黃美琴，鐘曉明，李小珠

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524037）

化療藥物是治療惡性腫瘤的常用手段，其提高患者生存率和治愈率方面有著重要的作用，但在實(shí)際臨床中化療藥物的毒副作用較強(qiáng)，例如蒽環(huán)類化療藥物（柔紅霉素、表阿霉素等）的心臟毒性較強(qiáng)，可對心肌細(xì)胞造成損害，甚至引起不可逆性心臟功能受損。因此，在惡性腫瘤患者化療期間需加強(qiáng)病情監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)心肌損傷，及時干預(yù)，改善不良臨床結(jié)局[1]。心電圖是臨床診斷心臟疾病的常用手段之一，具有無創(chuàng)、適用范圍廣、檢測可靠等優(yōu)點(diǎn)。本研究為進(jìn)一步探究心電圖檢查對診斷惡性腫瘤化療患者心肌損傷的敏感性，特作如下研究。

表1 化療前后心電圖異常率對比[n（%）]

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年2 月—2019 年11 月在我院接受含蒽環(huán)類藥物的方案化療患者48 例進(jìn)行研究，其中，有27 例男，21 例女，年齡41 ～76 年，平均（59.02±6.83）歲，腫瘤類型：9 例肺癌，25 例乳腺癌，3 例胃癌，11 例急性白血病；化療周期：19 例4 周期，10 例5 周期，19 例6 周期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診，且生存質(zhì)量（KPS）評分在60 分以上，預(yù)計生存時間超過6 個月；②需接受含蒽環(huán)類藥物方案進(jìn)行化療；③以往未接受過放化療；④既往無心血管疾病、高血壓??；⑤6 個月內(nèi)未發(fā)生急性心肌梗死，無心衰病史。

1.2 檢查方法

48 例患者化療前后均進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，選用MedEy 麥迪克斯心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的同一臺電腦心電圖機(jī)操作。具體操作：保持檢查室內(nèi)環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者平臥于檢查床上，全身放松。用酒精棉球擦拭胸部、肢體需連接導(dǎo)聯(lián)的區(qū)域，隨后將電極片貼于受檢者胸前相應(yīng)位置。當(dāng)心電圖屏幕有規(guī)律、清晰圖像顯示時，開始進(jìn)行描記，紙速25mm/s，增益值10mm/mV，保證記錄描記基線處于平穩(wěn)狀態(tài)。由至少有5 年臨床經(jīng)驗的心電圖技師對心電圖圖像進(jìn)行結(jié)果評定。

1.3 觀察項目

（1）對比化療前后病人心電圖檢查異常發(fā)生狀況，如竇性心律失常、室性早搏、房性早搏、QT 間期延長、ST 段異常改變等。（2）化療2 個周期后根據(jù)患者血清監(jiān)測患者心肌鈣蛋白Ⅰ水平分為心肌損傷組（心肌鈣蛋白Ⅰ值≥0.1ug/L）和無心肌損傷組（心肌鈣蛋白Ⅰ值＜0.1ug/L），比較兩組患者化療完成后的Q-T間期離散度、P-R間期、QRS 振幅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)SPSS23.0 軟件，計數(shù)資料以率描述，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，經(jīng)t檢驗，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療前后心電圖異常率對比

化療后，48 例患者的心電圖異常率均較化療前顯著升高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)心電圖指標(biāo)比較

化療后經(jīng)血清心肌鈣蛋白Ⅰ檢測發(fā)現(xiàn)，心肌受損35例，無心肌受損13 例。其中，心肌受損組患者的Q-T 間期離散度、P-R 間期顯著大于無心肌受損組，且QRS 振幅也明顯少于無心肌受損組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)心電圖指標(biāo)比較

3 討論

以往臨床注意采用心肌損傷標(biāo)志物檢測或超聲心動圖檢查對心臟功能進(jìn)行評價，雖結(jié)果可靠，但上述兩種檢查方法只在有顯著臨床癥狀或心臟受到嚴(yán)重?fù)p害時才可以檢測出陽性，不利于臨床早期識別心臟異常。

體表心電圖檢查時一種操作簡單、無創(chuàng)的、可重復(fù)的檢查手段，能夠及時反映受檢者的心臟狀況[2]。本研究對接受蒽環(huán)類化療藥物治療患者予以心電圖檢查，結(jié)果顯示，化療后患者的心電圖異常率均較化療前顯著升高，提示QT 間期延長、ST 段異常變化、竇性心律失常等均為化療后急性心臟毒性反應(yīng)的常見表現(xiàn)[3]。此外，本研究還根據(jù)患者血清心肌鈣蛋白Ⅰ檢測值進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心肌受損組患者的Q-T 間期離散度、P-R 間期顯著大于無心肌受損組，且QRS 振幅也明顯少于無心肌受損組，表明了化療心肌損傷患者與無心肌損傷者的QRS 振幅、PR 間期、QT 間期等指標(biāo)存有顯著的差異性，與實(shí)驗室血清學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果基本一致，但心電圖檢查更直觀、更簡單，能夠及時引起醫(yī)護(hù)人員的注意，及早采取干預(yù)措施。

綜上，在惡性腫瘤化療患者心肌損傷早期診斷中，心電圖具有較高的診斷敏感性，可及早在心肌損傷亞臨床階段發(fā)現(xiàn)心臟毒性的發(fā)生與進(jìn)展，利于臨床防治。