翟艷云

（靖江市婦幼保健院，江蘇 泰州）

0 引言

我國兒童肥胖發(fā)生率呈明顯上升趨勢，兒童的超重、肥胖已逐漸成為多種慢非傳染性疾病的主要影響因素。肥胖不僅影響兒童的形體、功能，同時(shí)還能影響兒童的心理健康，并且有相當(dāng)部分會發(fā)展為成人肥胖[1]，與肥胖相關(guān)的不健康飲食習(xí)慣和生活方式及其對健康的危害也將延續(xù)到成年期，導(dǎo)致與肥胖相關(guān)的成人慢性非傳染性疾病提早發(fā)生。1980 年，發(fā)達(dá)國家男、女性兒童的超重肥胖率分別為16.9% 和16.2%，到2013 年增長為23.8% 和22.6%；1980 年，發(fā)展中國家男、女性兒童的超重肥胖率分別為8.1%、8.4%，到2013 年增長為12.9% 和13.4%，肥胖的增長速度已跳居世界第一。所以，探討影響兒童肥胖發(fā)生發(fā)展的影響因素，已成為兒童保健工作的目標(biāo)任務(wù)之一。為了了解我市學(xué)齡前兒童單純性肥胖患病率及其影響因素，為單純性肥胖的早期干預(yù)和制定有效預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，2018 年對我市15 所幼兒園的學(xué)齡前兒童肥胖癥進(jìn)行了1 次現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為2018 年參與群體兒童體檢的15 所幼兒園兒童，從婦幼保健綜合管理平臺上導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查分析。本次參加體檢兒童為6912 人，年齡3-6 歲，其中男3527 人，女3385 人。

1.2 肥胖的標(biāo)準(zhǔn)

兒童體型判定：對超重和肥胖采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行診斷和分度超重：體重/身長（身高）≥M+1SD；肥胖：體重/身長

（身 高）≥M+2SD。成 人BMI 界 限 值：BMI25-29 為 超 重，BMI ≥30 為肥胖。

1.3 體格檢查

身高測量，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兒童保健人員采用統(tǒng)一的身高測量儀，兒童赤足、脫帽、呈立位姿勢站在底板臺上，足跟、骶骨及肩胛間區(qū)與立柱接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，耳屏上緣與眼眶下緣保持在同一水平。測試者站在兒童右側(cè)面，將滑板沿立柱下滑至與受試者頭頂點(diǎn)接觸。測試者兩眼應(yīng)與滑測板在同一水平面時(shí)讀數(shù)。記錄以厘米（cm）為單位，準(zhǔn)確到0.1cm，測量誤差不得超過±0.1cm。

體重測量，采用體重秤測量體重。兒童脫鞋，只穿內(nèi)衣褲，衣服不能脫去時(shí)除去衣服重量，兒童并足平靜站立于踏板中間，不可接觸其他物體，以千克(kg) 為單位，精確到0.1Kg，測量誤差不得超過0.1Kg。

1.4 分組

觀察組為所有統(tǒng)計(jì)出的單純性肥胖兒童；以1：1 病例對照研究方法；對照組為隨機(jī)選擇體重正常的同園同班同性別兒童。

1.5 調(diào)查方法

采用自制《兒童飲食行為調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容有兒童性別、父母體重、出生體重、6 個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)情況、飲食行為習(xí)慣、生活方式等可能與單純性肥胖發(fā)生有關(guān)的因素。問卷由幼兒園老師發(fā)放，給兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行填寫并回收。

1.6 質(zhì)量控制

調(diào)查組為了保證調(diào)查工作順利開展和調(diào)查質(zhì)量，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一校正測量工具，相對固定測量人員，調(diào)查現(xiàn)場的質(zhì)量和復(fù)測有專人負(fù)責(zé)，專人負(fù)責(zé)資料整理、編碼與錄入。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查集體兒童6912 人，男童3527 人，女童3385 人，其中肥胖兒童358 人，肥胖率5.18%。小班肥胖患病率4.06%，中班肥胖患病率4.38%，大班肥胖患病率7.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.333，P＜0.05），見表1。

表1 各年級兒童肥胖發(fā)生情況[例（%）]

另調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖男童250 人，肥胖率7.09%，肥胖女童108 人，肥胖率3.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.429，P＜0.05）。見表2。

表2 不同性別兒童肥胖發(fā)生情況[例（%）]

2.2 單純性肥胖影響因素的單因素分析

本次調(diào)查共發(fā)放716 份調(diào)查問卷，采用1：1 病例對照研究，回收問卷704 份，其中肥胖兒童354 份，對照兒童350份。調(diào)查結(jié)果顯示兒童肥胖的產(chǎn)生受多種因素的影響，遺傳、飲食習(xí)慣及生活方式導(dǎo)致的兒童的不良習(xí)慣的形成是其中的重要因素。單因素分析顯示，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)母親BMI＞25、父親BMI＞25、兒童出生體重、6 個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)情況、父母過度關(guān)注吃飯、喜吃甜食、飯量大、戶外活動＜2 小時(shí)等都是學(xué)齡前兒童肥胖的影響因素，兩組差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 肥胖組與對照組的影響因素比較[例（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，兒童肥胖患病率逐年增長，已成為國內(nèi)外最常見的營養(yǎng)問題，一些成年人的慢性疾病如高血壓、高血脂、高血糖等也已經(jīng)在肥胖兒童中出現(xiàn)，這些疾病的低齡化趨勢也越來越明顯。近年來，我國2 型糖尿病的發(fā)病率在兒童中逐年上升，為了兒童的健康成長，應(yīng)該動員全社會，采取有效的綜合干預(yù)措施，在家長、老師及保健醫(yī)師共同配合下，降低本地區(qū)學(xué)齡前兒童單純性肥胖的患病率。

本次調(diào)查，表一結(jié)果顯示隨著年齡的增長，肥胖患病率增加，與相關(guān)文獻(xiàn)相符[2,3]。原來兒童的生長發(fā)育期間有個(gè)“脂肪重聚”現(xiàn)象，有研究顯示，胎兒在宮內(nèi)、出生后第一年以及5 歲是脂肪組織積聚、肥胖發(fā)生的易感年齡[4]。因此學(xué)齡前兒童是肥胖控制的關(guān)鍵時(shí)期。表二結(jié)果顯示男童患病率高于女童，與相關(guān)文獻(xiàn)相符[5]。這應(yīng)該跟中國人的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，國人普遍認(rèn)為男生應(yīng)該高大，女生應(yīng)該柔小苗條，使男生盡量多吃，女生有意識的克制自己的飲食。因兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，既要保證熱量能滿足兒童生長發(fā)育的需求，還要避免營養(yǎng)過剩，所以保健醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)知識宣教，指導(dǎo)家長平衡膳食、健康飲食，避免兒童肥胖的發(fā)生。

兒童肥胖的產(chǎn)生受多種因素的影響，是先天的遺傳和后天的環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，本次調(diào)查結(jié)果顯示母親肥胖、父親肥胖是引起兒童單純性肥胖的影響因素，有研究報(bào)告遺傳因素占33%，環(huán)境因素占67%[6]。。

本次調(diào)查顯示，純母乳喂養(yǎng)對肥胖起保護(hù)作用，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[7,8]。有研究表明，母乳喂養(yǎng)的嬰兒在成年后發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于人工喂養(yǎng)兒。在混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒童中較母乳喂養(yǎng)更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)過度，因人工喂養(yǎng)，奶瓶口較大，寶寶吸奶不需要費(fèi)力，吸奶速度快，不知不覺就會吃得較多，增加了胃容量，也就增加了肥胖的機(jī)率，再者人工喂養(yǎng)寶寶的奶量是由家長控制，寶寶一哭，也不管是因?yàn)槭裁丛蛞鸬目摁[，先喂了奶再說，久而久之，寶寶就形成了一個(gè)條件反射，一哭就有吃，就形成了過度喂養(yǎng)，能量攝入過多，引起肥胖。部分母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親因奶量不足會給嬰兒過早斷奶，較早添加固體食物如米粉、米湯、蛋類、魚類、肉類等，使兒童熱能的攝入高于排出，繼而出現(xiàn)肥胖。因此，要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教工作，多給家長一些切實(shí)可行的指導(dǎo)，平衡膳食，避免過度喂養(yǎng)。

出生體重是一個(gè)重要的生物學(xué)因素，Cance M 等報(bào)道的印第安人的資料顯示低出生體重和高出生體重均增加日后肥胖的危險(xiǎn)性，呈U 形關(guān)系，本次調(diào)查與之相符[1,4]，高出生體重兒因出生時(shí)就比正常出生體重兒重，體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量多，基礎(chǔ)值高，出生后食欲強(qiáng)，奶量大，加重了脂肪的堆積，為成年期肥胖打下了基礎(chǔ)。低出生體重兒由于出生時(shí)體重低，出生后家長想要寶寶長了快，會有意識的給寶寶增加喂奶次數(shù)和喂奶量，長期過度喂養(yǎng)，使體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目增多，增加了兒童期發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)。因此，兒童肥胖的預(yù)防應(yīng)從孕期開始，孕母合理膳食，維持體重的適宜增加，避免巨大兒的發(fā)生，出生后合理喂養(yǎng)，避免嬰兒體重增長過猛。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肥胖兒童比正常體重兒童存在很多不良飲食行為，如飯量大、愛吃甜食等高能量食品，家庭成員過度關(guān)注兒童吃飯也是增加兒童肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)性，與相關(guān)文獻(xiàn)相符[9]。目前，我國家庭構(gòu)成結(jié)構(gòu)多為一個(gè)孩子和多個(gè)家長的組合，老一輩的觀念是胖意味著“福氣”和“健康”，許多人都認(rèn)為胖乎乎的孩子可愛、健康，有很多家長在年幼時(shí)大多是食物較為匱乏的，現(xiàn)在有能力給孩子更多、更好的食物，現(xiàn)市場上很多食物都是高熱量、高脂肪的，日常生活中兒童特別喜歡這類食物，家長不管對兒童是否有利，都會滿足，使兒童長期處于營養(yǎng)過剩狀況，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚積，造成肥胖。因此，家長應(yīng)改變傳統(tǒng)觀念，科學(xué)喂養(yǎng)，給兒童提供營養(yǎng)健康的食物。

本次調(diào)查顯示戶外活動減少也是影響兒童肥胖發(fā)生的重要影響因素。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通的便利，生活水平的提高，兒童上下學(xué)有車接送，騎自行車或步行的機(jī)會越來越少；再加上課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，靜坐時(shí)間延長；兒童課余時(shí)間

花費(fèi)在看電視、玩手機(jī)、玩電腦等的時(shí)間越來越長，加重了能量的低消耗，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。因此，家長應(yīng)多陪伴兒童，增加兒童每日活動量，控制靜坐時(shí)間，加大能量的消耗，減少脂肪沉積。

4 結(jié)語

兒童肥胖是一個(gè)不知不覺的過程，因此從影響肥胖的影響因素出發(fā)，控制兒童肥胖應(yīng)從胎兒期開始，對孕婦進(jìn)行保健宣教，定期體檢，防止巨大兒的出生；兒童時(shí)期是生長發(fā)育的重要階段，也是行為和生活方式形成的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段對家長進(jìn)行健康宣教，培養(yǎng)兒童健康的飲食行為和生活方式；對已經(jīng)肥胖兒童，家庭成員意見要統(tǒng)一，從自身做起，改變不良的飲食習(xí)慣，鼓勵兒童多運(yùn)動，控制肥胖的繼續(xù)發(fā)展?？傊瑑和逝值念A(yù)防控制必須貫徹“預(yù)防為主”的方針，要及早、從小抓起，從母親孕期開始預(yù)防；應(yīng)由政府主導(dǎo)、社會參與，建立以學(xué)?！彝ァ鐓^(qū)三位一體的防控網(wǎng)絡(luò)。