1.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科(海南 ?？?570311)

2.海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院放射科(海南 ?？?570203)

賈乃龍1 王松海2 李傳資1

我國為肝臟疾病發(fā)病率較高的國家，且隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，肝臟疾病患者也逐年增多[1]。肝臟惡性病變具有較高的致死率，明確診斷、及時(shí)治療對(duì)肝臟病變患者預(yù)后非常重要[2]。故探尋一種診斷價(jià)值較高的檢查方法，提高早期肝臟病變檢出率，有其必要性。多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)為目前常用的影像學(xué)檢查方法，但MSCT可產(chǎn)生輻射損傷，使其應(yīng)用受到一定限制[3]。釓塞酸二鈉動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(gadoxetate disodium dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，Gd-EOB-DTPA DCE-MRI)則可利用肝膽特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA鑒別肝細(xì)胞病變情況，且無輻射刺激，臨床接受度較高[4]?；诖?，本研究回顧性分析我院68例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝臟局灶性病變患者臨床資料，評(píng)估MSCT及Gd-EOB-DTPA DCE-MRI對(duì)其診斷價(jià)值，以探尋診斷肝臟局灶性病變的有效檢查方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月～2018年9月我院68例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝臟局灶性病變患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行MSCT及Gd-EOB-DTPA DCE-MRI檢查者；年齡為18～75歲者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前行放化療、介入等治療者；對(duì)比劑過敏或禁忌者；伴心、腎等重要器官功能障礙者。68例肝臟局灶性病變患者男性55例，女性13例；年齡40～66歲，平均(53.14±10.27)歲；病灶直徑0.7～6.1cm，平均(3.84±0.76)cm。

1.2 方法①M(fèi)SCT：指導(dǎo)患者檢查前禁飲禁食6小時(shí)，且在檢查前0.5小時(shí)飲水1～1.5L；使用64排MSCT掃描儀(美國通用電氣公司)行全肝平掃及增強(qiáng)掃描，設(shè)置掃描參數(shù)，管電壓120kV，電流180～210mA，層厚5mm，層間距5mm，多平面重組層厚與層間距為1.25；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑使用碘普羅胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：100ml/62.34g，批準(zhǔn)文號(hào)：J20100030)，注射劑量為95ml，注射速率3～4ml/s，利用高壓注射器注射；檢測(cè)腹主動(dòng)脈閾值達(dá)150Hu，開始肝動(dòng)脈晚期掃描，延遲30s靜脈期掃描，掃描時(shí)間3～5s/次，且在每次掃描時(shí)指導(dǎo)患者屏氣，以減少呼吸偽影。②Gd-EOB-DTPA DCE-MRI：使用3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀(德國西門子公司)檢查，12通道相控陣列線圈，掃描范圍自膈頂至雙腎下極；平掃參數(shù)如下：FSE T2WI TR2500ms、TE104ms、矩陣277×384、FOV36×36mm、層厚5mm，T1-vibe抑脂 TR4.6ms、TE2.0ms、翻轉(zhuǎn)角12°、矩陣256×512、層厚3mm；并在T1-vibe抑脂平掃基礎(chǔ)上予以Gd-EOBDTPA肝動(dòng)脈、門靜脈、平衡期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及延遲期肝實(shí)質(zhì)掃描，對(duì)比劑予以Gd-EOB-DTPA(生產(chǎn)企業(yè)：德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：0.25mmol/ml，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120288)，注射計(jì)量0.025mmol/kg，注射速率3ml/s，后注射20ml濃度為0.9%生理鹽水沖洗導(dǎo)管；注射Gd-EOB-DTPA后18～23s(動(dòng)脈期)、45～50(門靜脈期)、120s(平衡期)分別行三維容積內(nèi)插屏氣檢查(3DVIBE)掃描，參數(shù)為TR4.87ms、TE 2.35～2.48ms、矩陣167×256、FOV36×36mm、層厚2.5～5mm；并分別延遲5min、10min、20min、30min作軸位延遲掃描，于延遲20min、30min時(shí)加斜冠狀面掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，使用t檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 68例肝臟局灶性病變患者病灶情況

表2 MSCT與手術(shù)病理結(jié)果比較(枚)

表3 Gd-EOB-DTPA DCE-MRI與手術(shù)病理結(jié)果比較

表4 2種檢查方法診斷價(jià)值比較

圖1-4 均為同一患者術(shù)前影像學(xué)圖像。圖1-2 為MSCT圖像；圖3-4 為Gd-EOB-DTPA DCE-MRI圖像。

2 結(jié) 果

2.1 68例肝臟局灶性病變患者病灶情況68例患者經(jīng)手術(shù)病理共檢出病灶228枚，其中惡性病灶182枚(79.82%)，良性病灶46枚(20.18%)，詳見表1。

2.2 MSCT與手術(shù)病理結(jié)果比較228枚病灶中，MSCT對(duì)惡性病灶診斷準(zhǔn)確170枚(93.41%)，對(duì)良性病灶診斷準(zhǔn)確36枚(78.26%)，共診斷準(zhǔn)確206枚(90.35%)，見表2。

2.3 Gd-EOB-DTPA DCEMRI與手術(shù)病理結(jié)果比較228枚病灶中，Gd-EOB-DTPA DCEMRI對(duì)惡性病灶診斷準(zhǔn)確180枚(98.90%)，對(duì)良性病灶診斷準(zhǔn)確40枚(86.96%)，共診斷準(zhǔn)確220枚(96.49%)，見表3。

2.4 2種檢查方法診斷價(jià)值比較2種檢查方法對(duì)肝臟局灶性病變患者良惡性病灶診斷的特異度、陽性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但MSCT診斷的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率均低于Gd-EOB-DTPA DCE-MRI(P＜0.05)；見表4。

2.5 病例分析王某，男性，41歲，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為彌漫性肝轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)術(shù)前MSCT檢查，發(fā)現(xiàn)肝右葉動(dòng)脈期結(jié)節(jié)狀輕度強(qiáng)化灶，病灶大小為8mm×10mm(圖1)，而肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化病灶(圖2)；經(jīng)術(shù)前Gd-EOB-DTPA DCE-MRI檢查，發(fā)現(xiàn)肝右葉大小不等結(jié)節(jié)狀低信號(hào)灶，病灶直徑均≤10mm(圖3)，肝實(shí)質(zhì)則可見彌漫性大小不等結(jié)節(jié)狀低信號(hào)灶(圖4)。

3 討 論

MSCT具有較好的空間分辨力，而在占位性病變?cè)\斷中較為常用，但也存在輻射損傷等缺點(diǎn)，且軟組織分辨率不及MRI，對(duì)小病灶診斷準(zhǔn)確率較低[5]。故對(duì)于較小的局灶性病變易出現(xiàn)漏診等現(xiàn)象。DCE-MRI為MRI常規(guī)序列的補(bǔ)充，可應(yīng)用對(duì)比劑藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)評(píng)估強(qiáng)化全過程及信號(hào)增強(qiáng)特征，在局灶性病變?cè)\斷中具有重要作用[6]。另外，Gd-EOB-DTPA是一種靶向MRI對(duì)比劑，可被正常功能肝細(xì)胞攝取，特異性聚集于正常肝實(shí)質(zhì)及有功能肝細(xì)胞局灶性病變中，鑒別肝臟良惡性病變效果顯著[7]。但臨床對(duì)診斷肝臟局灶性病變的最佳影像學(xué)檢查方法尚未統(tǒng)一。因此，本研究就MSCT及Gd-EOB-DTPA DCEMRI對(duì)肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值展開分析，以提高其檢出率，改善我國局灶性肝臟病變的診治現(xiàn)狀。

本研究結(jié)果顯示，MSCT對(duì)肝臟局灶性病變患者病灶診斷準(zhǔn)確率為90.35%，其中惡性病灶診斷率為93.41%，良性病灶診斷準(zhǔn)確率為78.26%。提示，MSCT診斷肝臟局灶性病變的病灶性質(zhì)存在一定的漏診、誤診現(xiàn)象，且對(duì)良性病灶診斷準(zhǔn)確率不高?？紤]此結(jié)果與MSCT軟組織分辨率不高，直徑＜10mm的病灶可在MSCT圖像上不顯示，而肝硬化結(jié)節(jié)、肝細(xì)胞癌等良惡性病變均存在小病灶，造成MSCT漏診有關(guān)[8]。然而，Gd-EOB-DTPA DCE-MRI診斷肝臟局灶性病變的病灶準(zhǔn)確率高達(dá)96.49%，其中惡性病灶診斷準(zhǔn)確率98.90%，良性病灶診斷準(zhǔn)確率86.96%。說明，Gd-EOB-DTPA DCE-MRI對(duì)肝臟局灶性病變病灶性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確性較高。分析其原因可能與DCE-MRI具有較高的組織分辨率，對(duì)直徑＜10mm的病灶也能清晰顯示，避免漏診；且利用Gd-EOB-DTPA的肝細(xì)胞特異性，鑒別功能異常的肝細(xì)胞，而具有較好的良惡性辨別能力有關(guān)[9]。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，MSCT診斷的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率均低于Gd-EOB-DTPA DCE-MRI。這也表明，Gd-EOBDTPA DCE-MRI診斷肝臟局灶性病變具有更高的診斷價(jià)值。這也與Gd-EOB-DTPA對(duì)比劑的肝細(xì)胞特異性及DCE-MRI的組織高分辨率等多種因素共同作用有關(guān)。

綜上所述，Gd-EOB-DTPA DCE-MRI與MSCT均能輔助確診肝臟局灶性病變的病灶性質(zhì)，但Gd-EOB-DTPA DCE-MRI靈敏性及準(zhǔn)確性更高，而具有更高的臨床使用價(jià)值。