■孫 珊

（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）財(cái)務(wù)科）

實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理與高效管理的有機(jī)統(tǒng)一是醫(yī)院良性運(yùn)營(yíng)的重要基礎(chǔ)，近年來(lái)，隨著醫(yī)院發(fā)展水平的提升，醫(yī)院耗材不斷增加，如何對(duì)材料消耗進(jìn)行嚴(yán)格管控，實(shí)現(xiàn)最低產(chǎn)出獲得最大收益，是目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理面臨的最核心問題。精益設(shè)計(jì)管理方法提出后，在我院ICU臨床物資管理上取得了突出的成績(jī)與效果，其利用精細(xì)、規(guī)范、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦砟钆c管理方法對(duì)成本、物資消耗進(jìn)行控制，降低成本管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，實(shí)現(xiàn)了對(duì)人力、物力、財(cái)力資源的充分利用。本次研究對(duì)精益設(shè)計(jì)管理方法的具體應(yīng)用以及效果進(jìn)行驗(yàn)證，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU2019年3月前臨床物資管理情況與2019年3月至今臨床物資管理情況。

1.2 方法

1.2.1 ICU臨床物資精益設(shè)計(jì)管理方法

（1）物資消耗、交貨、運(yùn)輸、存放優(yōu)化。近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化落實(shí)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)取得了突出成果，其中明確指出醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)從基本內(nèi)部控制展開，物資作為醫(yī)院成本支出比重最大部分，是內(nèi)部控制基礎(chǔ)，也是精益設(shè)計(jì)管理的核心。因此，基于精益設(shè)計(jì)管理理念，加強(qiáng)基本管理規(guī)范，嚴(yán)格控制物資消耗，清除科室內(nèi)物資浪費(fèi)情況；縮短交貨時(shí)間，嚴(yán)格要求物資質(zhì)量；優(yōu)化物資運(yùn)輸方式，選擇最優(yōu)運(yùn)輸渠道，形成物資管理新模式[1]。此外，針對(duì)科室一次性使用物品的存放采取“雙倉(cāng)法”儲(chǔ)存法，其具有方便點(diǎn)數(shù)、管理與申領(lǐng)優(yōu)勢(shì)，為每種被儲(chǔ)物準(zhǔn)備兩個(gè)倉(cāng)位或貨位，輪換進(jìn)行存取，再配合必須在一個(gè)貨位中取光才可補(bǔ)充的管理規(guī)定，則可以保證實(shí)現(xiàn)“先進(jìn)先出”。

（2）物資供給服務(wù)流程優(yōu)化。物資材料儲(chǔ)備運(yùn)作環(huán)節(jié)存在大量無(wú)增值性服務(wù)，在保障醫(yī)療服務(wù)及時(shí)、安全、有效情況下，優(yōu)化物資供給服務(wù)流程，消除無(wú)增殖性服務(wù)環(huán)節(jié)，縮短患者等待服務(wù)時(shí)間，降低服務(wù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，規(guī)避醫(yī)療服務(wù)中安全隱患。同時(shí)，縮短交貨時(shí)間，對(duì)物資消化與供給循環(huán)進(jìn)行優(yōu)化，避免庫(kù)存過(guò)多造成時(shí)間浪費(fèi)、空間浪費(fèi)、成本浪費(fèi)，但必須保障庫(kù)存量不會(huì)對(duì)科室運(yùn)營(yíng)造成影響，需做到持續(xù)性穩(wěn)定供應(yīng)ICU重癥監(jiān)護(hù)室耗材，在患者搶救期間，缺少急救物資易延誤患者最佳搶救時(shí)機(jī)，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅[2]。物資供給服務(wù)流程的優(yōu)化，可有效發(fā)揮提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率作用，大大提高患者滿意度。

（3）物資精益化流程設(shè)計(jì)。基于庫(kù)存策略分析方法對(duì)物資性質(zhì)進(jìn)行確定，并根據(jù)ICU重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)際情況設(shè)計(jì)物資流程，對(duì)周期庫(kù)存、緩沖庫(kù)存、安全庫(kù)存，展開合理設(shè)計(jì)，精益確定各類型庫(kù)存質(zhì)量，并針對(duì)物資類型制定精益管理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程可視化管理；同時(shí)，針對(duì)物資精益管理構(gòu)建管理制度體系，基于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系財(cái)務(wù)管理改革，利用精益管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)角度解決物資管理問題，徹底消除物資浪費(fèi)問題、規(guī)避物資安全隱患問題，使員工提高對(duì)物資管理的重視，為醫(yī)院良性穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)構(gòu)建強(qiáng)有力的基礎(chǔ)[3]。

1.2.2 ICU臨床物資精益設(shè)計(jì)審核方法

審核工作是確保精益設(shè)計(jì)管理方法有效落實(shí)的重要手段，其包括對(duì)物資采購(gòu)預(yù)算、物資購(gòu)置、物資盤點(diǎn)、物資使用、物資處置、物資維修等多個(gè)環(huán)節(jié)的審核，審核主要基于物資使用計(jì)劃以及實(shí)際使用行為展開，審核過(guò)程中主要以發(fā)現(xiàn)不規(guī)范使用物資情況為主，并基于責(zé)任體系對(duì)各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人進(jìn)行追責(zé)，從而確保資產(chǎn)的安全、高效使用[4]。具體審核情況如下：

（1）物資管理預(yù)算審核。采取ABC分類法基于物資性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確分類，對(duì)物資進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排列，用A、B、C進(jìn)行定性，其中A類為品種占用資金量較大物資、B類為物資品種多但資金占用量少于A類物資、C類為品種多但資金占用量少物資，基于此，確定物資重要性，科學(xué)減少單價(jià)過(guò)高物資庫(kù)存占用量，并按照物資單價(jià)進(jìn)行區(qū)分，嚴(yán)格排查庫(kù)存數(shù)量，審核庫(kù)存合理性，從源頭做好預(yù)算計(jì)劃科學(xué)性控制，為物資購(gòu)置提供科學(xué)依據(jù)[5]。

（2）物資采購(gòu)審核?；陬A(yù)算以及采購(gòu)計(jì)劃開展物資采購(gòu)活動(dòng)過(guò)程中，做好物資申領(lǐng)過(guò)程管理與控制，并對(duì)供應(yīng)商行為進(jìn)行約束，應(yīng)選擇服務(wù)好、信譽(yù)高、形象好、品質(zhì)高供應(yīng)商建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，并定期審核兩者合作情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)物資采購(gòu)活動(dòng)的全方位控制。考慮到我院目前并未設(shè)置專門負(fù)責(zé)物資采購(gòu)活動(dòng)控制部門，無(wú)法保障采購(gòu)管理的全面性與可靠性，可利用審核工作對(duì)采購(gòu)多樣方式、復(fù)雜情況進(jìn)行系統(tǒng)梳理，避免流通環(huán)節(jié)消耗過(guò)多成本[6]。其中需要對(duì)物資采購(gòu)品種、價(jià)格、審批程序、物資采購(gòu)理由、物資采購(gòu)證明進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的腐敗問題，并嚴(yán)格要求只有通過(guò)審核物資方能入場(chǎng)使用。

（3）物資流向?qū)徍?。ICU重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)物資領(lǐng)用進(jìn)行嚴(yán)格管理，申請(qǐng)人必須填寫信息詳實(shí)的物資申領(lǐng)單，其中詳細(xì)寫明申請(qǐng)物資類型、申請(qǐng)數(shù)量、申領(lǐng)用途。開展審核過(guò)程中需基于申領(lǐng)單對(duì)申領(lǐng)信息、管理員審核痕跡、簽字、登記等情況進(jìn)行嚴(yán)格清查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符情況，避免物資收入流失。

（4）物資使用情況審核。在標(biāo)準(zhǔn)流程以及規(guī)范要求下，實(shí)現(xiàn)定性與定量相結(jié)合，落實(shí)績(jī)效考核機(jī)制對(duì)物資使用過(guò)程展開動(dòng)態(tài)監(jiān)管，及時(shí)抑制不合理物資儲(chǔ)備增長(zhǎng)情況，嚴(yán)謹(jǐn)杜絕科室內(nèi)出現(xiàn)過(guò)度存貨行為，要求科室必須按照設(shè)計(jì)庫(kù)存進(jìn)行物資管理，提高物資使用效率，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平。

2 結(jié) 果

2019年3 月至今，基于精益設(shè)計(jì)管理方法，ICU臨床物資管理有了極大的改變，管理理念與管理方法逐步改變，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，同比上年，物資采購(gòu)成本下降1.2百分點(diǎn)，物資浪費(fèi)情況下降4.5%。

由上表1可知，在ICU科室中實(shí)施精益設(shè)計(jì)管理方法后，ICU臨床物資管理水平得到了很大的提升，確保物資滿足ICU科室需求，也避免了物資浪費(fèi)，大大提升了物資利用率，降低了成本。

表1 ICU實(shí)施精益設(shè)計(jì)管理方法前后物資情況

3 討 論

精益管理最早在20世紀(jì)60年代提出，其主張從需求角度消除浪費(fèi)，并將物資管理工作重點(diǎn)從過(guò)程轉(zhuǎn)移到管理流程速度以及效率上，將管理手段作為工具，從利用精益化思想組織醫(yī)院構(gòu)建臨床物資精益化管理目標(biāo)、利用精益化管理方法降低醫(yī)院成本風(fēng)險(xiǎn)、利用精益化管理實(shí)現(xiàn)物資管理標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)劃化三個(gè)維度出發(fā)，使醫(yī)院充分具備精益化思維，實(shí)現(xiàn)管理效益、物資效益最大化目標(biāo)[8]。本次研究中分析將精益管理方法運(yùn)用于我院ICU后的效果，基于ICU要求利用精益方法消除物資供給、物資管理環(huán)節(jié)中存在的無(wú)增值環(huán)節(jié)，并強(qiáng)化對(duì)基本環(huán)節(jié)的控制；同時(shí)，利用審核手段，加強(qiáng)精益設(shè)計(jì)管理方法實(shí)施效果審核，從物資預(yù)算、物資采購(gòu)、物資領(lǐng)用、物資使用等環(huán)節(jié)展開審核，以便科室與醫(yī)院全面了解物資的采購(gòu)以及使用過(guò)程，從科學(xué)角度提高了臨床物資管理水平。從ICU2019年3月至今物資管理效果來(lái)看，物資采購(gòu)成本有所下降，且物資浪費(fèi)情況得到明顯控制。

基于此，總結(jié)出精益設(shè)計(jì)管理在各科室應(yīng)用流程如下：①基于庫(kù)存策略分析法對(duì)物資性質(zhì)進(jìn)行確定，其中臨床物資包括醫(yī)用耗材、被服以及總務(wù)倉(cāng)物品，科室根據(jù)自身需求情況確定每種物資需求數(shù)量，對(duì)物資需求量、需求波動(dòng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確確定。②合理設(shè)計(jì)庫(kù)存，醫(yī)院臨床物資管理中庫(kù)存主要有周期庫(kù)存、緩沖庫(kù)存、安全庫(kù)存三種類型，其中周期庫(kù)存是提供物資供給服務(wù)的主體，在庫(kù)存中所占比重最高，其主要受物料補(bǔ)充時(shí)間、生產(chǎn)間隔時(shí)間、供貨周期等因素影響；緩沖庫(kù)存受供給需求波動(dòng)影響；安全庫(kù)存主要在供應(yīng)商生產(chǎn)過(guò)程異常時(shí)發(fā)揮作用。其中除周期庫(kù)存外，其余二項(xiàng)庫(kù)存必須給予標(biāo)準(zhǔn)化控制，周期庫(kù)存因需始終滿足臨床需求，應(yīng)給予一定彈性空間。③構(gòu)建起可視化管理通道，建立物資使用臺(tái)賬，保障登記、物資消耗實(shí)際情況、物資申領(lǐng)卡三者信息一致，以保障通過(guò)臺(tái)賬快速了解物資消耗情況。④落實(shí)精益管理審核工作，對(duì)物資精益管理整個(gè)過(guò)程進(jìn)行審核，保障每一環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)劃化，嚴(yán)謹(jǐn)杜絕物資管理中的腐敗、管理缺位情況。

從精益設(shè)計(jì)管理方法的落實(shí)過(guò)程來(lái)看，其對(duì)患者需求、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)三個(gè)層面進(jìn)行了充分考量。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)疾病發(fā)病率升高，醫(yī)院資源更加緊張，因物資不足導(dǎo)致醫(yī)患矛盾時(shí)有出現(xiàn)，精益設(shè)計(jì)管理將患者需求作為根本，減少物資供給與管理中的不必要環(huán)節(jié)，規(guī)避資源浪費(fèi)問題，使物資使用更加透明、高效；同時(shí)，基于資源消耗最低、實(shí)際產(chǎn)出最高的目標(biāo)，為醫(yī)院在市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中的良性運(yùn)作提供了可靠的依據(jù)；此外，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部基本控制，減少成本浪費(fèi)、資源浪費(fèi)，對(duì)物資使用流程進(jìn)行優(yōu)化，符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)有著重要現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，精益設(shè)計(jì)管理方法對(duì)傳統(tǒng)粗放化物資管理方法進(jìn)行了徹底優(yōu)化與改變，減少了資源浪費(fèi)、提高了物資使用效率，在降低醫(yī)院成本管理方面有著重要現(xiàn)實(shí)意義。鑒于其效果顯著，可進(jìn)一步推廣于全院科室物資管理中。