沙芝柳

[摘要]目的 比較改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的臨床效果及對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取2016年7月～2019年3月我院收治的200例將行子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)實(shí)施方式的不同分為改良陰式子宮切除術(shù)組與腹式子宮切除術(shù)組，每組各100例，比較兩組的應(yīng)激反應(yīng)變化情況、手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 改良陰式子宮切除術(shù)組白介素-6（IL-6）水平、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于腹式子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后的IL-6、CRP水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;改良陰式子宮切除術(shù)組術(shù)中出血少于腹式子宮切除術(shù)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床走動(dòng)時(shí)間均短于腹式子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;改良陰式子宮切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于腹式子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于腹式子宮切除術(shù)，改良陰式子宮切除術(shù)更加能在患者手術(shù)期發(fā)揮重要作用，可適用于更多患者，限制少，并有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血情況變少，IL-6水平和CRP水平兩者反應(yīng)小，且有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]腹式子宮切除術(shù);改良陰式子宮切除術(shù);C-反應(yīng)蛋白水平;白介素-6;應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R713.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0087-03

Comparison of clinical efficacy between modified vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy and its impact on body stress response

SHA Zhi-liu

Department of Obstetrics and Gynecology， Yangjiang Bo′ai Hospital， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of modified vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy and its impact on the body′s stress response. Methods From July 2016 to March 2019， 200 patients who were going to undergo hysterectomy in our hospital were selected as subjects. According to the different surgical methods， they were divided into modified vaginal hysterectomy group （n=100） and abdominal hysterectomy group （n=100）. The changes of stress response， operation and postoperative complications were compared between the two groups. Results The levels of interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） in the modified vaginal hysterectomy group were lower than those in the abdominal hysterectomy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6 and CRP were higher than those before operation in the two groups （P<0.05）. The intraoperative bleeding in the modified vaginal hysterectomy group was less than that in the abdominal hysterectomy group. The operation time， postoperative exhaust time and the time of activities after operation were shorter than those of the abdominal hysterectomy group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the modified vaginal hysterectomy group was lower than that of abdominal hysterectomy， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Compared with abdominal hysterectomy， modified vaginal hysterectomy can play an important role in the operation and is applicable for more patients. Because it has less restriction， shortens the operation time， reduces the intraoperative bleeding， decreases the levels of IL-6 and CRP， and effectively control the occurrence of complications.

[Key words] Abdominal hysterectomy; Modified vaginal hysterectomy; C-reactive protein level; Interleukin-6; Stress response

如今女性生殖器常見良性腫瘤在臨床的主要治療方式傳統(tǒng)的腹式子宮全切術(shù)，該手術(shù)主要是通過將患者雙側(cè)或一側(cè)的附件保留，但子宮體或子宮頸進(jìn)行切除，結(jié)合患者具體情況，再?zèng)Q定是否將雙側(cè)卵巢一并切除[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國有70%以上的患者選擇開腹手術(shù)治療。但隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也呈現(xiàn)著蒸蒸日上的趨勢(shì)，微創(chuàng)技術(shù)在婦科手術(shù)中也展現(xiàn)出應(yīng)有的特色，陰式子宮切除術(shù)有體表無瘢痕、術(shù)后恢復(fù)較快，創(chuàng)傷小，患者預(yù)后較好等優(yōu)勢(shì)[2]，本研究對(duì)所選取的行子宮切除術(shù)病例分別將腹式子宮切除術(shù)和改良陰式子宮切除術(shù)用于治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2019年3月我院將行子宮切除術(shù)200例患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)手術(shù)實(shí)施方式的不同將其為組腹式子宮切除術(shù)組和改良陰式子宮切除術(shù)組，每組各100例。腹式子宮切除術(shù)組中，年齡35～58歲，平均（40.76±4.62歲）;孕次1～2次，平均（1.02±0.14次）;子宮體積>12周38例，≤12周62例;子宮大小平均（145.14±18.37）cm;既往盆腔手術(shù)史：子宮肌瘤剝除4例，附件手術(shù)10例，絕育術(shù)16例，剖宮產(chǎn)70例。改良陰式子宮切除術(shù)組中，年齡36～60歲，平均（40.77±4.63歲）;孕次1～3次，平均（1.03±0.16）次;子宮體積>12周37例，≤12周63例;子宮大小平均（145.16±18.38）cm;既往盆腔手術(shù)史：子宮肌瘤剝除5例，附件手術(shù)11 例，絕育術(shù)15例，剖宮產(chǎn)69例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征者[3];年齡均≥30歲;自愿加入本研究者;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者;凝血功能障礙者;有合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）者;近3個(gè)月內(nèi)接受過其他治療者;不同意接受研究者。

1.3方法

腹式子宮切除術(shù)組手術(shù)流程依照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中步驟進(jìn)行，具體為：缺口→進(jìn)行縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶進(jìn)入腹腔后先探查→了解病變范圍→進(jìn)行切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折→游離子宮體、頸→切除子宮→縫合創(chuàng)口。

改良陰式子宮切除術(shù)組手術(shù)實(shí)施方法：術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備;選擇為膀胱截石位;麻醉方法采取腰硬聯(lián)合麻醉法;宮頸固定使用宮頸鉗，陰道壁宮頸附著處的黏膜借助電刀環(huán)形切開[5-6]，達(dá)陰道后穹隆，膀胱上推至前腹膜反折處后進(jìn)入腹腔，將腹膜反折剪開，向左右兩邊延伸，當(dāng)拉鉤放在盆腔后，將子宮動(dòng)脈暴露，并用鉗夾切斷和縫扎子宮動(dòng)脈，宮頸外口向陰道后穹隆處壓，露出子宮前壁，按照從下至上反復(fù)交替的方式，用肌瘤鉆（2把）鉆入肌壁，緩緩將整個(gè)子宮體牽拉出陰道，主韌帶和官骶韌帶用電刀切斷;對(duì)部分子宮體過大患者，可先在體內(nèi)將子宮切碎再逐一取出;止血使用電凝法，不縫扎殘端;陰道切口用可吸收縫合線行連續(xù)鎖邊式縫合，在中間處留下小塊間隙以便于置入引流管（一次性橡膠雙腔導(dǎo)尿管）引流24 h[7-10]。術(shù)后，兩組均服用5～7 d抗生素。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組應(yīng)激反應(yīng)變化情況[白介素（IL）-6水平、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平]、手術(shù)情況（術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床走動(dòng)時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（血栓栓塞、陰道息肉、切口愈合不佳、術(shù)后感染）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)情況的比較

術(shù)前，兩組的IL-6、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，改良陰式子宮切除術(shù)組IL-6水平、CRP水平低于腹式子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后IL-6、CRP水平高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)情況的比較

改良陰式子宮切除術(shù)組術(shù)中出血少于腹式子宮切除術(shù)組，手術(shù)、術(shù)后排氣和術(shù)后下床走動(dòng)時(shí)間均短于腹式子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

改良陰式子宮切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于腹式子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)在實(shí)施前先確定患者是否為孕3個(gè)月再做決定[11]，同時(shí)子宮體積>12孕周則作為禁忌證，并使用開腹手術(shù)。但本研究選用改良陰式子宮切除術(shù)患者有37例子宮體積>12孕周，同腹式子宮切除術(shù)組一樣完成手術(shù)?？梢娮訉m體積>12孕周并不能成為絕對(duì)禁忌證。

不管是使用腹式子宮切除術(shù)還是改良陰式子宮切除術(shù)，手術(shù)對(duì)組織所造成的不同程度的損傷是影響手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素[12]。手術(shù)操作可誘使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而引起一系列激素、代謝和炎癥指標(biāo)的改變。CRP和IL-6是存在于各種手術(shù)和創(chuàng)傷后患者血清內(nèi)重要的炎癥介質(zhì)[13]，是重要的急性反應(yīng)物質(zhì)，可作為反映應(yīng)激程度和大小的良好指標(biāo)，且它們?cè)谠u(píng)價(jià)手術(shù)創(chuàng)傷方面重要的臨床意義。CRP和IL-6的升高與手術(shù)創(chuàng)作、術(shù)后并發(fā)癥、組織損傷程度的發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，改良陰式子宮切除術(shù)組的IL-6水平、CRP水平低于腹式子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)兩組術(shù)后的IL-6、CRP水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種術(shù)式對(duì)機(jī)體均產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)，意味著改良陰式子宮切除術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷更小，炎癥反應(yīng)更輕。

改良陰式子宮切除術(shù)在處理主韌帶和宮骶韌帶時(shí)，及時(shí)以電凝止血，不縫扎殘端，所殘留異物少，利于促進(jìn)殘端愈合。引流管選擇一次性橡膠雙腔導(dǎo)尿管則為便于取出與固定，同時(shí)起到局部壓迫止血作用[14]。該術(shù)式還符合微創(chuàng)外科理念，腹壁無切口，可降低干擾盆腔器官的問題，有效降低并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，改良陰式子宮切除術(shù)組的術(shù)中出血少于腹式子宮切除術(shù)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床走動(dòng)時(shí)間均短于腹式子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;改良陰式子宮切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于腹式子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示改良陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證較廣，而且安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的控制效果好，不要特殊手術(shù)器械[15]，即便是醫(yī)療條件相對(duì)來說較差的基層醫(yī)院也一樣可展開治療。

綜上所述，改良陰式子宮切除術(shù)在患者手術(shù)期有積極意義，是一種有效且安全可靠的術(shù)式，對(duì)患者的限制少，術(shù)后體力恢復(fù)快，可適用于更多患者，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，控制術(shù)中出血，在術(shù)后患者所發(fā)生的并發(fā)癥情況少且得到明顯抑制，此術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)不大且炎癥反應(yīng)弱。故在臨床實(shí)際中可推廣應(yīng)用該術(shù)式。

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（收稿日期：2019-06-04? 本文編輯：崔建中）