吳仕彬 張印 許國(guó)華 王春瑩

上消化道非靜脈曲張性出血為臨床常見(jiàn)危重性疾病,是由消化道非靜脈曲張性疾病導(dǎo)致,主要包括血管畸形、上消化道腫瘤及消化性潰瘍［1］。通過(guò)多次研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道非靜脈曲張性出血,以發(fā)病后24 h 為最佳治療時(shí)間,利用內(nèi)鏡止血技術(shù)可顯著降低患者的病死率、需手術(shù)幾率、再出血發(fā)生率等,挽救患者生命,確保生活質(zhì)量得到改善［2］。本文選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的80 例上消化道非靜脈曲張性出血患者為研究對(duì)象,分別采取常規(guī)治療和內(nèi)鏡下藥物注射聯(lián)合組織膠噴灑治療,分析其臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的80 例上消化道非靜脈曲張性出血患者,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組男22 例,女18 例；年齡39～71 歲,平均年齡(60.01±7.02)歲；其中胃癌、急性胃黏膜病變、吻合口潰瘍、復(fù)合潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍分別為5、5、7、8、10、5 例。對(duì)照組男21 例,女19 例；年齡40～70 歲,平均年齡(59.03±6.35)歲；其中胃癌、急性胃黏膜病變、吻合口潰瘍、復(fù)合潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍分別為7、4、8、7、9、5 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情；簽署知情同意書；自愿參與研究；符合上消化道非靜脈曲張性出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病；精神疾病者；非自愿參與研究者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重不配合者；溝通存在障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療,即給予奧美拉唑(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090233)80 mg 與0.9%的氯化鈉溶液200 ml 混合進(jìn)行靜脈推注；酚磺乙胺(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020039)0.5 g 與0.9%的氯化鈉溶液200 ml混合進(jìn)行靜脈滴注。

1.2.2 觀察組 給予內(nèi)鏡下藥物注射聯(lián)合組織膠噴灑治療,內(nèi)鏡下在出血血管病灶周圍距離血管0.5～1.0 cm處3～4 點(diǎn)位置注射1∶10000 的腎上腺素,然后使用福愛(ài)樂(lè)組織膠噴灑出血點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：7 d 內(nèi)嘔血、黑便停止,大便潛血試驗(yàn)3 d 轉(zhuǎn)陰,出血癥狀顯著好轉(zhuǎn)為痊愈；7 d 內(nèi)嘔血、便血停止,3 d 大便潛血陽(yáng)性,出血癥狀好轉(zhuǎn)為顯效；7 d 內(nèi)出現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn),大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性減弱,出血癥狀稍有改善為有效；各觀察指標(biāo)無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo) 主要包括住院時(shí)間、止血時(shí)間、輸血量。

1.3.3 治療滿意度 根據(jù)《住院患者滿意度調(diào)查表》對(duì)治療期間獲取的臨床效果滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià),由患者進(jìn)行評(píng)分,調(diào)查表內(nèi)容涉及4 個(gè)方面,即并發(fā)癥情況、治療時(shí)間長(zhǎng)短、臨床癥狀和體征改善程度以及治療服務(wù)態(tài)度等,滿意＞90 分,一般滿意70～89 分,不滿意＜70 分。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 再出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的住院時(shí)間(6.04±0.48)d 和止血時(shí)間(2.05±0.54)d 均短于對(duì)照組的(14.02±1.55)、(4.28±1.60)d,且觀察組的輸血量(410.52±50.68)ml 低于對(duì)照組的(846.18±60.48)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者再出血情況比較 觀察組再出血發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的17.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 觀察組治療滿意度95.00%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者再出血情況比較［n(%)］

表4 兩組患者治療滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

上消化道非靜脈曲張性出血為消化內(nèi)科急性危重型疾病,嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量,而出現(xiàn)上消化道出血的原因多為患者胃部出現(xiàn)胃底靜脈曲張、胃潰瘍等疾?。?］。一般情況下,上消化道非靜脈曲張性出血的出血量較多,同發(fā)病快速,病情變化較快,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［5］。臨床上,常見(jiàn)的治療方式為藥物治療,患者利用奧美拉唑止血,此藥物為一種脂溶性弱堿性藥物,具有不同程度的止血效果,然而不能完全止血［6］?，F(xiàn)階段,微創(chuàng)技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而不斷提升,內(nèi)鏡止血技術(shù)在治療上消化道非靜脈曲張性出血中被普遍應(yīng)用。而內(nèi)鏡下治療的方法包括藥物噴灑法、局部注射法、熱凝固法等,上述方法可單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用,且效果相當(dāng),其中局部噴灑中是將藥物噴灑,提高止血效果,但是單獨(dú)應(yīng)用的效果欠佳,而局部注射法具有操作簡(jiǎn)單,安全有效的特點(diǎn),也不需要復(fù)雜且昂貴的附件,應(yīng)用較為普遍［7,8］。目前將兩種方法結(jié)合為臨床首選的治療上消化道非靜脈曲張性出血的方案。

臨床中局部注射藥物包括硬化藥物和止血藥物,高滲鹽水和1∶10000 腎上腺素是常用的止血藥物,由于高滲鹽水會(huì)引發(fā)水腫,使局部受到壓迫,發(fā)生血管壁纖維病變,進(jìn)而容易形成血腔內(nèi)血栓,臨床該種方法在臨床的應(yīng)用逐漸減少,而腎上腺素不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷,注射后收縮局部血管,組織腫脹抑制血小板聚集,暫時(shí)止血效果更為顯著［9-11］。本次研究中采用內(nèi)鏡下治療,可在病灶處直接將藥物噴灑、注射,藥物對(duì)病灶直接作用,使藥物濃度得到顯著提升,從而將止血效果提高［12］。在內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素雖然可以使局部血管收縮,減慢藥物吸收速度,所吸收的藥物經(jīng)肝代謝基本不進(jìn)入體循環(huán),盡管理論上對(duì)心率和血壓不會(huì)產(chǎn)生影響,但是有研究指出,內(nèi)鏡注射下會(huì)隨著腎上腺素的用量增大會(huì)引發(fā)心率加快以及血壓升高,尤其是針對(duì)冠心病、高血壓患者,因此,本文建議在接受治療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血壓和心率的密切監(jiān)測(cè)［13,14］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血發(fā)生率、治療滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示內(nèi)鏡下藥物注射聯(lián)合組織膠噴灑治療上消化道非靜脈曲張性出血效果顯著,可有效減少患者輸血量,縮短止血和住院時(shí)間,同時(shí)降低再出血發(fā)生率,減少患者痛苦,更令患者滿意度得到提升。

綜上所述,通過(guò)內(nèi)鏡下藥物注射聯(lián)合組織膠噴灑治療上消化道非靜脈曲張性出血效果顯著,可有效改善患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo),減少患者住院時(shí)間,減輕患者痛苦,具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。