劉偉

隨著社會的不斷發(fā)展,腦血管疾病發(fā)病率升高。非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)損傷和其他因素引起的腦出血是由腦血管疾病的破裂引起的,并且受到老年人特殊身體狀況的影響,死亡率和致殘率高,腦出血的癥狀更嚴(yán)重。研究顯示,部分患者伴有各種慢性基礎(chǔ)疾病,治療難度增加,且預(yù)后更差［1］。在臨床實踐中,甘露醇的應(yīng)用對腦出血有一定的作用。同時,不同使用方案可對甘露醇的應(yīng)用效果產(chǎn)生一定的影響。本研究分析了甘露醇不同應(yīng)用方案在腦出血治療中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的腦出血患者96 例作為研究對象,隨機(jī)分為全劑量甘露醇治療組和半劑量甘露醇治療組,每組48 例。全劑量甘露醇治療組年齡52～78 歲,平均年齡(65.68±4.56)歲；男32 例,女16 例；病程2～11 h,平均病程(6.82±1.61)h；腦出血部位：小腦出血5 例,腦葉出血10 例,腦基底節(jié)區(qū)出血33 例。半劑量甘露醇治療組年齡52～78 歲,平均年齡(65.62±4.54)歲；男32 例,女16 例；病程2～11 h,平均病程(6.87±1.63)h；腦出血部位：小腦出血5 例,腦葉出血11 例,腦基底節(jié)區(qū)出血32 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 甘露醇濃度均為25%。全劑量甘露醇治療組采取全劑量甘露醇250 ml 在30 min 內(nèi)靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案,治療14 d。

半劑量甘露醇治療組則采取半劑量甘露醇125 ml在30 min 內(nèi)靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次,治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果；治療前后神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量評分；神經(jīng)功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間、腦水腫減輕的時間；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能缺損程度降低＞90%,日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)改善＞30%,癥狀體征消失；有效：神經(jīng)功能缺損程度降低45%～90%,日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)改善15%～30%；無效：神經(jīng)功能缺損程度降低＜45%,日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)改善＜15%?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 半劑量甘露醇治療組中,治療顯效患者39 例,治療有效患者9 例,治療無效患者0 例,總有效率為100.00%；全劑量甘露醇治療組中,治療顯效患者13 例,治療有效患者19 例,治療無效患者16 例,總有效率為66.67%。半劑量甘露醇治療組的治療總有效率顯著高于全劑量甘露醇治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,半劑量甘露醇治療組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量評分改善程度優(yōu)于全劑量甘露醇治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組神經(jīng)功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間及腦水腫減輕的時間比較 半劑量甘露醇治療組神經(jīng)功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間、腦水腫減輕的時間均顯著短于全劑量甘露醇治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量評分比較(±s)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量評分比較(±s)

注：與全劑量甘露醇治療組比較,aP＜0.05

表2 兩組神經(jīng)功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間及腦水腫減輕的時間比較(±s,d)

表2 兩組神經(jīng)功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間及腦水腫減輕的時間比較(±s,d)

注：與全劑量甘露醇治療組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 半劑量甘露醇治療組患者中出現(xiàn)1 例高鈉血癥,1 例肝腎功能異常,2 例電解質(zhì)紊亂,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(4/48)；全劑量甘露醇治療組患者中出現(xiàn)4 例高鈉血癥,3 例肝腎功能異常,4 例電解質(zhì)紊亂,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.92%(11/48)。半劑量甘露醇治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于全劑量甘露醇治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血是臨床神經(jīng)病學(xué)中常見的疾病。血管硬化、肥胖和高血壓是腦出血的高危因素,該疾病的殘疾和死亡率很高。而目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步雖然促使其死亡率降低,但致殘率仍比較高。即使在治療后,幸存者也會出現(xiàn)在認(rèn)知,運動和語言障礙等方面不同程度后遺癥,早期選擇合適的藥物治療腦出血患者至關(guān)重要。研究顯示,若腦出血后未及時采取正確有效的治療措施,不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,還會給患者帶來生命安全嚴(yán)重的威脅［2,3］。臨床上,腦出血的治療方法主要是手術(shù)治療,治療后給予甘露醇可減輕腦水腫。甘露醇可通過調(diào)節(jié)血漿滲透壓促進(jìn)腦組織脫水,從而達(dá)到治療腦水腫的目的。甘露醇是一種六醇,也是一種高滲組織脫水劑,具有良好的利尿作用,可降低顱內(nèi)壓［4,5］。然而,全劑量的甘露醇并不適合所有腦出血患者。甘露醇是臨床治療腦出血的常用藥物,但其劑量一直存在爭議。甘露醇是一種高滲透性脫水藥物,具有良好的利尿作用和脫水作用［6,7］。甘露醇不僅可促進(jìn)血管滲透壓的迅速增加,而且可加速腦實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)水分子中血細(xì)胞的回流速度,有效改善微循環(huán),從而緩解腦細(xì)胞和腦組織水腫。甘露醇在降低顱內(nèi)壓方面發(fā)揮作用［8］。大量研究表明,甘露醇可有效治療腦出血,但常規(guī)劑量可引起不良反應(yīng),如腎功能下降［1-3］。因此,選擇可靠,安全有效的甘露醇應(yīng)用是很重要的。

本研究中,選擇本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的腦出血患者96 例,隨機(jī)分為全劑量甘露醇治療組和半劑量甘露醇治療組,全劑量甘露醇治療組采取全劑量甘露醇250 ml 在30 min 內(nèi)靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案；半劑量甘露醇治療組則采取半劑量甘露醇125ml 在30 min 內(nèi)靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案。比較兩組臨床治療效果；治療前后神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量評分；神經(jīng)功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間、腦水腫減輕的時間；不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示：半劑量甘露醇治療組的治療總有效率100.00%顯著高于全劑量甘露醇治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,半劑量甘露醇治療組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分和生存質(zhì)量評分改善程度優(yōu)于全劑量甘露醇治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。半劑量甘露醇治療組神經(jīng)功能改善50%的時間、血腫體積縮小一半的時間、腦水腫減輕的時間均顯著短于全劑量甘露醇治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。半劑量甘露醇治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%(4/48)低于全劑量甘露醇治療組的22.92%(11/48),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,采取半劑量甘露醇125 ml 在30 min 內(nèi)靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案對于腦出血的治療中,安全性大大提高,可有效減少肝腎不良反應(yīng)的發(fā)生,這對于減輕患者的機(jī)體功能損害,進(jìn)一步改善預(yù)后和確保生存質(zhì)量有重要的作用。

綜上所述,采取半劑量甘露醇125 ml 在30 min 內(nèi)靜脈滴注完畢,每隔6～8 h 用藥1 次治療方案對于腦出血效果好且安全性高,可有效減輕腦水腫和改善神經(jīng)功能,且無明顯不良反應(yīng)。