周銳

【摘要】 目的 探討鹽酸右美托咪定對小兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的作用。方法 80例小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒， 使用信封抽取法分成觀察組和對照組， 各40例。兩組均進行常規(guī)麻醉， 對照組在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上加用生理鹽水， 觀察組在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上采用鹽酸右美托咪定。比較兩組臨床療效。結(jié)果 對照組麻醉后20 min的血糖、皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度均高于觀察組（P<0.05）；觀察組的術(shù)后蘇醒時間和拔管時間低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸右美托咪定可以有效減少小兒手術(shù)患兒的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)， 值得在臨床實踐中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸右美托咪定；手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.115

手術(shù)患兒由于年齡較小， 身體的各項機能發(fā)育不成熟， 其手術(shù)耐受能力較弱， 手術(shù)過程中容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 且術(shù)后蘇醒時間較長， 給患兒的預(yù)后恢復(fù)造成了一定的影響。本文為分析鹽酸右美托咪定對小兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的作用， 特選擇本院收治的40例小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2～11月收治的80例小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒作為研究對象， 使用信封抽取法分成觀察組和對照組， 各40例。觀察組年齡3～11歲， 平均年齡（5.67±1.78）歲， 男女比例為21∶19；其中23例小兒扁桃體切除手術(shù)患者， 17例腺樣體切除手術(shù)患者。對照組年齡3～12歲， 平均年齡（5.73±2.09）歲， 男女比例為22∶18；其中24例小兒扁桃體切除手術(shù)患者， 16例腺樣體切除手術(shù)患者。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前禁食禁飲6～8 h， 為患兒建立靜脈通路， 并留置靜脈針， 手術(shù)開始前30 min為患兒靜脈注射0.01 mg/kg阿托品。

麻醉方法：患兒給予誘導(dǎo)藥物：咪唑安定0.1 mg/kg， i.v.， 丙泊酚1～2 mg/kg， i.v.， 瑞芬太尼1～2 μg/kg， i.v.， 順阿曲庫銨1～2 mg/kg， i.v.， 可視喉鏡下進行氣管插管；麻醉維持：丙泊酚5～8 mg/（kg·h）持續(xù)泵注， 瑞芬太尼10～20 μg/（kg·h）持續(xù)泵注， 對照組在上述麻醉維持基礎(chǔ)上加用生理鹽水泵注， 觀察組在上述麻醉維持基礎(chǔ)上麻醉誘導(dǎo)前10 min泵入2 μg/kg的鹽酸右美托咪定后繼續(xù)泵入0.5 μg/（kg·h）。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組麻醉后20 min的血糖、皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度進行觀察；并記錄兩組術(shù)后蘇醒時間和術(shù)后拔管時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素濃度 對照組麻醉后20 min的腎上腺素、皮質(zhì)醇和血糖濃度分別為（127.04±10.39）ng/ml、（235.67±10.37）mg/L、（5.51±0.57）mmol/L；觀察組分別為（115.34±10.36）ng/ml、（223.54±9.52）mg/L、（4.72±0.16）mmol/L， 對照組麻醉后20 min的血糖、皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度均高于觀察組（P<0.05）。

2. 2 術(shù)后蘇醒時間和拔管時間 觀察組患兒術(shù)后蘇醒時間和術(shù)后拔管時間分別為（8.93±2.82）、（23.56±5.64）min， 對照組分別為（20.73±2.84）、（34.65±5.09）min， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒手術(shù)患兒受心理和生理因素的影響， 手術(shù)配合度較低， 在牽拉反射和四肢麻木的情況下， 需要借助麻醉藥物獲得鎮(zhèn)靜效果， 提高患兒的手術(shù)配合度。但鎮(zhèn)靜過深會給患兒的呼吸循環(huán)功能造成不良影響， 鎮(zhèn)靜效果過淺不能滿足鎮(zhèn)靜需要， 因此為手術(shù)患兒選擇合理的麻醉藥物十分的重要[1]。

鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感作用較強， 屬于臨床常見的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。相關(guān)的臨床資料表明， 鹽酸右美托咪定可以有效減少手術(shù)患兒的應(yīng)激反應(yīng)， 對呼吸的影響較小[2]， 其G蛋白介導(dǎo)可以有效減少環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的產(chǎn)生， 抑制離子通道的傳導(dǎo)性， 阻止去甲腎上腺素的釋放， 該藥物在麻醉過程中可以促使下游睡眠通路抑制γ-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)遞質(zhì)， 進而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用[3]。鹽酸右美托咪定的抗傷害性功能是由激動脊髓背角灰質(zhì)的α2受體的激活和更大劑量的α1受體激活而產(chǎn)生雙重作用， 快速注射或者負(fù)荷劑量會出現(xiàn)雙向血壓反應(yīng)[4]， 這主要是因為初始外周血管平滑肌的α受體在激活后容易引起血管收縮和血壓升高， 鹽酸右美托咪定可抑制中樞脊髓血管α2受體的活性， 減少中樞去甲腎上腺素的釋放[5]。

本研究結(jié)果表明， 對照組麻醉后20 min的血糖、皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度均高于觀察組（P<0.05）， 說明鹽酸右美托咪定可以減少患兒的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組術(shù)后蘇醒時間和術(shù)后拔管時間均低于對照組（P<0.05）， 說明鹽酸右美托咪定對患兒的呼吸功能影響較小。

綜上所述， 鹽酸右美托咪定可以有效減少手術(shù)患兒的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)， 縮短患兒的術(shù)后蘇醒時間和拔管時間， 值得在臨床實踐中應(yīng)用。

參考文獻

[1] 徐克平， 曾靜， 甯交琳， 等.右美托咪定減輕小兒瘢痕整形術(shù)后蘇醒期氣道及心血管不良反應(yīng)的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2013，35（18）：1976-1979.

[2] 樊友凌， 江偉航， 程平瑞， 等.右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 29（1）：4-7.

[3] 梁飛， 肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院， 2010， 10（5）：90-93.

[4] 徐偉民， 劉國慶.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（2）： 309-312.

[5] 龐勇.鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術(shù)患者蘇醒拔管期的應(yīng)用價值.中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（22）：6496-6498.

[收稿日期：2016-01-05]