畢志婷

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，其死亡率和病殘率極高。目前臨床上治療該病的原則是安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能[1]。但是近年來(lái)臨床實(shí)踐表明[2]，常規(guī)護(hù)理模式對(duì)腦出血患者護(hù)理效果欠佳。然而，有研究報(bào)道[3]，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血患者的治療也起著重要的作用。鑒于此，本文為了探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選取2017年7月至2019年7月收治的104例腦出血患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年7月收治的104例腦出血患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各52例。依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》確診為腦出血患者[4]，且經(jīng)CT或MRI確診；知情本次研究簽署知情同意書。排除精神障礙或意識(shí)障礙者；存在其他嚴(yán)重疾病者；生命體征不穩(wěn)定者。對(duì)照組52例患者中男31例，女21例；年齡51～68歲，平均年齡(58.36±9.22)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～3 h，平均發(fā)病時(shí)間(1.72±0.57)h；出血量15～30 mL，平均出血量(22.19±4.57)mL。聯(lián)合組52例患者中男32例，女20例；年齡51～69歲，平均年齡(58.41±9.27)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～3 h，平均發(fā)病時(shí)間(1.74±0.58)h；出血量15～30 mL，平均出血量(22.22±4.60)mL。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理。其內(nèi)容包括密切觀察患者生命體征，防止血壓升高及出血加重，預(yù)防壓瘡護(hù)理，鼻飼護(hù)理等。

聯(lián)合組患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①情志護(hù)理。腦出血患者極易出現(xiàn)悲憂、思慮過(guò)度等不良心理狀況，從而不利于康復(fù)。故應(yīng)該通過(guò)移情易性方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的思慮；鼓勵(lì)患者家屬積極的與患者進(jìn)行交流，緩解患者心理壓力，用暗示法增強(qiáng)患者的信心。②針灸。選取足三里、環(huán)跳、合谷、三陰交、陽(yáng)陵泉、太沖、昆侖等穴位，每個(gè)穴位利用針灸刺激15 min左右，共治療14 d。③飲食調(diào)護(hù)。遵循因時(shí)因地、辨證施食的原則，以蔬菜水果為主，采用少食多餐方式進(jìn)食。

康復(fù)訓(xùn)練：①按摩。利用輕揉、推摩、擦摩、按捏的方法對(duì)患者進(jìn)行按摩刺激。用拇指輕揉頭部、上肢5次；用彈指法對(duì)肌腱部位進(jìn)行按摩2次；用輕揉、按捏的方法捻揉和活動(dòng)各指關(guān)節(jié)；屈曲下肢10次，并用拇指揉按足背面各趾間10次，1次/d，共治療7 d。②運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)和上舉；前臂內(nèi)收、外旋；腕關(guān)節(jié)要屈、伸、旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前、旋后；手指要屈、伸；髖要屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、旋轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)要屈、伸：踝關(guān)節(jié)要跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻；足趾要屈、伸等。每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)20次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括外展肩關(guān)節(jié)，屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，做握拳和伸掌運(yùn)動(dòng)；還應(yīng)鍛煉患者手推、拉和抓持物體。對(duì)于能下床患者可訓(xùn)練抬腳、踏步、邁步，到逐漸扶著行走。

1.3 觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能：利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能，總分為30分，評(píng)分越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好。生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量量表(SF-36)分別從軀體功能、生理職能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情緒功能、精神健康評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：利用自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者護(hù)理后對(duì)護(hù)理工作的滿意度，包括特別滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度＝(特別滿意＋比較滿意＋一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能比較 兩組患者干預(yù)前的認(rèn)知功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后MMSE評(píng)分均顯著增加，聯(lián)合組顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能比較() 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 52 14.52±1.45 18.16±1.82 11.280 ＜0.05聯(lián)合組 52 14.49±1.44 24.16±2.42 24.762 ＜0.05 t值 0.106 14.289 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后軀體功能、生理職能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情緒功能、精神健康評(píng)分均顯著升高，聯(lián)合組顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 聯(lián)合組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.08%，顯著高于對(duì)照組的78.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較() 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較() 單位：分

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 生理職能 機(jī)體疼痛 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 52 62.35±6.24 80.24±8.02* 60.22±6.02 79.35±7.94* 63.58±6.36 84.52±8.45* 64.11±6.41 81.22±8.12*聯(lián)合組 52 62.31±6.23 90.11±9.01* 60.19±6.01 90.52±9.05* 63.52±6.35 93.16±7.52* 64.09±6.41 91.13±8.54*t值 0.033 5.901 0.025 6.690 0.048 5.508 0.016 6.064 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 情緒功能 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 52 65.22±6.52 83.54±8.35* 61.27±6.13 83.26±8.33*聯(lián)合組 52 65.18±6.51 91.02±8.16* 61.24±6.12 93.11±6.38*t值 0.031 4.620 0.025 6.770 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是由于血壓突然上升，使得腦內(nèi)微血管破裂引起的腦部出血。其主要的臨床癥狀為眩暈、頭痛、肢體麻木、說(shuō)話不利索、視力障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前臨床上治療腦出血患者常以防治并發(fā)癥，挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少?gòu)?fù)發(fā)為原則，但是效果不佳[6]。

然而，近年來(lái)有研究報(bào)道[7-8]，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，腦出血患者給予其積極的康復(fù)訓(xùn)練，并輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠恢復(fù)損傷大腦。鑒于此，本文為了探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選取104例腦出血患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者干預(yù)后軀體功能、生理職能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情緒功能、精神健康評(píng)分及MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練顯著改善患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能。究其原因，通過(guò)按摩及運(yùn)動(dòng)等肌肉功能的訓(xùn)練，最大限度恢復(fù)患者的肌張力和自主的肢體運(yùn)動(dòng)，緩解頭暈、面部麻木、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀，較快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能；另外中醫(yī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)情志護(hù)理改善患者心理狀況，飲食干預(yù)提高患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，針灸刺激肌肉神經(jīng)，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量[9-10]。

并且患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量得到顯著改善，使得其恢復(fù)效果較佳，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。故本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.08%，顯著高于對(duì)照組的78.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在腦出血患者護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練顯著改善患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得廣泛推廣。