jí)患者總計(jì)17 例，B 級(jí)患者總計(jì)22 例，C 級(jí)患者總計(jì)16 例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病情診斷判定為肝硬化疾?。唬?）本次研究患者均明確知曉具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）排除嚴(yán)重伴隨肝占位性病變的患者；（2）排除依從性不佳的患者；（3）排除合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.3 方法

全體患者均接受MR 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)掃描與CT 增強(qiáng)掃描，具體內(nèi)容如下：（1）MR 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)。叮囑患者掃描前4 小時(shí)禁止飲食、飲水，利用1.5MR 成像儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，序列遵照T1W1、T2W1、DWI-EPI 的順序，b 值分別設(shè)定為200s/mm2、500s/mm2、800s/mm2，將設(shè)備TR 值調(diào)整至6000ms，TE 值選擇最小，設(shè)定FOV 參數(shù)（340×340）mm，設(shè)定矩陣參數(shù)為（128×128），調(diào)整掃描層厚參數(shù)為6mm，設(shè)定掃描儀翻轉(zhuǎn)角度為90°。對(duì)上述參數(shù)設(shè)定重復(fù)核查后對(duì)患者實(shí)施掃描，利用高壓注射器向患者體內(nèi)注入造影液，過程中注定控制注入流速，保持在2ml/s，連續(xù)進(jìn)行5 次掃描。（2）CT 增強(qiáng)掃描技術(shù)。同樣叮囑患者掃描前4 小時(shí)禁止飲食。接受掃描前5 分鐘告知患者飲水1000ml 左右。此次檢查選擇設(shè)備為64 排128層CT 掃描儀，設(shè)定參數(shù)具體包括：電壓設(shè)定為120kV，電流設(shè)定為自動(dòng)毫安秒，調(diào)整掃描層厚參數(shù)為5mm，設(shè)定速度參數(shù)為0.8s/轉(zhuǎn)，各螺距間隔為1.37:1，準(zhǔn)直64×0.625mm。輔助患者調(diào)整體位至平臥仰臥位，由膈肌水平位置掃描至腎臟、脾臟下緣。完成掃描后以高壓注射器于患者肘前靜脈處注入對(duì)比劑，控制注入速度為2.6ml/s，總計(jì)75ml，且同速注入氯化鈉溶液15ml，實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描，采用經(jīng)驗(yàn)值方法檢測(cè)。患者注入造影劑后32s 可進(jìn)行增強(qiáng)掃描操作，根據(jù)相應(yīng)參數(shù)指標(biāo)開展三維重建。

1.4 觀察指標(biāo)

Child-Pugh 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：主要涵蓋5 類指標(biāo)，即血清膽紅素、血清白蛋白濃度、腹水、一般指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間?？傆?jì)15 分，總分低于6 分判定為A 級(jí)，總分低于9 分高于6 分判定為B 級(jí)，總分高于9 分判定為C 級(jí)。一般A 級(jí)患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，C 級(jí)患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)最高。根據(jù)患者等級(jí)整理表現(xiàn)彌散系數(shù)指標(biāo)，對(duì)比單動(dòng)脈期、雙動(dòng)脈期CT 掃描檢出率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以t值作為檢驗(yàn)表現(xiàn)彌散系數(shù)這一計(jì)量資料的判定標(biāo)準(zhǔn)，以卡方值作為檢驗(yàn)檢出率這一計(jì)數(shù)資料的判定標(biāo)準(zhǔn)，以P值作為檢驗(yàn)組間差異的判定標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分級(jí)表現(xiàn)彌散系數(shù)差異

b=200s/mm2、b=500s/m2時(shí)，肝硬化不同分級(jí)患者表現(xiàn)彌散系數(shù)兩兩比較差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），b=800s/mm2時(shí)，肝硬化不同分級(jí)患者表現(xiàn)彌散系數(shù)兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同分級(jí)表現(xiàn)彌散系數(shù)差異

2.2 CT 掃描檢出率比較

此次CT 增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，單動(dòng)脈期總檢出率為70.73%，雙動(dòng)脈期總檢出率90.91%，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 CT 掃描檢出率比較

3 討論

肝硬化疾病指的是肝臟內(nèi)部結(jié)締組織因各類慢性肝病作用出現(xiàn)非正常增生情況，致使細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)過度沉淀。早期肝硬化患者因肝臟的代償能力強(qiáng)，因而無明顯病癥表現(xiàn)，晚期肝損傷嚴(yán)重，門脈高壓使多臟器受影響，患者易發(fā)生消化道出血、腹水等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)演變成肝癌，危及身心健康及生命[4]。活檢結(jié)果是當(dāng)前準(zhǔn)確檢驗(yàn)肝硬化疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)對(duì)患者會(huì)造成損傷，且操作難度較大，危險(xiǎn)性高，患者不愿接受，因而，找尋一種高效、精準(zhǔn)、無創(chuàng)的檢查手段至關(guān)重要[5]。最近幾年，伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高，影像診斷技術(shù)得到了飛速發(fā)展與完善，越來越多疾病可通過影像檢驗(yàn)判斷，且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷性損害，深受人們認(rèn)可。MR 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)能夠通過分析病灶處組織成分、分子運(yùn)動(dòng)情況等判斷病癥，其檢測(cè)原理為：基于人體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，增加擴(kuò)散敏感梯度，使水分子運(yùn)動(dòng)活性提高，增加各水分子間離散性，減弱信號(hào)，進(jìn)而影像結(jié)果表現(xiàn)出差異性[6]。通過調(diào)整b 值，以表現(xiàn)分布系數(shù)作為檢測(cè)參數(shù)。b 值相應(yīng)增高，表現(xiàn)分布系數(shù)同步下降，但一旦過高，影像的信噪比下降，對(duì)結(jié)果造成影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，b 值處于400s/mm2～600s/mm2之間屬于較理想的區(qū)間[7]。

另外，此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，CT 增強(qiáng)掃描雙動(dòng)脈期總檢出率明顯高于單動(dòng)脈期總檢出率，證實(shí)該掃描技術(shù)可用于肝硬化疾病的檢出工作中。這是由于CT 掃描可以反應(yīng)患者肝臟內(nèi)組織形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)情況。該檢查方式的優(yōu)點(diǎn)在于可同時(shí)對(duì)門靜脈血灌注情況、肝動(dòng)脈血流灌注情況進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者更易接受[8]。

總而言之，MR 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)可用于肝硬化患者分級(jí)診斷中，CT 增強(qiáng)掃描可提高病灶檢出率，二者各具優(yōu)勢(shì)，但對(duì)人體輻射相對(duì)較大，臨床需結(jié)合患者具體情況選取相應(yīng)檢查方法。