羅鎮(zhèn)根

[摘要]目的 探討健康管理在無癥狀高尿酸血癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月本院200例無癥狀高尿酸血癥患者為研究對象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=100）和對照組（n=100），對照組實(shí)施常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施健康管理，比較兩組的健康知識知曉率、體重指數(shù)（BMI）、血脂、血尿、血糖、血壓的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識（疾病檢測、藥物使用、合理運(yùn)動、健康生活方式、疾病危害、疾病危險(xiǎn)因素、疾病認(rèn)知）知曉度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的BMI、血脂（三酰甘油、膽固醇）、血尿酸、血糖、血壓（舒張壓、收縮壓）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無癥狀高尿酸血癥患者接受健康管理，可促進(jìn)其疾病健康知識水平的提高，更好地降低其血尿酸、血脂、BMI等水平，意義重大。

[關(guān)鍵詞]健康管理;無癥狀高尿酸血癥;健康知識知曉度;血壓;血糖;血脂

[中圖分類號] R589.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0172-03

Application effect of health management in patients with asymptomatic hyperuricemia

LUO Zhen-gen

Huaide Social Health Center， Fuyong People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518103， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of health management in patients with asymptomatic hyperuricemia. Methods A total of 200 patients with asymptomatic hyperuricemia in our hospital from January to December in 2018 were enrolled in the study. The experimental group （n=100） and the control group （n=100） were assigned by computer randomization. In the observation group， routine management was used， while in the experimental group， health management was implemented. The differences in health knowledge awareness rate， body mass index （BMI）， blood lipids， hematuria， blood glucose， and blood pressure between the two groups were compared. Results The awareness rates of health knowledge including disease detection， drug use， reasonable exercise， healthy lifestyle， disease hazard， disease risk factors， disease cognition in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the BMI， blood lipids （triglycerides， cholesterol）， blood uric acid， blood glucose， blood pressure （diastolic blood pressure， systolic blood pressure） of the experimental group were lower than those of the control group with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Patients with asymptomatic hyperuricemia who receive health management can improve their knowledge of disease and health， and better reduce their levels of blood uric acid， blood lipids， BMI， which is of great significance.

[Key words] Health management; Asymptomatic hyperuricemia; Health knowledge awareness; Blood pressure; Blood glucose; Blood lipids

隨著人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變，使得其高蛋白、高嘌呤等食物的攝入量在不斷增加，增加了高尿酸血癥的發(fā)生率[1]。高尿酸血癥是代謝性疾病的一種，患者存在血清尿酸合成量增加、或（和）腎臟排泄尿酸能力降低等情況[2]。研究顯示，高尿酸血癥是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病等發(fā)生的基礎(chǔ)，也是腎功能不全、腦血管意外、高血壓等疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]，因此，加強(qiáng)高尿酸血癥患者的有效治療和管理干預(yù)十分必要。傳統(tǒng)管理在高尿酸癥患者疾病防治中應(yīng)用，雖然可獲得一定的效果，但是其效果并不理想，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)健康管理在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高[5]。為探究在無癥狀高尿酸血癥防治中實(shí)施健康管理的效果，本研究以200例無癥狀高尿酸血癥患者為研究對象，分組實(shí)施常規(guī)管理干預(yù)和健康管理干預(yù)，對兩組管理的結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)健康管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月本院收治的200例無癥狀高尿酸血癥患者為研究對象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在無癥狀高尿酸血癥，即男性血尿酸水平在420 μmol/L以上，女性血尿酸水平在357 μmol/L以上;②知情同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能、心功能等嚴(yán)重障礙者;②意識不清或精神疾病者;③拒絕配合本研究者。實(shí)驗(yàn)組患者共100例，男61例，女39例;年齡35～77歲，平均（41.23±5.31）歲。對照組患者共100例，男59例，女41例;年齡36～79歲，平均（40.96±5.22）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已被我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理，即按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者以正確的方式用藥，告知其飲食、運(yùn)動的原則以及注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施健康管理，具體如下。

1.2.1健康信息收集? 對無癥狀高尿酸血癥患者的日常用藥、家庭收入、職業(yè)、社會地位、受教育程度、遺傳、種族、性別、年齡等情況調(diào)查，若患者為女性，則對其避孕藥物使用、生育史、月經(jīng)等情況進(jìn)行了解。同時(shí)，對患者的家族史、既往疾病史、健康狀況等調(diào)查，包括肥胖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓、吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素。對患者的血壓、臀圍、腰圍、體重、身高等檢查，計(jì)算其腰臀比和體重指數(shù)，調(diào)查患者的營養(yǎng)情況、飲食習(xí)慣、活動狀況、吸煙飲酒等情況[6]。

1.2.2干預(yù)方案制定? 根據(jù)患者是否存在心血管合并癥、血尿酸水平等，來制定針對性的管理方案，即血尿酸水平在476 μmol/L以下，則改變生活方式;血尿酸水平在476 μmol/L以上時(shí)，存在心血管并發(fā)癥，則實(shí)施藥物干預(yù)，若未合并心血管并發(fā)癥，則實(shí)施生活方式改變干預(yù);若血尿酸水平在536 μmol/L以上，則實(shí)施藥物治療。干預(yù)的目標(biāo)是控制患者血尿酸水平在357 μmol/L以下[7]。

1.2.3危險(xiǎn)因素控制? ①飲食習(xí)慣改變。參考中國居民膳食指南中的內(nèi)容[8]，由無癥狀高尿酸血癥專家共識制定，即控制患者高嘌呤食物的攝入量，每天限制在100～150 mg，減少脂肪、蛋白質(zhì)等的攝入量，避免其體內(nèi)生成過多的尿酸，每天攝入蛋白質(zhì)的量為0.8～1.0 g/kg，脂肪占總能量20%～25%，告知患者盡量以植物油為主。囑咐患者適當(dāng)攝入碳水化合物，其碳水化合物的量應(yīng)在總熱量的50%～60%，根據(jù)患者的具體情況，合理決定總熱量的攝入量，防止患者出現(xiàn)肥胖的情況[9]。保證患者攝入充足的堿性食物以及維生素類食物，增加維生素C、維生素B族等食物的攝入量，限制菠菜、紫菜、豆類、香菇等的食用量，戒煙戒酒，保證每天攝入2000～3000 ml的水量，以此對尿酸的排出促進(jìn)。②適當(dāng)運(yùn)動。根據(jù)患者的年齡來為其制定合理的運(yùn)動計(jì)劃，其最大心率=220-年齡，運(yùn)動時(shí)的心率應(yīng)為最大心率的55%～64%，告知患者以有氧運(yùn)動為主，不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動[10]。③合理用藥。指導(dǎo)患者合理用藥，囑咐其盡量不食用維生素B12、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左旋多巴、環(huán)孢菌素等藥物，適當(dāng)實(shí)施降尿酸藥物干預(yù)對尿酸合成的控制或促進(jìn)尿酸的排出。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組管理后的健康知識知曉度作觀察分析，并對比兩組干預(yù)后血尿酸、血壓（舒張壓、收縮壓）、血脂（三酰甘油、膽固醇）、血糖、體重指數(shù)水平的差異性。檢測方法分別為化學(xué)發(fā)光法檢測血尿酸水平、直接測量法測量血壓水平、電化學(xué)法測量血脂水平、電化學(xué)法測定血糖水平。

健康知識知曉度：以問卷調(diào)查表的方式評價(jià)，主要包括疾病檢測（包括具體檢測的項(xiàng)目、檢測結(jié)果的評價(jià)、檢測前后的相關(guān)注意事項(xiàng)等）、藥物使用、合理運(yùn)動、健康生活方式、疾病危害、疾病危險(xiǎn)因素、疾病認(rèn)知等情況，每項(xiàng)0～10分，8分及以上則為知曉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康知識知曉度的比較

實(shí)驗(yàn)組無癥狀高尿酸血癥患者的健康知識（疾病檢測、藥物使用、合理運(yùn)動、健康生活方式、疾病危害、疾病危險(xiǎn)因素、疾病認(rèn)知）知曉度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組體重指數(shù)、血糖、血脂、血壓、血尿酸的比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的體重指數(shù)（三酰甘油、膽固醇）、血尿酸、血糖、血壓（舒張壓、收縮壓）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

無癥狀高尿酸血癥的發(fā)生，與遺傳、種族、地區(qū)、性別、年齡等有著密切的關(guān)系，高齡、家屬存在無癥狀高尿酸血癥史、男性、長期靜坐、存在腎功能不全、心血管危險(xiǎn)因素等人群，其出現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥的概率較高，同時(shí)，進(jìn)食濃肉湯、動物內(nèi)臟、海鮮、肉類等食物，飲酒，劇烈運(yùn)動，也會導(dǎo)致血尿酸水平升高的情況，部分患者長時(shí)間接受某些藥物治療，也可引發(fā)出現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥，如硝苯地平、吡嗪酰胺等藥物[11-12]。無癥狀高尿酸血癥不僅會增加患者出現(xiàn)痛風(fēng)的概率，也可誘發(fā)腦卒中、心力衰竭、糖尿病、高血壓等疾病[13]，因此，采取有效措施對無癥狀高尿酸血癥患者的病情控制，十分必要。

本研究結(jié)果顯示，接受健康管理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組無癥狀高尿酸血癥患者，其健康知識（疾病檢測、藥物使用、合理運(yùn)動、健康生活方式、疾病危害、疾病危險(xiǎn)因素、疾病認(rèn)知）知曉度均高于常規(guī)管理的對照組（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的體重指數(shù)、血脂（三酰甘油、膽固醇）、血尿酸、血糖、血壓（舒張壓、收縮壓）水平低于對照組（P<0.05）。提示健康管理干預(yù)的實(shí)施，能夠更好地促進(jìn)患者健康知識水平的提高，改善其血糖、血壓、血脂水平，降低其體重指數(shù)水平。健康管理是通過相關(guān)管理理論以及管理方法，對患者的飲食、運(yùn)動、用藥等進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，可有效改善患者的不良飲食和用藥習(xí)慣，將社會管理、心理管理、生理管理進(jìn)行結(jié)合，能夠充分調(diào)動患者的依從性、積極性以及參與性，將管理的效果提高[14-15]。

綜上所述，健康管理應(yīng)用于無癥狀高尿酸血癥患者中，有著較高的價(jià)值，可增加其疾病健康知識知曉度，更好地控制其體重指數(shù)、血脂、血尿酸、血糖、血壓水平，對無癥狀高尿酸血癥患者預(yù)后的改善，有著積極的意義。

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（收稿日期：2019-05-30? 本文編輯：陳文文）