于雪

[摘要]目的 探究早期情志護(hù)理模式在老年腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年1月1日～2019年2月1日收治的73例行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（37例）、對(duì)照組（36例），試驗(yàn)組采用早期情志護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。比較兩組護(hù)理前后的自護(hù)能力、應(yīng)激反應(yīng)以及對(duì)護(hù)理干預(yù)依從的影響。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理后的Zung氏焦慮量表（SAS）、Zung氏抑郁量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后的自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期情志護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)的作用確切，可有效地緩解不良應(yīng)激，提高患者自護(hù)能力，同時(shí)還能提高患者的依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]情志護(hù)理模式;腦膠質(zhì)瘤;自護(hù)能力;應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0247-04

Application effect of early emotional nursing model in elderly patients with glioma after operation

YU Xue

Physical Examination Center， Donggang Central Hospital， Liaoning Province， Donggang? ?118300， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of early emotional nursing model in elderly patients with glioma after surgery. Methods A total of 73 patients with glioma surgery from January 1， 2018 to February 1， 2019 were selected as the research objects， all the patients were divided into experimental group （37 cases） and control group （36 cases） according to the random number table method. The experimental group adopted early emotional nursing method， and the control group adopted conventional nursing method. The self-care ability， stress response before and after nursing， and compliance with nursing intervention were compared between the two groups. Results The scores of Zung′s anxiety scale （SAS） and Zung′s depression scale （SDS） in the experimental group after nursing were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The exercise of self-care agency scale （ESCA） score of the experimental group after nursing was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total? compliance of patients in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early emotional nursing intervention has definite effect on postoperative stress response of glioma patients after operation， which can effectively relieve adverse stress， improve the self-care ability of patients， and also improve the compliance of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emotional nursing model; Glioma; Self-care ability; Stress response

腦膠質(zhì)瘤患者的臨床治療以手術(shù)聯(lián)合放化療為主，而術(shù)后也存在對(duì)疾病治療效果以及復(fù)發(fā)等存在的擔(dān)憂，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而會(huì)影響患者的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸[1-2]。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是一種會(huì)抑制患者自身集體免疫以及影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)，因此需要通過規(guī)范系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。早期情志護(hù)理模式可以在早期干預(yù)或滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的高要求，該護(hù)理模式將傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的思路，很好地轉(zhuǎn)變成“以患者為中心”，這樣可以有效地提高治療效果以及構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系[3-4]。本研究選取我院收治的73例行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)組采用早期情志護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。比較兩組護(hù)理前后的自護(hù)能力、應(yīng)激反應(yīng)以及對(duì)護(hù)理干預(yù)的依從影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月1日～2019年2月1日在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的老年膠質(zhì)瘤患者共73例，男43例，女30例，年齡60～76歲，平均（68.11±8.26）歲。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將樣本分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組37例，男20例，女17例;平均年齡（67.69±8.13）歲;平均病程（1.52±0.41）年。對(duì)照組36例，男23例，女13例;平均年齡（68.26±7.85）歲;平均病程（1.60±0.54）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議審批通過?；颊呒凹覍賹?duì)研究表示支持且簽署同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者均經(jīng)腦部CT及MR診斷后確診為腦膠質(zhì)瘤患者;年齡在60歲以上者;順利完成手術(shù)治療;預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上;神志清楚，無精神疾病發(fā)病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要臟器功能障礙者;合并其他心腦血管疾病患者;瘤體發(fā)生部位未于腦干部或其余不適合手術(shù)位置者;身體其余部位合并惡性腫瘤者;半年內(nèi)做過其余腦部手術(shù)者。

1.3方法

對(duì)照組：患者入院至出院期間采取系統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，為患者營造衛(wèi)生、安全、舒適、安靜的住院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)病情監(jiān)護(hù)，正確指導(dǎo)患者用藥以及生活護(hù)理。

試驗(yàn)組：患者入院至出院期間采用早期情志護(hù)理模式。①發(fā)泄排郁法：醫(yī)護(hù)人員需要采用正確的語言誘導(dǎo)方法，鼓勵(lì)患者內(nèi)心的想法，進(jìn)一步緩解心理壓力，同時(shí)需要和家屬共同協(xié)作開導(dǎo)患者，囑咐家屬多陪伴和關(guān)心患者，增加相關(guān)人員之間的交流，解除患者的負(fù)面情緒等;②解疑法：醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的疾病狀況和進(jìn)展有一定的了解，并且對(duì)患者進(jìn)行定期的健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)后以及注意事項(xiàng);③移情法：醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者樹立正確的愛好以及興趣，如通過戶外活動(dòng)、聊天軟件、聽廣播等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，保持患者積極樂觀的情緒和生活方式，有利于患者的良好恢復(fù);④親情護(hù)理法：醫(yī)護(hù)人員需要和患者家屬達(dá)成一致的目標(biāo)并且加強(qiáng)交流，詳細(xì)告知患者的治療計(jì)劃以及情況，并且囑咐患者生活中需要注意的事項(xiàng)，向其方法健康手冊，同時(shí)需要積極配合醫(yī)護(hù)人員的干預(yù);⑤增強(qiáng)醫(yī)護(hù)關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員在與患者交流、溝通時(shí)，需要保持微笑，以熱情、耐心的語氣和患者進(jìn)行交流，充分尊重患者，最后取得患者及家屬的信任;⑥定期健康教育：醫(yī)護(hù)人員需要定期開展健康教育講座和視頻，向患者介紹疾病的知識(shí)和治療常識(shí)，需要強(qiáng)調(diào)患者以良好的情緒和心情面對(duì)疾病，保持積極樂觀的人生態(tài)度;⑦用藥、飲食和康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員全面向患者介紹其所用藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)等等，進(jìn)而提高患者用藥依從性;正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，同時(shí)輔以電刺激等物理療法，加快患者的功能恢復(fù)，每天按時(shí)拍打肢體，防止腫脹;強(qiáng)調(diào)患者飲食的營養(yǎng)均衡，進(jìn)食低脂低鹽，高蛋白、高纖維食物，并且主要以流食為主等。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[6]：①研究以自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評(píng)價(jià)兩組患者的自護(hù)能力;②觀察兩組患者Zung氏焦慮量表（SAS）和Zung氏抑郁量表（SDS）的評(píng)分對(duì)比情況;③觀察比較兩組患者術(shù)后總依從性。

應(yīng)激反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用SAS和SDS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)低，則反之。

自護(hù)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：ESCA量表主要包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感及健康知識(shí)儲(chǔ)備等4個(gè)維度，總分為172分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若患者完全可以遵循且配合每天治療、服藥等，同時(shí)進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)鍛煉，臨床判定為完全依從;若患者需要周邊陪伴醫(yī)護(hù)人員或者有家屬監(jiān)督才能行治療、服藥及康復(fù)鍛煉，臨床判定部分依從;如患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬的監(jiān)督下不能夠完成每天的治療、服用以及康復(fù)鍛煉，臨床判定為不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力的比較

兩組患者護(hù)理前的ESCA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的ESCA評(píng)分高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總依從性的比較

試驗(yàn)組患者的總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

惡性腫瘤在人群的中的發(fā)病率較高，會(huì)危害人類的健康，尤其是顱內(nèi)惡性腫瘤，嚴(yán)重地影響了患者生活質(zhì)量[9-10]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[11]：腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率約占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的45%，惡性膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者的第2位死亡原因，同時(shí)也是35～54歲患者的第3位死亡原因。膠質(zhì)細(xì)胞瘤若性質(zhì)偏良性者則生長緩慢，病程較長，從癥狀出現(xiàn)到就診時(shí)間約為2年;若是惡性瘤體則生長較快，病程短，從癥狀出現(xiàn)到就診時(shí)間約為3個(gè)月，70%～80%多在半年之內(nèi)[12-13]。臨床多以手術(shù)治療為主，但是術(shù)后多易發(fā)生應(yīng)激發(fā)應(yīng)，其不僅會(huì)損傷患者的身體健康，還會(huì)威脅生命安全，引發(fā)冠心病、消化性潰瘍以及高血壓等疾病，因此應(yīng)用一種有效的干預(yù)措施十分重要[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期情志護(hù)理可以通過正面積極暗示幫助患者減輕心理負(fù)面影響，有效地消除焦慮心態(tài)，進(jìn)而降低了不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，確?；颊呱w征平穩(wěn)。李慧娟等[10]研究得出：多學(xué)科護(hù)理照顧模式應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，能有效提升患者自護(hù)能力。其結(jié)果和本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了早期情志護(hù)理確定患者的個(gè)人價(jià)值，使患者具有一定自信心以及自我認(rèn)同，從側(cè)面帶動(dòng)其主動(dòng)性，提高身心健康水平。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期情志護(hù)理解除了患者內(nèi)心的憂慮，以正確的方式指導(dǎo)患者治療、服藥以及康復(fù)鍛煉，取得了患者的信任，提高了患者依從性。

因此，早期情志護(hù)理模式其根本是醫(yī)患間彼此互信，可以根據(jù)患者個(gè)體的實(shí)際病情為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，通過心理干預(yù)、健康宣教、家庭支持、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等一系列措施，有效地緩解患者的自我負(fù)面情緒，提升患者的護(hù)理依從性。其宗旨是將傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理思維模式，完全轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”，有利于提高臨床療效和構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，早期情志護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)的作用確切，可有效地緩解不良應(yīng)激，提高患者自護(hù)能力，同時(shí)還能提高患者的依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-26? 本文編輯：陳文文）