何 娟

（陽東區(qū)婦幼保健院，廣東 陽東 529931）

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科中常見疾病，多因患者機(jī)體系統(tǒng)功能異常，致使血壓水平上升，血小板下降，產(chǎn)生水腫、蛋白尿情況[1]。如不及時(shí)采取治療措施，可能引起患者抽搐、昏迷，造成不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰健康造成巨大威脅。本研究收集我院收治的120例妊娠高血壓綜合征患者，分別對(duì)其采取不同藥物方案治療，結(jié)果顯示，硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2018年3月期間我院收治的120例妊娠高血壓綜合征患者，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心臟病、肝腎疾病、原發(fā)性高血壓及藥物過敏者；所有患者均對(duì)此次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與并簽署知情同意書。按照隨機(jī)抽簽方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例；對(duì)照組年齡24～39歲，平均年齡（31.5±3.9）歲，孕周 27～40 周，平均孕周（33.5±2.7）周，病情程度：25例為輕度，23例為中度，12例為重度；觀察組年齡25～36歲，平均年齡（30.9±3.7）歲，孕周 29～38 周，平均孕周（33.3±2.5）周，病情程度：23例為輕度，24例為中度，13例為重度.兩組患者一般資料（年齡、孕周、病情程度）無顯著差異，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均保持臥床靜養(yǎng)，根據(jù)患者具體情況給予吸氧治療；對(duì)照組患者給予硫酸鎂（生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20033861），在100ml葡萄糖溶液（5%）中加入2.5～4g硫酸鎂（25%），采取靜脈滴注方式30分鐘內(nèi)給藥完畢（一次極量4g），后將用藥量改為硫酸鎂50ml，5%葡萄糖溶液1000ml，繼續(xù)采取靜脈滴注方式在8～9小時(shí)后給藥完畢，滴速每小時(shí)約2g，每天1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加硝苯地平（生產(chǎn)企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H37022634）溫水口服，每次10mg，每天3次；拉貝洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32026120）溫水口服，每次50mg，每天3次，兩種藥物交替服用。兩組患者均連續(xù)用藥14天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察記錄兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、不良妊娠結(jié)局；療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者頭痛、惡心、嘔吐、蛋白尿、水腫、抽搐等臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)至正常水平；有效：患者頭痛、惡心、嘔吐、蛋白尿、水腫、抽搐等臨床癥狀明顯改善，血壓水平下降；無效：患者頭痛、惡心、嘔吐、蛋白尿、水腫、抽搐、血壓水平無改善；總體有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對(duì)比觀察組臨床有效率為95%，對(duì)照組臨床有效率為75%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 臨床有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后收縮壓、舒張壓對(duì)比 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 治療前后收縮壓、舒張壓對(duì)比（±s.mmHg）

表2 治療前后收縮壓、舒張壓對(duì)比（±s.mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 163.61±12.45 153.52±11.56 96.78±8.36 85.02±6.21觀察組 60 164.21±12.53 121.65±10.43 95.45±8.57 72.45±5.65 t - 0.2631 15.8553 0.8605 11.5973 P - 0.7929 0.0000 0.3913 0.0000

2.3 不良妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組不良妊娠結(jié)局（6.67%）低于對(duì)照組不良妊娠結(jié)局（21.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3

表3 不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓綜合征是女性妊娠期間發(fā)病機(jī)率較高的一種并發(fā)癥，多見于20周以上孕婦。發(fā)病后患者全身性小動(dòng)脈產(chǎn)生痙攣癥狀，血管官腔變窄，外周阻力和通透性上升，造成全身臟器微循環(huán)異常，臟器應(yīng)供血不足出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死、衰竭。近年來，我國妊娠高血壓綜合征患病率逐年上漲，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[4]，其發(fā)病率達(dá)到5～12%，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、水腫、惡心、蛋白尿等，如不及時(shí)采取治療措施，可能造成患者肺水腫、抽搐、心力衰竭等癥狀，影響母體供血量及葡糖糖利用情況，致使胎兒氧氣不足、營養(yǎng)不足，產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫、窒息等癥狀，情況嚴(yán)重者最終可能出現(xiàn)早產(chǎn)或妊娠終止，嚴(yán)重影響母嬰健康。目前，在妊娠高血壓綜合征臨床治療中，主要以改善血管痙攣、緩解臨床癥狀、調(diào)整血壓水平為原則。硫酸鎂是妊娠高血壓綜合征中常用治療藥物，服用后，對(duì)中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，降低患者心肌收縮力，使心率變緩，快速改善患者臨床癥狀，使其血壓水平更加穩(wěn)定。但硫酸鎂見效較慢，如患者病情危重或處于急性發(fā)作期時(shí)，治療效果不佳，且患者長期服用硫酸鎂易出現(xiàn)低血鈣、便秘等不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較差。硝苯地平屬于鈣離子通道阻斷劑，具有擴(kuò)張血管、松弛血管平滑肌作用，服用后，可減少心肌細(xì)胞膜中鈣離子，對(duì)心肌細(xì)胞收縮-興奮偶聯(lián)起到阻止作用，使血管得到擴(kuò)張，并對(duì)臟器微循環(huán)進(jìn)行改善，最終將患者血壓調(diào)整至穩(wěn)定水平，從而降低患者心臟負(fù)荷。拉貝洛爾屬于腎上腺素受體阻滯劑，可阻滯a1受體，減輕外周血管擴(kuò)張阻力和腎血管阻力，緩解血管動(dòng)脈痙攣癥狀，讓竇性心律逐漸變緩，提高心肌供血量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，保證母嬰健康。本研究對(duì)我院收治的120例妊娠高血壓綜合征患者采取不用用藥方案發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合使用，其臨床有效率（95%）遠(yuǎn)超單一硫酸鎂治療臨床有效率（75%），且治療后患者舒張壓、收縮壓明顯更優(yōu)；而與單一硫酸鎂治療不良妊娠結(jié)局（21.67%）結(jié)局比較，硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合使用不良妊娠結(jié)局（6.67%）更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在妊娠高血壓綜合征中，臨床可通過硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合治療改善患者臨床癥狀，提高治療效果，減少不良妊娠結(jié)局。