賈芳芳

關(guān)于盆底功能降低或障礙的疾病表現(xiàn)主要來(lái)源于分娩以及妊娠活動(dòng)［1］。女性在妊娠過(guò)程中隨著胎兒的不斷成長(zhǎng),盆腔及周?chē)鞴偈艿綌D壓,并長(zhǎng)時(shí)間處于受累狀態(tài)。妊娠結(jié)束后胎兒要經(jīng)產(chǎn)道分娩,而在分娩的過(guò)程中受到胎兒的擠壓,陰道以及盆腔過(guò)度擴(kuò)張,容易損傷盆底肌張力,同時(shí)有發(fā)生產(chǎn)道裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。在分娩后及時(shí)采取盆底肌康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥以及恢復(fù)盆底功能有較大的助益。臨床上一般會(huì)采取盆底康復(fù)鍛煉以及生物電刺激兩種方式促進(jìn)盆底肌肉的恢復(fù)。兩種治療方法均能夠取得不同的療效。為證明其治療效果,本文結(jié)合本院80 例自然分娩的產(chǎn)婦展開(kāi)研究,現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月本院收治的80 例自然分娩的產(chǎn)婦,納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性好；病例資料完整；無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)前焦慮癥；可以正常進(jìn)行語(yǔ)言交流的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病：前置胎盤(pán)；認(rèn)知障礙；凝血功能障礙；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與研究組,各40 例。對(duì)照組產(chǎn)婦：平均年齡(26.9±3.1)歲；平均孕周(38.9±1.3)周；平均孕產(chǎn)次(3.3±1.2)次；婚姻狀況：已婚38 例,未婚2 例；學(xué)歷：初中15 例,高中20 例,專(zhuān)科及以上5 例。研究組產(chǎn)婦：平均年齡(25.8±3.0)歲；平均孕周(39.1±0.8)周；平均孕產(chǎn)次(3.1±0.9)次；婚姻狀況：已婚39 例,未婚1 例；學(xué)歷：初中14 例,高中22 例,專(zhuān)科及以上4 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦產(chǎn)后給予單純的盆底康復(fù)鍛煉治療,制定康復(fù)鍛煉方案,產(chǎn)后盡快指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài),鍛煉前指導(dǎo)體位［2］。在初步喚醒盆底肌肉的基礎(chǔ)上指導(dǎo)產(chǎn)婦完成凱格爾運(yùn)動(dòng),充分利用恥骨尾肌促進(jìn)盆底肌肉收縮。體位指導(dǎo)：屈膝、取仰臥體位,放松身體,舒展骨盆,將腳尖微微抬起,與床面保持30°的夾角,輕抬髖部,在抬起髖部的過(guò)程中配合呼吸完成單次骨盆卷動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1～3 次/d,15～30 min/次,連續(xù)治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程,共治療1 個(gè)療程。此外配合臀橋運(yùn)動(dòng)以及深蹲運(yùn)動(dòng)也可以有效鍛煉盆底功能。

1.2.2 研究組 產(chǎn)婦產(chǎn)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物電刺激療法治療,選擇生物電刺激儀器,治療前調(diào)整運(yùn)作功率,指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身體,按照電刺激儀使用方法具體操作,治療時(shí)間應(yīng)維持在≤30 min/次,1 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程,共治療1 個(gè)療程。在治療期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)盆底功能展開(kāi)評(píng)估,跟蹤治療效果［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療后盆底肌張力恢復(fù)情況。盆底肌張力分為Ⅰ～Ⅴ級(jí),等級(jí)越高說(shuō)明盆底肌張力恢復(fù)效果越好。Ⅴ級(jí)：完全恢復(fù),Ⅳ級(jí)：部分恢復(fù),Ⅰ～Ⅲ級(jí)說(shuō)明肌張力異常。盆底肌張力總恢復(fù)率=(完全恢復(fù)+部分恢復(fù))/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療后器官脫垂發(fā)生情況：器官脫垂的程度分為0～Ⅱ度3 個(gè)等級(jí)。0 度：表示無(wú)脫垂；Ⅰ度：表示輕度脫垂；Ⅱ度：表示中重度脫垂［4］。器官脫垂發(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括產(chǎn)褥感染、子宮修復(fù)不全、尿失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后盆底肌張力恢復(fù)情況對(duì)比 治療后,研究組產(chǎn)婦盆底肌張力總恢復(fù)率為97.5%,高于對(duì)照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后器官脫垂發(fā)生情況對(duì)比 治療后,研究組產(chǎn)婦發(fā)生器官脫垂3 例(7.5%),對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生器官脫垂10 例(25.0%)；研究組產(chǎn)婦器官脫垂發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的22.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后盆底肌張力恢復(fù)情況對(duì)比［n,n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦治療后器官脫垂發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

盆底功能損傷是已經(jīng)分娩產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型,該癥狀的產(chǎn)生主要與妊娠和分娩過(guò)程中骨盆長(zhǎng)時(shí)間受累有關(guān)［5］。妊娠過(guò)程中隨著胎兒的不斷長(zhǎng)大,子宮體積撐大,對(duì)周?chē)鞴僭斐蓢?yán)重的壓迫。在妊娠280 d內(nèi),盆骨以及盆骨中的相關(guān)器官被動(dòng)擴(kuò)張或壓迫,容易造成盆底肌張力降低或者韌帶損傷［6］。產(chǎn)婦在分娩后盆底肌肉以及盆腔內(nèi)相關(guān)器官的受壓狀態(tài)在短時(shí)間內(nèi)解除,但是盆底韌帶在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法快速恢復(fù)造成器官脫垂的現(xiàn)象,比如常見(jiàn)的有子宮脫垂、肛門(mén)脫垂、膀胱脫垂等癥狀；產(chǎn)婦還極容易出現(xiàn)產(chǎn)后漏尿的現(xiàn)象［7］。在這種情況的影響下,不僅嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的性生活,而且對(duì)產(chǎn)婦自身的生活質(zhì)量也造成了較大的影響。為了降低或者杜絕以上癥狀的發(fā)生,臨床上早期采取盆底功能康復(fù)鍛煉對(duì)產(chǎn)婦有較大的幫助。盆底康復(fù)鍛煉可以利用凱格爾運(yùn)動(dòng)、臀橋運(yùn)動(dòng)、深蹲等進(jìn)行長(zhǎng)期的修復(fù)。在修復(fù)的過(guò)程中還可以防止出現(xiàn)產(chǎn)后痔瘡以及陰道松弛的癥狀。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合生物電刺激的治療,一定程度上可以提高康復(fù)效果。

綜上所述,產(chǎn)婦產(chǎn)后使用盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合生物電刺激治療能夠有效幫助其恢復(fù)盆底肌張力,同時(shí)能夠降低器官脫垂和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用效果顯著。