羅特東 朱錦濤 許鵬杰

( 佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外一科 廣東 佛山 510000）

廣泛粘連性腸梗阻是一種臨床多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，是腸梗阻中較為常見的一種類型。手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔炎癥是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，患者常常會(huì)有腹脹、惡心、食欲不振等癥狀，對(duì)患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床治療此病主要以常規(guī)腸梗阻手術(shù)為主，該方式在初期能夠有效解除粘連，緩解患者的癥狀，但術(shù)后會(huì)產(chǎn)生新創(chuàng)面，導(dǎo)致再次出現(xiàn)腸梗阻粘連，進(jìn)一步加重患者的病情，無法取得滿意的治療效果[2]。小腸內(nèi)排列術(shù)是近年來臨床不斷創(chuàng)新改良的一種新型手術(shù)模式，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單，通過M-A 管（雙腔帶氣囊內(nèi)固定管）插入人體腹腔，利用輕柔的手法對(duì)粘連腸管進(jìn)行松解，有序地進(jìn)行手術(shù)流程，縮短了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，加速了患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，降低了患者出現(xiàn)腸瘺、切口感染、腹腔腫脹、膀胱損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]，提高了廣泛粘連性腸梗阻患者的治療有效率，取得了更佳的治療效果。本次研究對(duì)小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的120 例患者的療效進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019 年5 月—2020 年2 月收治的120 例廣泛粘連性腸梗阻患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60 例。對(duì)照組男32 例，女28 例，患者年齡19 ～65 歲，平均年齡（41.8±4.1）歲，平均病程（7.2±1.8）d；觀察組男31 例，女29 例，患者年齡20 ～64 歲，平均年齡（42.5±3.7）歲，平均病程（6.9±1.7）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、平均年齡、平均病程等臨床資料比較差異無顯著性（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照性研究。

1.2 治療方法

所有患者在入院后禁食，確保電解質(zhì)、水處于平衡狀態(tài)，并進(jìn)行胃腸減壓。對(duì)照組采取傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，切開腹膜后不能盲目分離粘連部位，腹腔進(jìn)行探查，明確梗阻部位，對(duì)引起梗阻的粘連進(jìn)行分離，避免對(duì)所有的粘連都進(jìn)行分離，注意盡量減少或避免對(duì)腸壁漿膜層及腹膜造成損傷，如從腸腔壓力明顯增高、血運(yùn)障礙者需先進(jìn)行減壓松解粘連腸管，切除梗阻腸管和壞死腸管，并進(jìn)行對(duì)端吻合，將腹腔沖洗干凈, 排列好小腸。修補(bǔ)腸管漿肌層，縫合手術(shù)切口。觀察組采取小腸內(nèi)排列術(shù)：患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)方式切開皮膚組織，進(jìn)入腸道，充分松解粘連腸管，禁止盲目操作，需避免腸破裂。將M-A 逆行插入闌尾殘端開口，固定處理M-A 管的腹外端，將闌尾切除，并進(jìn)行荷包縫合固定操作，將2 根胃管放置其中，采用7 號(hào)絲線縫接，根據(jù)S 型排列腸管，在切口近端5cm 處實(shí)施隧道式包埋，腸管引出孔以腹壁為主，之后在腹腔根據(jù)順序?qū)⒛c道順入緩慢拖氣囊至回腸末端，抽出氣囊中空氣，縫合在空腸起始段管樁，并在左上腹壁處固定，并進(jìn)行腹腔引流，縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束2 周后，去除患者體內(nèi)的M-A 管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間；并發(fā)癥包括腸瘺、切口感染、腹腔腫脹、膀胱損傷[4]，發(fā)生率為發(fā)生例數(shù)所占總例數(shù)的比率；治療效果分為無效(患者的臨床癥狀未改善、腸道功能未恢復(fù))、有效(患者的臨床癥狀基本消失、腸道功能有所好轉(zhuǎn))、顯效(痊愈患者的臨床癥狀完全消失、腸道功能完全恢復(fù))，總有效率=(有效＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間與對(duì)照組患者比較，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 60 101.9±12.6 2.1±0.2 6.4±1.9對(duì)照組 60 120.6±16.8 3.2±0.5 9.8±2.1 t 6.898 15.822 9.300 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為26.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

2.3 治療有效率對(duì)比

觀察組患者中無效3 例、有效26 例、顯效31 例，治療總有效率為95.00%，對(duì)照組患者中無效17 例、有效19 例、顯效24 例，治療總有效率為71.67%，觀察組患者顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.760，P ＜0.05）。

3.討論

粘連是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，但并不是所有粘連都會(huì)造成腸梗阻，腸梗阻通過腸管血供情況可分為絞窄性腸梗阻、單純性腸梗阻[5]；通過梗阻程度可分為不完全性腸梗阻與完全性腸梗阻；通過疾病急緩分為慢性腸梗阻與急性腸梗阻。通過按梗阻部位可分為結(jié)腸梗阻、低位小腸梗阻及高位小腸梗阻。臨床較為常見的是粘連性腸梗阻，患者的主要臨床癥狀為惡心、腹痛、食欲不振、排便困難等[6]。廣泛粘連性腸梗阻主要是由手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔炎癥導(dǎo)致，患者因?yàn)槎喾N因素誘發(fā)腹腔內(nèi)腸粘連，進(jìn)而造成患者腸內(nèi)容物出現(xiàn)不能順利通過腸道[7]。術(shù)后患者身體在修復(fù)過程中發(fā)生滲出物、積血黏附是主要原因，該病對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。臨床常采用手術(shù)治療作為主要的治療方式，傳統(tǒng)腸梗阻術(shù)能夠在初期緩解患者的臨床癥狀，但患者易右發(fā)腸瘺、切口感染、腹腔腫脹、膀胱損傷等并發(fā)癥，極易出現(xiàn)再次粘連，對(duì)患者造成更大傷害[8]。小腸內(nèi)排列術(shù)較常規(guī)腸梗阻手術(shù)而言，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，有效地接觸腸道粘連，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥地風(fēng)險(xiǎn)，加速了患者恢復(fù)，對(duì)控制性較差或不可控的粘連進(jìn)行了有效的治療，取得了較為理想的治療效果。該手術(shù)主要是通過導(dǎo)管的彈性作用，防止腸袢形成銳角，保持腸腔通暢。對(duì)原有創(chuàng)面粘著并固定腸袢，從而有效避免出現(xiàn)腸梗阻。小腸內(nèi)排列術(shù)改善患者惡心、腹痛等臨床癥狀，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，大大減少了患者的痛苦，對(duì)于患者的生理和心理都起到了積極的作用，提高了治療有效率，有利于推廣此手術(shù)模式治療更多粘連性腸梗阻患者，推動(dòng)醫(yī)藥專家進(jìn)一步研究創(chuàng)新，在臨床治療中得到更為廣泛的發(fā)展，

綜上所述，小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻疾病，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的恢復(fù)，加速治愈過程，減輕患者痛苦，提高治療有效率，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。