李麗春

【摘要】 目的：探討PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的效果。方法：選取2013年9月-2015年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受治療的380例置管患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。給予觀察組患者PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理進(jìn)行治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，比較兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量及置管患者的自護(hù)能力。結(jié)果：觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的自護(hù)能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)置管患者使用PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以有效提高患者的自護(hù)能力以及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理； 置管； 自護(hù)能力； 護(hù)理質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào) R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0116-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.064

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherauy inserted central catheter，PICC），為患者提供了一條無(wú)痛性輸液管道，為臨床上長(zhǎng)期輸液患者創(chuàng)造良好條件[1]。同時(shí)PICC還有著操作方法簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，有效減少患者因頻繁換管帶來(lái)的痛苦。而對(duì)PICC置管患者使用相應(yīng)的臨床護(hù)理可以有效增加置管患者的自護(hù)能力，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究通過(guò)觀察給予患者PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量以及患者自護(hù)能力情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2015年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受治療的380例置管患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組190例患者中男90例，女100例；年齡20～79歲，平均（44.74±10.42）歲；其中神經(jīng)外科患者23例，乳腺科患者33例，腫瘤科患者18例，老年科患者21例，神經(jīng)內(nèi)科患者50例，血液科患者45例。對(duì)照組190例患者中男95例，女95例；年齡21～81歲，平均（46.25±9.42）歲；其中神經(jīng)外科患者26例，乳腺科患者37例，腫瘤科患者15例，老年科患者29例，神經(jīng)內(nèi)科患者45例，血液科患者38例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，首先為患者提供干凈整潔的病房，保持室內(nèi)空氣清新，溫度與濕度保持適宜。對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如主要癥狀、皮膚情況等。做好急救護(hù)理措施，心電監(jiān)護(hù)等。然后根據(jù)患者病情狀況給予飲食護(hù)理，要保持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)還要滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求，保證患者在治療期間身體攝取營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.2 觀察組 實(shí)施PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。首先對(duì)患者的穿刺情況進(jìn)行觀察，同時(shí)要注意患者的皮膚變化，是否有腫脹情況。在進(jìn)行置管的前3 d，每天都要對(duì)敷料進(jìn)行更換。后期可根據(jù)患者自身的病情狀況來(lái)確定敷料的更換時(shí)間，但是最長(zhǎng)不可超過(guò)3 d。然后每天要對(duì)患者置管的深度及松緊度進(jìn)行檢查，有效預(yù)防管道脫落，對(duì)正壓接頭頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)。在進(jìn)行導(dǎo)管更換時(shí)，必須要進(jìn)行無(wú)菌操作，對(duì)肝素帽及正壓接頭等進(jìn)行消毒處理。每日檢測(cè)穿刺口的情況，如出現(xiàn)紅腫情況，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行消炎處理。正常情況PICC導(dǎo)管的重力滴速約在80滴/min以上，如出現(xiàn)減速或者阻力的情況，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管的疏通。同時(shí)這種阻力情況可能因?yàn)轲こ矶容^大液體的注入，因此在治療的過(guò)程中應(yīng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行及時(shí)的沖管。敷料固定不牢靠與患者在治療中活動(dòng)頻繁均會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，因此醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行有效的溝通，使得患者盡可能的避免大幅度的活動(dòng)，對(duì)導(dǎo)管脫出情況進(jìn)行預(yù)防。定期對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行消毒，如患者局部出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫情況，需將導(dǎo)管取出，避免情況惡化。

1.2.3 護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考察 通過(guò)實(shí)地考察來(lái)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)置管知識(shí)的掌握程度、封管液配置濃度、封管液配置計(jì)量、沖管的方法、無(wú)菌觀念進(jìn)行考核。詢(xún)問(wèn)患者對(duì)置管知識(shí)的了解程度，以及對(duì)自身不良反應(yīng)的掌握程度。然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的考察，如操作換藥方法、沖封管壓脈技術(shù)、無(wú)菌操作流程、衛(wèi)生要求、紫外線濃度控制以及患者的配合度等。同時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行全程監(jiān)控，了解各個(gè)科室護(hù)理人員的護(hù)理水平情況。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理，有效促進(jìn)PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的正常實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理人員置管后的維護(hù)流程、導(dǎo)管固定、無(wú)菌操作、穿刺置管所需時(shí)間及PICC平均留置時(shí)間情況。使用自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則為自我護(hù)理能力越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理后的置管后維護(hù)流程、導(dǎo)管固定、無(wú)菌操作、穿刺置管所需時(shí)間及PICC平均留置時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PICC置管后自我護(hù)理能力比較

觀察組的技能的掌握程度、自我概念評(píng)價(jià)及自我護(hù)理綜合水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PICC置管是外周靜脈穿刺插管，在上腔靜脈處進(jìn)行導(dǎo)管的尖端定位。于20世紀(jì)90年代開(kāi)始由國(guó)外引進(jìn)而來(lái)，現(xiàn)已在我國(guó)臨床上得到廣泛應(yīng)用。PICC置管有很多優(yōu)點(diǎn)，可以有效減少對(duì)外周血管的刺激，達(dá)到保護(hù)血管的作用，同時(shí)還可以有效減少滲漏與感染，非常適合長(zhǎng)期接受輸液治療的患者[3]。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理工作科學(xué)化也得到飛速發(fā)展。PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程也在臨床醫(yī)學(xué)上得到廣泛發(fā)展，其護(hù)理內(nèi)容更加規(guī)范合理化，更加有科學(xué)性，使得護(hù)理工作更加條例規(guī)范，有效提高醫(yī)護(hù)人員的操作水平，同時(shí)還使得患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意增加[4]。在進(jìn)行置管時(shí)能進(jìn)行正確的固定，有效減輕患者因置管脫落而帶來(lái)的疼痛。因?yàn)樽o(hù)理內(nèi)容的規(guī)范合理化使得肝素帽滑落減少，使得護(hù)理工作速度和質(zhì)量均明顯提高。同時(shí)對(duì)封管方法的合理掌握，可以有效減少因置管產(chǎn)生的相關(guān)不良事件的發(fā)生情況。

本次研究是根據(jù)筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況成立了PICC護(hù)理小組，對(duì)置管患者進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于未實(shí)施PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理人員在經(jīng)過(guò)PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理培訓(xùn)后，其在重點(diǎn)護(hù)理操作項(xiàng)目上的合格率有顯著提高，有效的縮短了置管時(shí)間，減輕了患者因置管造成的痛苦，這與涂桂英等[5]的研究報(bào)告一致。隨著PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的展開(kāi)，實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的分享，有效提升了護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握能力[6]。通過(guò)建立PICC置管維護(hù)小組，完善了各項(xiàng)護(hù)理的培訓(xùn)機(jī)制，增加了護(hù)理人員相互之間的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，使得護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平得到顯著提高。同時(shí)經(jīng)過(guò)PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理后，觀察組患者的PICC平均置留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者的技能掌握程度、自我概念評(píng)價(jià)、自我護(hù)理綜合水平均高于對(duì)照組患者，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明置管留置的時(shí)間與患者的配合程度和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此在PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理中，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全方面專(zhuān)業(yè)化的健康教育流程，根據(jù)患者的情況制定針對(duì)性的宣傳講解。使得患者的自理能力增強(qiáng)，有效提高置管的安全性，減少置管中出現(xiàn)感染、堵塞、脫落等情況[7]。PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理是針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行的高層次、高管理、高規(guī)范的技術(shù)培訓(xùn)，其有效的實(shí)施在很大程度上提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，增加了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。同時(shí)PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者的有效實(shí)施，提高了患者的自護(hù)能力，降低了置管感染的發(fā)生情況[8]。

綜上訴述，PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的有效實(shí)施，不僅僅有效調(diào)高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，還提高了患者的自我護(hù)理水平。因此，對(duì)置管患者實(shí)施PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以有效保證患者獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理水平，值得廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理中。

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（收稿日期：2016-06-01）