常 艷

（蚌埠市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二科，安徽 蚌埠 233000）

作為一類常見心血管疾病，冠心病以老年人為高發(fā)群體[1]。這種疾病發(fā)病后，其對患者代謝狀態(tài)的影響，容易增加其合并高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，冠心病合并高血壓老年患者護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理管理中的重點(diǎn)之一。針對性護(hù)理干預(yù)主張將患者作為中心，為判斷其價(jià)值，本研究主要針對108例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科于2018年2月至2019年1月收治的108例冠心病合并高血壓老年患者為研究對象。依據(jù)護(hù)理方法的異同，分為常規(guī)組（51例）和干預(yù)組（57例）。常規(guī)組男28例，女23例；年齡（68.9±7.1）歲。干預(yù)組男31例，女26例；年齡（69.1±7.2）歲。差異不顯著。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)（1）患者評估。冠心病合并高血壓老年患者入院后，分別從患者病程、既往病史、自我健康管理行為等方面，分析冠心病合并高血壓患者的依從性、認(rèn)知狀況及護(hù)理管理需求。（2）依從性干預(yù)。根據(jù)評估結(jié)果，將冠心病合并高血壓老年患者分成低依從性、中依從性以及高依從性三個(gè)等級。將低、中依從性的冠心病合并高血壓老年患者納入管理重點(diǎn)，結(jié)合其依從性不足原因?qū)嵤┽槍π宰o(hù)理管理。如對于因冠心病、高血壓病程長而對病情控制效果產(chǎn)生懷疑的患者，可為其講解堅(jiān)持用藥、調(diào)整飲食等有助于控制病情。（3）認(rèn)知干預(yù)。對于能夠正確理解冠心病、高血壓特征、病理生理機(jī)制的患者，重點(diǎn)為其提供與心血管危險(xiǎn)因素管理方法有關(guān)的知識，以擴(kuò)充其知識儲備；對于伴有錯(cuò)誤認(rèn)知的患者，則從冠心病與高血壓之間的關(guān)聯(lián)、飲食禁忌等方面，逐步糾正老年患者的認(rèn)知。（4）自我管理干預(yù)。飲食管理：引導(dǎo)冠心病合并高血壓患者增加富含纖維素、維生素、低脂肪及低膽固醇食物的攝入，通過良好的飲食管理，促進(jìn)血脂相關(guān)指標(biāo)的變化；作息管理：堅(jiān)持早睡早起，保障每日睡眠充足。對于伴有睡眠障礙的老年患者，可輔助其采用睡前泡腳、入睡前聽舒緩音樂等形式，建立入睡引導(dǎo)反射，以促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的改善。運(yùn)動(dòng)管理：鼓勵(lì)冠心病患者通過堅(jiān)持散步、慢跑、太極拳等活動(dòng)項(xiàng)目，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，借助規(guī)律運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體代謝狀況。（5）用藥干預(yù)。冠心病合并高血壓患者需長期用藥。通過與患者溝通、觀察患者用藥行為，了解其用藥狀況。對于出現(xiàn)擅自增減藥量、不按時(shí)用藥的患者，講解合理用藥重要性后，采用語言激勵(lì)、為堅(jiān)持合理用藥者發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)等形式，改善其用藥狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)。三酰甘油、總膽固醇指標(biāo)以t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；護(hù)理滿意度、健康知識知曉率數(shù)據(jù)以x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血脂相關(guān)指標(biāo)變化 護(hù)理前，老年患者血脂相關(guān)指標(biāo)差異不顯著；護(hù)理后，常規(guī)組三酰甘油（1.43±0.80）mmol/L、總膽固醇（4.53±0.89）mmol/L，均高于干預(yù)組（P＜0.05）。見表 1

表1 血脂相關(guān)指標(biāo)變化[mmol/L，±s]

表1 血脂相關(guān)指標(biāo)變化[mmol/L，±s]

組別 例數(shù) 三酰甘油 總膽固醇護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 51 1.54±0.85 1.43±0.80 4.61±0.91 4.53±0.89干預(yù)組 57 1.56±0.86 1.22±0.71 4.62±0.93 4.10±0.79 t - 0.13 2.73 0.15 3.15 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度及健康知識知曉率 常規(guī)組護(hù)理滿意度82.35%、健康知識知曉率80.39%，均低于干預(yù)組（P＜0.05）。見表 2

表2 護(hù)理滿意度及健康知識知曉率

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，冠心病合并高血壓在老年患者中占據(jù)的比重逐漸增加[3]。結(jié)合既往護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)可知，老年冠心病合并高血壓患者的護(hù)理難度主要體現(xiàn)為（1）患者個(gè)體差異大。不同老年冠心病合并高血壓患者在性格、依從性、認(rèn)知水平等方面存在較大差異。在心內(nèi)科護(hù)理管理工作中，如采用統(tǒng)一化模式進(jìn)行管理，部分冠心病合并高血壓患者的護(hù)理管理效果欠佳。（2）病情控制難度高。冠心病與高血壓均屬于慢性病，二者合并后，老年患者的血脂、血壓等代謝機(jī)制受到明顯影響[4]。上述特征提示：冠心病合并高血壓患者的病情控制難度較高，如護(hù)理管理工作存在疏忽，患者的預(yù)后可能會(huì)受到干擾。

針對性護(hù)理干預(yù)是一種遵循以患者為中心理念的護(hù)理方法。將其用于老年冠心病合并高血壓患者，其可根據(jù)老年患者需求、認(rèn)知狀態(tài)及依從性等的不同，選擇不同的差異化方法，為其提供護(hù)理干預(yù)[5]。

事實(shí)上，老年冠心病合并高血壓患者的護(hù)理中，針對性護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢為（1）契合老年患者的要求。針對性護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員將冠心病合并高血壓患者的特征、需求信息作為參照依據(jù)，其所制定的護(hù)理方案與患者需求高度相符。（2）改善血脂相關(guān)指標(biāo)。血脂指標(biāo)異常是冠心病合并高血壓老年患者的主要表現(xiàn)之一。引入針對性護(hù)理干預(yù)后，這種護(hù)理方法可分別通過對老年患者自我管理能力（飲食、運(yùn)動(dòng)等方面）、依從性的針對性干預(yù)，改善其病情控制效果，因此，患者的血脂相關(guān)指標(biāo)也可得到改善。本研究證實(shí)：干預(yù)組三酰甘油（1.22±0.71）mmol/L、總膽固醇（4.10±0.79）mmol/L，均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。（3）改善健康知識知曉狀況。針對性護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員結(jié)合老年冠心病合并高血壓患者的文化程度、當(dāng)前認(rèn)知狀態(tài)，以不同宣教模式開展宣教工作，因此，其宣教效果可得到保障。本研究證實(shí)：干預(yù)組健康知識知曉率96.49%，高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于冠心病合并高血壓老年患者的心內(nèi)科護(hù)理中，推行針對性護(hù)理干預(yù)，以抑制患者的病情進(jìn)展，為患者血脂相關(guān)指標(biāo)的改善提供支持。