段會然

腎病綜合征在臨床多見，與之相關的血液指標研究是本病的重點之一，凝血及脂代謝作為在腎病綜合征研究中較為常見的指標，其對于疾病的發(fā)展轉歸等有一定的臨床檢測意義，而可溶性血栓調節(jié)蛋白(sTM)作為凝血抑制因子，對于凝血酶的促凝向抗凝轉化情況具有重要作用[1-2]，因此認為在腎病綜合征患者的檢測也有一定的空間。臨床中關于血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝的關系探究鮮見，因此本研究就此方面進行細致研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月本院診治的53例腎病綜合征患者為觀察組，選取同時期的53例同齡健康體檢者為對照組。對照組中包括男33例，女20例；年齡20～72歲，平均年齡(41.9±7.0)歲。觀察組中包括男31例，女22例；年齡21～73歲，平均年齡(42.0±6.8)歲；病程7.0～50.5個月，平均病程(10.2±2.3)個月；分型：普通型患者33例，難治型患者20例。兩組研究對象的性別與年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：20～75歲者；對研究知情同意者。排除標準：合并其他泌尿系統(tǒng)相關疾病者；合并感染者；合并其他慢性基礎疾病者；認知與精神異常者；合并血液高凝性疾病者；1周內進行相關治療者。

1.3 方法 采集兩組研究對象的空腹靜脈血4.0 mL，將血標本進行離心，取血漿進行sTM檢測，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測；另取患者的血標本進行凝血及脂代謝指標的檢測，凝血指標為APTT、PT及D-D，脂代謝指標為TC、TG及LDL-C，采用全自動生化儀及全自動凝血分析儀進行檢測，上述方面的檢測均由兩名檢驗科工作人員進行操作檢測。統(tǒng)計與比較兩組的血漿sTM、凝血及脂代謝指標，比較觀察組中普通型與難治型的檢測結果，并以Pearson相關性分析處理血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝的關系。

1.4 統(tǒng)計學檢驗 數(shù)據(jù)檢驗軟件選用SPSS 23.0，計數(shù)資料采用X2檢驗處理，計量資料以()表示，采用t檢驗處理，檢測指標的關系采用Pearson相關性分析，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的血漿sTM與凝血指標比較觀察組的APTT及PT均顯著短于對照組，血漿sTM及D-D水平則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組中普通型與難治型的上述指標檢測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組研究對象的脂代謝指標比較 觀察組的脂代謝指標(TC、TG及LDL-C)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組中普通型與難治型的上述指標檢測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組研究對象的血漿sTM與凝血指標比較()

表1 兩組研究對象的血漿sTM與凝血指標比較()

組別 例數(shù) sTM/(ng·mL-1) APTT/s PT/s D-D/(mg·L-1)觀察組 普通型 33 1.49±0.25 22.18±2.11 10.03±0.91 1.27±0.22難治型 20 1.55±0.28 21.97±2.01 9.97±0.85 1.33±0.25 t值 0.809 0.357 0.238 0.914 P值 0.211 0.361 0.406 0.182合計 53 1.51±0.26 22.10±2.09 10.01±0.86 1.29±0.23對照組 53 0.28±0.03 33.23±3.68 13.13±1.06 0.21±0.03 t值 34.213 19.146 16.640 33.897 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組研究對象的脂代謝指標比較() 單位：mmol/L

表2 兩組研究對象的脂代謝指標比較() 單位：mmol/L

組別 例數(shù) TC TG LDL-C觀察組 普通型 33 7.02±0.96 2.96±0.31 59.99±4.99難治型 20 7.12±0.99 3.03±0.33 60.36±5.12 t值 0.363 0.777 0.259 P值 0.358 0.220 0.398合計 53 7.10±0.98 2.98±0.32 60.01±5.10對照組 53 3.72±0.63 1.11±0.16 51.66±3.99 t值 21.121 38.051 9.387 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝指標的關系分析 經(jīng)Pearson相關性分析顯示，血漿sTM與APTT及PT呈現(xiàn)負相關 (P＜0.05)，與D-D、TC、TG及LDL-C等指標呈正相關(P＜0.05，表3)。

表3 血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝的關系分析

3 討論

腎病綜合征在臨床多見，本病可由多種因素引起，患者主要表現(xiàn)出三高一低等情況，對患者的腎功能造成較大損傷。臨床中對于腎病綜合征的診治研究多見，其中與血液高凝及脂代謝相關的研究多見。研究[3-4]普遍顯示，腎病綜合征患者的APTT、PT及D-D等凝血指標均表達異常，且與疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的關系。另外，本類患者的脂代謝狀態(tài)也相對異常，表現(xiàn)為TC、TG及LDL-C等指標的顯著異常，可能與低蛋白血癥導致的肝臟脂蛋白合成增加，而脂肪降解減少等有關，因此患者呈現(xiàn)出上述脂代謝指標的異常升高，同時較高的膽固醇對腎臟造成損傷，因此脂代謝的監(jiān)測在本類患者中意義較高[5-6]。再者，血漿sTM與凝血狀態(tài)有密切的關系，對于血管內凝血具有較強的抑制作用，其在腎病綜合征患者中的表達研究可見[7-8]，但與本病患者凝血及脂代謝指標的關系研究鮮見。

本研究就血漿sTM與腎病綜合征患者凝血及脂代謝的關系進行探究，結果顯示，腎病綜合征患者的APTT及PT均顯著短于健康者，血漿sTM、D-D、TC、TG及LDL-C水平均顯著高于健康者，而普通型與難治型腎病綜合征患者的上述指標檢測結果差異無統(tǒng)計學意義，Pearson相關性分析顯示，血漿sTM與APTT及PT呈現(xiàn)負相關(P＜0.05)，與 D-D、TC、TG 及 LDL-C 等 指 標 呈 正 相 關 (P＜0.05)，說明上述指標在腎病綜合征中的檢測價值較高，同時血漿sTM對于上述指標的變化反應意義較高，因此對于腎病綜合征患者的脂代謝及血液高凝等方面具有較為綜合的反應作用[9-10]，但是本類指標對于普通型與難治型患者的區(qū)別意義價值不高。綜上所述，我們認為血漿sTM與腎病綜合征患者的凝血及脂代謝均密切相關，應重視腎病綜合征患者上述方面的監(jiān)測。