李海英

人工流產(chǎn)是在妊娠14 周內(nèi)針對意外妊娠以及疾病等原因需終止妊娠患者的常用治療方案,其中包含手術(shù)流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn),其中手術(shù)流產(chǎn)應(yīng)用范圍最廣。近年來受多種因素影響,接受人工流產(chǎn)治療的患者明顯增多,且呈現(xiàn)明顯增長趨勢［1］。這也使得因人工流產(chǎn)而導(dǎo)致不良結(jié)局患者數(shù)量增多,因此關(guān)于安全人工流產(chǎn)的研究也成為臨床研究的熱門課題［2］。曾有學(xué)者［3］在研究中指出,宮口擴(kuò)張情況決定了患者人工流產(chǎn)手術(shù)的結(jié)局。米非司酮片以及米索前列醇片是目前臨床常用的人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥,具有軟化宮頸的作用［4］。本次研究選取本院接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者作為研究對象,對其使用米非司酮片以及米索前列醇片進(jìn)行干預(yù),分析其干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的84 例接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組,各42 例。對照組患者年齡20～38 歲,平均年齡(29.4±3.2)歲；孕次1～5 次,平均孕次(1.5±1.2)次；孕齡43～70 d,平均孕齡(49.9±6.7)d；體重43～63 kg,平均體重(52.4±3.6)kg。研究組患者年齡20～38 歲,平均年齡(29.3±3.1)歲；孕次1～5 次,平均孕次(1.6±1.3)次；孕齡42～77 d,平均孕齡(49.8±9.1)d；體重43～62 kg,平均體重(52.3±3.3)kg。兩組患者的年齡、孕次、孕齡、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對于本次研究內(nèi)容知情并同意；②患者為自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)；③患者為單胎,宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在凝血功能障礙；②患者對于本次研究用藥存在過敏反應(yīng)；③患者存在精神障礙或溝通障礙；④患者伴有宮內(nèi)感染情況；⑤患者對于本次研究用藥存在過敏反應(yīng)。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受米索前列醇片治療,具體如下：在接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)當(dāng)天術(shù)前30 min 給予患者陰道后穹窿放置米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668)0.4 mg,然后進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療。

1.2.2 研究組 患者接受米索前列醇片聯(lián)合米非司酮片治療,具體如下：在患者接受人工流產(chǎn)手術(shù)治療前2 d 開始給予患者口服米非司酮片(廣州朗圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113480)50 mg/次,q.12 h.,共服用3 次,然后在接受手術(shù)治療當(dāng)天術(shù)前30 min 給予患者陰道后穹隆放置米索前列醇片,劑量同對照組,然后為患者進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組患者治療后的宮頸軟化程度進(jìn)行評(píng)估,充分軟化：無需進(jìn)行擴(kuò)宮,7.5 cm宮頸擴(kuò)張器可以順利通過；軟化：通過7.5 cm 宮頸擴(kuò)張器有阻力,但是可以順利通過6.0 cm 宮頸擴(kuò)張器；軟化不良：患者6.0 cm 宮頸擴(kuò)張器通過困難,需使用更小號(hào)宮頸擴(kuò)張器逐漸進(jìn)行擴(kuò)宮。有效率=(充分軟化+軟化)/總例數(shù)×100%。②對患者手術(shù)情況進(jìn)行記錄,主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛情況、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定,0～10 分,0 分：無痛；＜3 分：有輕微疼痛,患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10 分：疼痛漸強(qiáng)烈或難以忍受。③對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,主要包括宮頸粘連、感染、其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后宮頸軟化程度對比 研究組宮頸軟化有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛情況、人流綜合征發(fā)生情況對比 研究組手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后疼痛以及人流綜合征發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療后宮頸軟化程度對比［n(%)］

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛以及人流綜合征發(fā)生情況對比［±s,n(%)］

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛以及人流綜合征發(fā)生情況對比［±s,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

人工流產(chǎn)是目前臨床終止不良妊娠以及意外妊娠的常用補(bǔ)救措施,其中手術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)的應(yīng)用較為廣泛,可以有效清除妊娠物,避免子宮出血等情況的發(fā)生,具有較高的安全性［5］。受人們性觀念以及環(huán)境等多方面的影響,接受人工流產(chǎn)術(shù)治療的患者數(shù)量明顯升高,也因此,人工流產(chǎn)術(shù)治療中所存在的問題也逐漸顯現(xiàn)［6］。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,每年有大量患者因?qū)m口擴(kuò)張不良導(dǎo)致人工流產(chǎn)失?。?］。因此,尋找有效的人工流產(chǎn)術(shù)輔助藥物非常關(guān)鍵。

米非司酮片屬于臨床常用的抗孕酮藥物,在進(jìn)入機(jī)體后該藥物會(huì)與黃體酮受體進(jìn)行結(jié)合,與孕激素形成競爭關(guān)系,使孕酮的生理活性被阻斷,對于蛻膜水腫、變性、出血以及壞死可以起到促使作用,導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的壞死,或是對滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用,而且該藥物在促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡的同時(shí),可以起到宮頸軟化作用,更有利于胚囊的排出［8］。但是單純采用該藥物進(jìn)行干預(yù),患者宮頸軟化效果并不理想,因此臨床多聯(lián)合使用米索前列醇片進(jìn)行治療［9］。米索前列醇片屬于前列腺素E 類藥物,可以直接作用于患者子宮肌細(xì)胞膜的前列腺受體,使子宮處于興奮狀態(tài),從而對感性蛋白酶以及膠原酶的釋放降解起到促進(jìn)作用,使患者子宮頸短時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好的軟化效果［10］。因?qū)m頸主要由平滑肌、結(jié)締組織、血管以及彈性纖維組成,在使用米索前列醇片進(jìn)行干預(yù)后使子宮平滑肌張力明顯增加,提高子宮收縮壓力。本次研究結(jié)果顯示,研究組宮頸軟化有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,使用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片治療可以更好地軟化患者宮頸,從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。本次研究中對兩組患者手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析,研究結(jié)果顯示,使用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片治療可以有效縮短患者手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)后疼痛的發(fā)生率,減少術(shù)后并發(fā)癥。分析其原因可能是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合使用可以有效促進(jìn)患者宮頸口軟化,降低手術(shù)難度,使臨床醫(yī)師更容易進(jìn)行手術(shù)操作,而米非司酮片可停止妊娠的繼續(xù)增長,促進(jìn)相關(guān)細(xì)胞的凋亡,使妊娠物取出更加容易,減少對子宮的損傷,提高無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性。

綜上所述,對于接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療的患者術(shù)前采用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片,可以提高患者宮頸軟化效果,縮短患者手術(shù)時(shí)間,避免術(shù)后疼痛,降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,可以在臨床中推廣應(yīng)用。