劉再新　高福堂

[摘要]目的 探討Pavlik吊帶治療0～6個月嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床效果。方法 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的0～6個月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒80例，利用隨機(jī)分組的方法，將全部患兒分為兩組，對照組與觀察組各40例，觀察組采取Pavlik吊帶進(jìn)行治療，對照組實行閉合復(fù)位人類位石膏固定術(shù)，復(fù)診周期為每2周1次，對患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況進(jìn)行超聲檢查。吊帶治療時間持續(xù)6～20周，平均隨訪周期為8個月。比較與觀察兩組患兒在接受不同治療后的總有效率與并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)Pavlik吊帶治療后，明顯提高嬰幼兒患兒治療有效率，可以減少在治療過程中嬰幼兒患兒遠(yuǎn)期遺留畸形，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，值得醫(yī)療界的廣泛推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;經(jīng)濟(jì)壓力;Pavlik吊帶手段;嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

[中圖分類號] R726.8 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0102-03

Clinical effect of Pavlik sling in the treatment of developmental dysplasia of hip in infants aged 0-6 months

LIU Zai-xin? ?GAO Fu-tang

Department of Pediatric Surgery， Shenzhen Bao′an District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518101， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Pavlik sling in the treatment of developmental dysplasia of the hip in infants aged 0-6 months. Methods Eighty infants with developmental dysplasia of the hip from 0 to 6 months were selected for diagnosis and treatment in the hospital. By means of random grouping， all the infants were divided into two groups： control group and observation group， 40 cases in each group. The observation group was treated with Pavlik sling， while in the control group， closed reduction and plaster fixation in human position was performed， and the follow-up period was observed. Ultrasound examination of hip joint development was performed every two weeks. Suspension treatment lasted for six to twenty weeks. The average follow-up time ranged from eight months. The total effective rate and complication rate of the two groups after different treatment were compared and observed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pavlik sling treatment can significantly improve the treatment efficiency of infants reduce the long-term residual deformities of infants in the treatment process， and reduce the incidence of complications， which is worthy of wide promotion and application in the medical field.

[Key words] Developmental dysplasia of the hip; Economic stress; Pavlik sling; Developmental dysplasia of the hip in infants

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在嬰幼兒時期頗為常見，由于我國的國情，導(dǎo)致嬰幼兒晚期才到醫(yī)院就診的比例較高[1]。對該疾癥進(jìn)行干預(yù)基本在于如何盡早診斷并及時采取正確的治療手段[2]。在初期進(jìn)行治療時，嬰幼兒痛苦感較弱，臨床效果較明顯，并且承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力也較小[3]。伴隨患兒年齡增加，治療起來也較為困難，嚴(yán)重時甚至應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)的治療方法[4]。本研究主要探究在治療0～6個月嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)過程中的臨床結(jié)果，特選擇來本院進(jìn)行診斷與治療的0～6個月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒80例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年12月本院收治的0～6個月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強(qiáng);一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收;雙側(cè)脫位患兒會陰部變寬;單側(cè)脫位患兒有下肢不等長。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌肉僵硬（即多發(fā)性關(guān)節(jié)痙縮疾癥）、不平衡（即脊柱裂）以及關(guān)節(jié)松弛癥。利用隨機(jī)分組的方法，將患兒分為兩組，對照組與觀察組各40例。觀察組中，男18例，女22例;月齡0～6個月，平均（2.20±1.73）個月;異常髖關(guān)節(jié)7例;依據(jù)Graf超聲對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病理進(jìn)行診斷并分型，其中Ⅱb型17例，Ⅱc型13例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。對照組中，男21例，女19例;月齡0～6個月，平均（2.21±1.62）個月;異常髖關(guān)節(jié)6例;依據(jù)Graf超聲對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病理進(jìn)行診斷并分型，其中Ⅱb型19例，Ⅱc型11例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并取得患兒及其家屬的知情與同意。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒實行閉合復(fù)位人類位石膏固定術(shù)，即閉合復(fù)位必須在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，術(shù)中關(guān)節(jié)造影顯示復(fù)位滿意且穩(wěn)定，則給予人類位石膏固定，要求髖關(guān)節(jié)屈曲在100°～110°，外展不能>60°，過度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死;如果閉合復(fù)位不滿意或不穩(wěn)定，則需要做髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，一般做單純髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位加人類位石膏固定;石膏固定后在手術(shù)室透視了解髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。出院前復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，必要時做CT或MRI檢查了解復(fù)位情況。觀察組患兒在確診后均使用Pavlik吊帶治療。其中Pavlik吊帶使用尼龍質(zhì)地的一類支器具，由1條環(huán)形狀的胸部帶、2條背部相互交叉的肩部帶以及2條下肢雙足放置鐙帶所組成，組成的帶子全部可以被調(diào)節(jié)。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均可以向外擴(kuò)展70°以及屈曲100°。在對Pavlik吊帶進(jìn)行穿戴完畢后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員督促患兒保持仰臥位，患兒由于受到自身重力作用會使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)處于外展位置處，并使患側(cè)股骨頭隨髖臼孟唇向髖臼所滑入。一般情況下，治療周期6～20周，平均隨訪周期為8個月。正確使用Pavlik吊帶也十分重要，一般在初期佩帶時可以使用3周，需要每日不間斷地佩帶，并督促患兒家屬不得隨意取出，在佩帶吊帶條件下清潔并護(hù)理患兒，并按時到院進(jìn)行復(fù)診，可以隨時對所佩戴的吊帶進(jìn)行調(diào)節(jié)。超聲復(fù)查周期為每2周進(jìn)行1次，并對治療效果進(jìn)行比較與觀察。觀察患兒髖臼股骨頭是否能夠達(dá)到同心圓復(fù)位。經(jīng)治療后1個月再次進(jìn)行超聲檢查，經(jīng)檢查結(jié)果觀察到已獲復(fù)位，再繼續(xù)持續(xù)穿戴1個月，加快患兒頭臼的發(fā)育進(jìn)程，然后再次對超聲檢查后的超聲效果進(jìn)行比較與觀察。如果患兒頭臼有所改善，且改善進(jìn)度穩(wěn)定，可以夜里為患兒佩帶，白天不必佩帶，可以繼續(xù)改善發(fā)育不良的髓臼。如果1月后經(jīng)超聲觀察未同心圓復(fù)位，則停止應(yīng)用Pavlik吊帶治療，更換其他類別的治療手段。依據(jù)復(fù)診后超聲檢查結(jié)果的不同，決定患兒是否從全天佩帶轉(zhuǎn)變?yōu)橐估锱鍘В髲?fù)診周期更改為每月1次，直至觀察結(jié)果得以正常。具體吊帶治療示意圖見圖1。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)生在平均隨訪的8個月中，觀察全部患兒并發(fā)癥發(fā)生情況與治療有效率。其中，顯效為患兒臨床癥狀全部消失，并得以痊愈;有效為患兒臨床癥狀明顯緩解，逐漸有治愈的趨勢;無效為未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括股骨頭缺血壞死、股骨頭畸形、股神經(jīng)麻痹等[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組總有效率（85.00%）高于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（22.50%）低于對照組（42.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的轉(zhuǎn)歸，與疾癥是否被及時診斷與治療有著密切的關(guān)聯(lián)。在臨床上，6個月內(nèi)的嬰兒在檢查髖關(guān)節(jié)中主要采取X光照片、臨床一般體檢、超聲檢查以及MR檢查?；純褐饕憩F(xiàn)為臀部皮紋不對稱、腹溝股不對稱、髖關(guān)節(jié)彈進(jìn)實驗或髖關(guān)節(jié)彈出實驗以及兩側(cè)肢體長度不等[6-7]。詳細(xì)全面的體檢可以診斷出患兒髖關(guān)節(jié)半脫位、脫位。對于嬰兒來說，由于其關(guān)節(jié)發(fā)育情況并不成熟，軟骨占多數(shù)，經(jīng)過X線檢查并不能準(zhǔn)確顯現(xiàn)，再者電離輻射力度對患兒身體有著一定不良影響，家長不愿孩子接受X線照射[8-9]。MRI組織分辨率較高，尤其是在分辨患兒軟組織結(jié)構(gòu)中，但其不易提供動態(tài)內(nèi)容，并且整體檢查用時較長，患兒需要在麻醉下進(jìn)行檢查，價格較高，因此不適合應(yīng)用于對低年齡嬰幼兒的檢查或是反復(fù)隨訪[10-11]。因此，對0～6個月嬰幼兒患兒進(jìn)行診斷與有效治療成為醫(yī)療界關(guān)注重點。

本研究主要探究使用Pavlik吊帶手段對0～6個月內(nèi)嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行治療的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率（85.00%）高于對照組（50.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率（22.50%）低于對照組（42.50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該數(shù)據(jù)提示使用Pavlik吊帶是一種有效的治療嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的方案。這是由于Pavlik吊帶可以幫助患兒股骨頭與髖臼達(dá)到同心圓對位，并對患側(cè)髖關(guān)節(jié)有一定刺激作用，進(jìn)而可以幫助患側(cè)髖臼得以正常發(fā)育，加快發(fā)育進(jìn)程[12-13]。因此Pavlik吊帶具備操作不復(fù)雜、性價比高以及無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，在治療階段中患兒不需要住院治療，僅僅只需聽從醫(yī)生安排進(jìn)行治療即可，定期按時回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，對初期治療發(fā)育性髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良的成功率較高，是0～6個月嬰幼兒患兒首選的治療手段[14-15]。

綜上所述，經(jīng)Pavlik吊帶治療后，可以明顯提高嬰幼兒患兒治療有效率，可以減少在治療過程中嬰幼兒患兒遠(yuǎn)期遺留畸形，降低發(fā)生股骨頭關(guān)節(jié)炎、股神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥發(fā)生率，值得醫(yī)療界的廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-13? 本文編輯：陳文文）