遼寧省盤錦遼油寶石花醫(yī)院放射科(遼寧 盤錦 124010)

牛一鳴

CT是臨床肺部疾病診斷的主要方式，隨著近年來對(duì)于醫(yī)療檢測(cè)過程中放射防護(hù)的關(guān)注，如何降低CT檢查射線劑量成為業(yè)內(nèi)研究重點(diǎn)[1]。CT能譜成像技術(shù)利用水-碘基物質(zhì)分離獲得虛擬平掃(virtual noncontrast，VNC)圖像，能夠?qū)崿F(xiàn)一次增強(qiáng)掃描，獲取平掃及增強(qiáng)圖像的結(jié)果，縮短患者的檢測(cè)時(shí)間，降低輻射次數(shù)，但能夠利用增強(qiáng)掃面數(shù)據(jù)得到類似常規(guī)平掃的結(jié)果，便可以跳過常規(guī)平掃，降低患者的輻射接受量，達(dá)到保護(hù)患者目的[2-3]。但目前關(guān)于其在肺部疾病中的診斷研究少有報(bào)道，因此本文以胸片體檢結(jié)果疑似為肺原發(fā)性淋巴組織增生患者為研究對(duì)象，采用CT虛擬平掃和常規(guī)平掃檢查，探討CT虛擬平掃在肺原發(fā)性淋巴組織增生的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年1月～2018年6月68例疑似為肺原發(fā)性淋巴組織增生患者為研究對(duì)象，其中男35例，女33例，年齡47～75歲，平均年齡(55.12±3.47)歲；其中經(jīng)病理學(xué)診斷確診為肺原發(fā)性淋巴組織增生疾病患者56例，男29例，女27例，年齡47～75歲，平均年齡(55.12±3.47)歲；病程3～7年，平均(4.52±1.69)年。病理學(xué)診斷：反應(yīng)性淋巴組織增生15例，濾泡性細(xì)支氣管炎12例，腫瘤性淋巴細(xì)胞增生11例，淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎9例，結(jié)節(jié)性淋巴組織增生9例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者首次于本院胸片檢測(cè)疑似為肺原發(fā)性淋巴組織增生患者；(2)愿意接受組織活檢等病理學(xué)檢查并得到確定的檢測(cè)結(jié)果；(3)完全了解后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因外傷導(dǎo)致的肺部損傷；(2)存在先天性肺部畸形或疾??；(3)排除孕婦、哺乳期患者；(4)3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重肺部感染患者。

1.3 檢查方法選用Siemens雙源CT雙能掃描儀，球管電壓分別為100kVp和140kVp，對(duì)應(yīng)電流分別為230mAs和170mAs。啟動(dòng)CARE Dose 4D實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)器，螺距0.5，轉(zhuǎn)速0.5s/周，準(zhǔn)直0.5×125mm，球管夾角為95°，視野區(qū)大小分別為32cm×32cm、50cm×50cm。掃面范圍：胸廓入口為起始區(qū)域至到橫膈水平為止，包括患者的肋膈角。常規(guī)平掃：掃面前囑咐患者進(jìn)行呼、吸等操作，層厚5mm。雙能量掃面：以碘海醇為對(duì)比劑，濃度350mgI/ml，流速為3.0ml/s，掃面時(shí)間延遲40s；掃面層厚5mm。

1.4 圖像處理將所獲取的掃描數(shù)據(jù)用西門子工作站進(jìn)行分析處理，并傳送至雙能軟件，利用“Liver VNC”程序進(jìn)行分析，處理過程中避開空腔、壞死及鈣化區(qū)域，獲取虛擬平掃和碘分布示意圖，所有結(jié)果均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷，若結(jié)果不一致進(jìn)行共同探討或由放射科主任醫(yī)師進(jìn)行最終診斷，由軟件自動(dòng)生成病灶區(qū)域的CT均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于服從正態(tài)分布的連續(xù)型資料，計(jì)量資料以()表示表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果分析CT虛擬平掃檢查肺原發(fā)性淋巴組織增生的靈敏度、準(zhǔn)確度分別為92.86%、86.76%，略于低常規(guī)平掃檢查的92.98%和91.23%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩種檢查方式的特異性和陽性預(yù)測(cè)值差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1、表2。

2.2 兩種檢查方式對(duì)肺原發(fā)性淋巴組織增生類型的結(jié)果對(duì)比兩種掃描方式對(duì)反應(yīng)性淋巴組織增生、濾泡性細(xì)支氣管炎、腫瘤性淋巴細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)性淋巴組織增生陽性檢查率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討 論

人體的肺部淋巴系統(tǒng)主要由兩部組成，即肺淋巴管及支氣管相關(guān)的淋巴組織，其中后者是肺原發(fā)性肺淋巴病變主要起源[4]。胸片作為廣泛應(yīng)用的肺部檢查方式，由于其無法去除心臟和膈肌等各種結(jié)構(gòu)影像重疊，因此對(duì)于很多細(xì)小病灶容易誤診[5-6]、漏診。CT能夠圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查[7]，但如何降低患者在檢查時(shí)的輻射劑量，最大限度降低對(duì)患者的安全影響，成為臨床研究熱點(diǎn)。近年來有研究指出，CT虛擬平掃能夠減少患者的掃面次數(shù)和時(shí)間，保護(hù)患者的同時(shí)能夠獲得清晰的檢測(cè)圖像。

CT虛擬平掃是利用一種物質(zhì)的衰減轉(zhuǎn)化為產(chǎn)生同樣衰減的兩種基物質(zhì)的密度，根據(jù)能量水平吸收系數(shù)通過計(jì)算機(jī)計(jì)算出該物質(zhì)的空間分布及密度，并產(chǎn)生解離圖像，本文中選用的碘海醇為對(duì)比劑，CT掃描后能夠獲得在增強(qiáng)圖像基礎(chǔ)上去除碘劑影像的抑碘圖和水(碘)密度圖上不顯示含碘成分的水基圖，研究顯示兩者均能夠在一定程度上代替常規(guī)掃描[8]。本文通過對(duì)胸片檢查結(jié)果疑似為肺原發(fā)性淋巴組織增生患者，采用CT虛擬平掃和常規(guī)平掃進(jìn)一步檢查，結(jié)果顯示，CT虛擬平掃檢查肺原發(fā)性淋巴組織增生的靈敏度、準(zhǔn)確度分別為92.86%、86.76%，略低于常規(guī)平掃檢查的92.98%和91.23%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 同時(shí)兩者在檢查特異性和肺原發(fā)性淋巴組織增生性類型的診斷中差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明CT虛擬平掃在肺原發(fā)性淋巴組織增生的診斷能力與常規(guī)平掃的診斷結(jié)果基本一致，劉江勇等[9]、劉姝芩等[10]關(guān)于CT虛擬掃描在肺部疾病診斷中的研究結(jié)果相同。

表1 CT虛擬平掃和常規(guī)平掃檢測(cè)肺原發(fā)性淋巴組織增生的結(jié)果(n)

表2 CT虛擬平掃和常規(guī)平掃診斷肺原發(fā)性淋巴組織增生的效能(n，%)

表3 兩種檢查方式對(duì)肺原發(fā)性淋巴組織增生類型的結(jié)果對(duì)比(n，%)

綜上所述，CT虛擬平掃對(duì)肺原發(fā)性淋巴組織增生性疾病診斷準(zhǔn)確性與常規(guī)平掃基本一致，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。