楊廣智

冠心病心絞痛是由冠狀動脈(冠脈)缺血引起的臨床癥狀,其以心前區(qū)疼痛為主要表現,在40 歲以上的中老年男性中發(fā)病率較高。冠心病心絞痛的直接原因是冠脈缺血,各種減少心肌血液供應的原因均會導致其發(fā)生心絞痛,尤其是情緒激動、過度勞累、暴飲暴食、驚嚇和寒冷等均可對患者造成嚴重刺激,引發(fā)疼痛。氣虛血瘀型是中醫(yī)上冠心病心絞痛的一種病理分型,其在冠心病心絞痛患者中較為多見,患者病情較重且生活質量通常十分低下［1］。本研究分析寬心益氣湯聯合麝香通心滴丸應用于氣虛血瘀型冠心病心絞痛治療中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年5 月本院收治的80 例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者納入研究,隨機分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組男23 例,女17 例；年齡45～77 歲,平均年齡(60.33±5.82)歲。試驗組男22 例,女18 例；年齡44～75 歲,平均年齡(60.17±5.93)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呷朐汉蠼洐z查明確診斷,無藥物過敏史,依從性良好?；颊卟v信息完整,簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①心肺功能不全者；②精神疾病者；③急性心肌梗死者；④智力障礙者；⑤心律失常者；⑥妊娠或者哺乳期女性；⑦高血壓者；⑧過敏體質者；⑨神志障礙者；⑩陳舊性心肌梗死者；肝腎功能不全者；中途轉院者；病歷資料缺失者。

1.3 方法 針對患者日常生活中存在的危險因素,讓其積極改善生活習慣,首先讓患者戒煙戒酒,保持低脂、低鹽飲食,每餐不應過飽,調整日常生活及工作以減輕精神負擔,指導其適當開展體育鍛煉以增強身體素質,但應以不發(fā)生疼痛癥狀為基礎控制運動量和運動強度。

對照組使用麝香通心滴丸(內蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司,國藥準字Z20080018)治療,口服,2 粒/次,2 次/d,持續(xù)治療1 個月。

試驗組在對照組基礎上使用寬心益氣湯進行治療,寬心益氣湯方藥的基本組成為：熟地20 g、丹參15 g、當歸15 g、黃芪15 g、黨參15 g、田三七10 g、赤芍10 g、川芎10 g、菖蒲5 g、降香3 g 和血竭1.5 g,將藥物加水煎煮后取汁300 ml,1 劑/d,分2 次口服用藥,其中血竭在其他藥物煎煮取汁后采用沖服方式完成用藥,持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果及治療前后心絞痛發(fā)作情況(心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間)、血清炎性指標(血清腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6)水平。療效判定標準：療效判定以患者癥狀和心電圖檢查結果作為依據分為顯效、有效和無效,顯效：心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間均減少≥75%,心電圖顯示ST 段明顯回升或恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間均減少50%～74%,ST 段有所回升；無效：為病情變化不明顯甚至加重。心絞痛發(fā)作頻率以1 周時間進行統計,計算平均值。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后,分別采集兩組患者的清晨空腹靜脈血,并將血樣置于促凝管中,于4℃的環(huán)境下進行20 min 的離心處理,需控制轉速為3000 r/min,待離心結束后,分離血清放在零下80℃的環(huán)境中進行保存,然后再采取酶聯免疫吸附法對血清腫瘤壞死因子-α 和白細胞介素-6 水平進行檢測,需嚴格按照相關說明書中的內容進行。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前,兩組心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間均明顯優(yōu)于本組治療前,且試驗組優(yōu)于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎性指標比較 治療前,兩組血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平均低于本組治療前,且試驗組血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后血清炎性指標比較(±s,ng/L)

表3 兩組治療前后血清炎性指標比較(±s,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛是冠脈供血不足引起心肌急劇的暫時缺血和缺氧,引起以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。心絞痛的發(fā)生是心肌缺血反射至身體表面而感覺到的疼痛,其通常以陣發(fā)性和壓榨性疼痛為主,疼痛主要位于胸骨后,可放射至患者的左上肢和心前區(qū),對患者正常生活影響較大。冠心病心絞痛患者的病情發(fā)展速度相對較慢,其主要受到冠脈病變的影響,患者在每次疼痛發(fā)作時通過硝酸甘油舌下含服或休息通常能讓癥狀緩解,但長期持續(xù)發(fā)展將會導致患者發(fā)生各種心血管事件的幾率上升,尤其是在發(fā)生心肌梗死后患者的死亡風險較高,必須要實施針對性的治療以控制病情發(fā)展［1］。中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬于心痛和胸痹的范疇,氣虛血瘀型是其中最常見的證型,患者氣血虧虛、血脈瘀阻導致機體血液運行障礙,從而引發(fā)相應的癥狀［2］。

麝香通心滴丸是一種重要制劑,主要由麝香、熊膽粉、丹參、人參莖葉皂苷、蟾酥、牛黃和冰片等制成,具有活血化瘀止痛、芳香益氣通脈的功效,在中醫(yī)辨證氣虛血瘀證治療中應用廣泛且效果較好［3］。但臨床治療實踐表明［4］,麝香通心滴丸單用時療效較差,很難讓患者的心絞痛發(fā)作頻率降至能夠接受的范圍,患者的生活質量仍然會受到較大的影響。寬心益氣活血湯是中醫(yī)治療氣虛血瘀證的一種方藥,其藥物中丹參和黃芪益氣,赤芍、熟地、當歸和川芎養(yǎng)血活血,降香、田三七、菖蒲和血竭化瘀止痛開竅,主要合用起到化瘀止痛和養(yǎng)血益氣的功效,對改善氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者的病情有很好的效果［5］。研究表明［6］,將麝香通心滴丸與寬心益氣活血湯聯用于冠心病心絞痛患者治療時,能明顯提升患者的療效,讓患者的生活質量得到更好地提升。另外,麝香通心滴丸與寬心益氣活血湯的聯合運用,還有助于降低血清腫瘤壞死因-α、白細胞介素-6 水平,能夠對炎性反應進行有效的抑制,從而在一定程度上提高了患者病情控制的效果。

本研究結果說明寬心益氣活血湯與麝香通心滴丸應用于冠心病心絞痛治療中的效果顯著,為此,臨床醫(yī)師可將寬心益氣活血湯與麝香通心滴丸聯合療法作為冠心病心絞痛的一種首選治療方案。

綜上所述,氣虛血瘀型冠心病心絞痛采用寬心益氣湯聯合麝香通心滴丸治療效果顯著,能夠有效降低其心絞痛發(fā)作頻率,縮短發(fā)作持續(xù)時間,且能夠降低白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平,臨床應用價值較高。