呂洋+趙麗

【摘要】目的 探討個性化護(hù)理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果，研究提高對老年科患者的護(hù)理水平的具體措施。方法 選取我院2016年8月～2017年6月收治的100例老年科PICC置管患者為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用個性化護(hù)理方法，觀察兩組整體滿意度及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組整體滿意度明顯高于對照組，靜脈血栓、穿刺點(diǎn)滲液、導(dǎo)管滲液相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)均顯著低于對照組。結(jié)論 個性化護(hù)理在干預(yù)老年科PICC置管患者中具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效減少并發(fā)癥，提升整體護(hù)理水平，滿意度較高，具有積極臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個性化護(hù)理；PICC；置管；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

PICC是指外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，將其導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的深靜脈置管術(shù)，中長期靜脈輸液在臨床上通常采用PICC置管術(shù)[1]。目前在我國PICC的普及率非常高，其操作簡便、留置效果強(qiáng)、穿刺成功率高、創(chuàng)傷性相對較小；單人即可完成操作，能夠有效緩解疼痛，預(yù)防因藥物外滲引起的靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥；同時也存在一定缺陷，容易誘發(fā)導(dǎo)管感染、靜脈血栓、機(jī)械性靜脈炎等癥狀，本次研究采用對比法進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年6月我院收治的100例老年科PICC置管患者為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，對照組50例，采用常規(guī)護(hù)理方式，男性20例，女性30例，年齡50～88歲，平均年齡（61.5±5.5）歲；觀察組50例，采用個性化護(hù)理方法，男性21例，女性29例，年齡51～89歲，平均年齡（62.5±5.5）歲；兩組年齡、性別、病程等相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，按照PICC相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保持常規(guī)性護(hù)理。觀察組在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病理情況實(shí)行有針對性的個性化護(hù)理，具體方法如下。

（1）制定PICC標(biāo)準(zhǔn)操作流程，培訓(xùn)護(hù)理人員，提升專業(yè)素質(zhì)，定期舉行專業(yè)技能考核，規(guī)定PICC置管的使用細(xì)節(jié)，如清潔、封管、換藥等。

（2）普及PICC置管的相關(guān)知識，提高認(rèn)知能力，對PICC的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣傳，缺點(diǎn)進(jìn)行改正，擬定注意事項(xiàng)并共同執(zhí)行。

（3）穩(wěn)定患者情緒，提高配合意識，以熱情平和的態(tài)度面對交流，調(diào)動其積極性，同時與患者家屬及時溝通，共同參與心理干預(yù)，避免出現(xiàn)消極心態(tài)。

（4）穿刺24 h后需要及時換藥，透明敷貼類藥次/7天，紗布型敷貼藥48 h/次，做好除菌工作，保證相關(guān)醫(yī)療器械的衛(wèi)生情況；采用20 mL注射器，執(zhí)行脈沖式?jīng)_管，避免使用重力靜脈滴注的方式?jīng)_刷管體，留意傷口愈合狀況，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

（5）穿刺操作時避免直刺血管，需減少壓迫面積，避開受力側(cè)面，利用紗布墊壓迫于穿刺點(diǎn)正面，壓迫時間持續(xù)24 h，以醫(yī)用繃帶包扎；穿刺成功后進(jìn)行藥物輸送，需留意回血和外滲情況，輸送混合性藥品時，需按照藥性程度逐步輸送，不同藥物的輸送間隔為20min，同時保證留管肢體放松，可適量運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查的方式對比兩組患者對護(hù)理方法的綜合滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意三個指標(biāo)，取十分滿意與滿意的百分比之和為最終結(jié)果。觀察兩組相關(guān)并發(fā)癥情況，包括靜脈血栓、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管滲液三個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度對比

觀察組患者綜合滿意度為96.0%，其中非常滿意38（76.0%）例，滿意10（20.0%）例，不滿意2（4.0%）例；對照組綜合滿意度為80.0%，其中非常滿意32（64.0%）例，滿意8（16.0%）例，不滿意10（20.0%）例；觀察組明顯高于對照組，組間計(jì)算x2值為8.083，P值為0.004，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 相關(guān)并發(fā)癥對比

觀察組靜脈血栓、穿刺點(diǎn)滲液、導(dǎo)管滲液例數(shù)分別為3（6.0%）例，2（4.0%）例，1（2.0%）例，對照組8（16.0%）例，4（8.0%）例，4（8.0%）例，觀察組均明顯低于對照組，組間計(jì)算t值為5.699，P值為0.016，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，。

3 討 論

近年來，PICC置管的應(yīng)用日漸廣泛，其能夠有效緩解重復(fù)穿刺痛苦，降低由穿刺導(dǎo)致的肺脈炎等副損傷，同時能有效避免針管對靜脈造成的機(jī)械性損傷，提高治愈質(zhì)量；同時其操作過程中仍存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，操作不當(dāng)很容易引起藥物外滲，損傷皮膚組織，嚴(yán)重時造成深部結(jié)構(gòu)損壞和組織壞死，因此對PICC護(hù)理相關(guān)問題需加大重視力度，制定合理的護(hù)理方案。

規(guī)范操作和維護(hù)PICC導(dǎo)管是安全置管的前提條件，從而避免導(dǎo)管脫出和血流感染，減少導(dǎo)管性血栓發(fā)生率，本次研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管能夠有效提升治療質(zhì)量，其自理能力普遍高于常規(guī)置管方法，且無相關(guān)并發(fā)癥。目前PICC置管在老年科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[2]，在滿足緩解痛苦的同時，也容易引起一系列并發(fā)癥導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，影響整個治療過程。通常情況下包括機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等等。因PICC置管而導(dǎo)致靜脈中出現(xiàn)異物是引發(fā)靜脈炎的主要原因原因之一，在個性化護(hù)理中，為避免靜脈導(dǎo)管移位，需要患者減少上肢運(yùn)動，可通過暫時固定置管上肢來緩解疼痛，縮短導(dǎo)管置留時間降低損傷[3]。個性化護(hù)理過程中需要對常規(guī)輸液反應(yīng)和導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)致的輸液反應(yīng)作出及時判斷，導(dǎo)管內(nèi)存在的細(xì)菌定植是導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要原因，其在輸液過程中通過靜脈進(jìn)入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致菌血癥等相關(guān)并發(fā)癥，同時由于向?qū)Ч苤休斎胍后w的持續(xù)進(jìn)行，其定植病菌也被持續(xù)帶入血液循環(huán)之中，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化；護(hù)理人員可通過更換輸液方式來檢測其輸液反應(yīng)，癥狀若得到緩解，則可證明為導(dǎo)管相關(guān)性感染。在對老年科患者的治療中，PICC置管后并發(fā)癥與個性化護(hù)理模式有著諸多關(guān)聯(lián)，護(hù)理人員需要熟練掌握專業(yè)技能，置管前需做出準(zhǔn)確評估，依照評估結(jié)果選擇恰當(dāng)方案；為避免出現(xiàn)傳染性疾病，需要進(jìn)行有效的衛(wèi)生宣傳和醫(yī)療用具清潔，各項(xiàng)環(huán)節(jié)需保證在無菌條件下進(jìn)行；因?qū)Ч芙?jīng)常出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，選擇合理穿刺位置，嚴(yán)格執(zhí)行PICC置管術(shù)，選擇專業(yè)人員操作，滑落導(dǎo)管不再重復(fù)使用，同時需對置管過程進(jìn)行全方位監(jiān)督，觀察導(dǎo)管是否堵塞、固定、藥劑是否合理等問題。PICC置管后有諸多副作用，血管損傷是導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的前提條件之一，老年科患者自身免疫力低，血液活性低。從而造成血液淤滯，形成血栓形成。通過個性化護(hù)理對老年科PICC置管后并發(fā)癥的研究分析，發(fā)現(xiàn)個性化護(hù)理能夠有效的改善置管操作中的各種弊端；降低了針管對靜脈組織的機(jī)械性損傷，保證了置管環(huán)境的無菌化標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了專業(yè)人員素質(zhì)。同時，醫(yī)護(hù)人員需對穿刺后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥充分了解，針對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做出反應(yīng)，為老年科患者順利康復(fù)提供保障。

綜上所述，個性化護(hù)理針對我院老年科患者使用的PICC置管法安全有效，在降低相關(guān)并發(fā)癥方面有顯著優(yōu)質(zhì)，滿意度較高，大大提升了穿刺成功率，緩解疼痛效果顯著；針對不同患者進(jìn)行的個性化護(hù)理擁有良好的護(hù)理效果，有助于提高老年科疾病的治療效果，擁有十分積極的臨床實(shí)踐意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳燕瑛，肖娓珠.延續(xù)護(hù)理對腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（14）：1887-1890.

[2] 劉 芬，郭豫濤，徐 月，等.老年住院患者PICC相關(guān)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估模型研究[J].中國護(hù)理管理，2017，17（4）：462-466.

[3] 陳亞茹.老年患者選擇PICC靜脈導(dǎo)管的最佳時機(jī)及院外護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（5）：269.

本文編輯：李 豆endprint