楊延江 梁元豪 陳鳳娣 王 霞

(東莞市道滘醫(yī)院 東莞 523176)

新生兒NEC是新生兒臨床較為嚴重的一種獲得性疾病，也是新生兒重癥監(jiān)護室常見的胃腸道急癥，具有發(fā)病兇險、死亡率高、后遺癥嚴重等特點，高發(fā)于早產(chǎn)兒以及患病新生兒人群，研究發(fā)現(xiàn)胎齡、低體重、高膽紅素血癥、感染、低血鈉癥等均是新生兒NEC發(fā)病的危險因素[1]。新生兒NEC的臨床治療效果與病情嚴重程度以及診斷、治療的早晚密切相關，早期有效診斷新生兒NEC可以有效提高新生兒NEC臨床治療效果，并減少后遺癥的發(fā)生率，常規(guī)檢測手段主要以腹部平片為主，但腹部平片在新生兒NEC早期并不典型，敏感性較低，腹部超聲近幾年在新生兒NEC診斷領域表現(xiàn)較好，使用率逐年提高[2]；另有研究發(fā)現(xiàn)炎性因子可以實時反映新生兒NEC病情變化情況[3]。本次研究旨在探討FC、PCT、IL-6、hs-CRP聯(lián)合檢測及腹部超聲診斷新生兒NEC的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年6月住院的疑似新生兒NEC患兒60例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組。對照組30例，男17例，女13例；孕周29～38周，平均孕周(33.28±2.56)周；出生時間3～27d，平均出生時間(16.38±2.74)d；體重2163～3071g，平均體重(2384±274.36)g。試驗組30例，男16例，女14例；孕周33～39周，平均孕周(35.55±2.68)周；出生時間4～28d，平均出生時間(16.81±2.94)d；體重2412～3528g，平均體重(3027±258.24)g。兩組患兒性別、孕周、出生時間、體重資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。此次關于新生兒NEC診斷的研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

按照第8版《兒科學》[4]中NEC診斷標準進行診斷。

1.3 入選標準

(1)納入標準:均為足月新生兒；新生兒出現(xiàn)胃殘奶增加、糞便帶血、大便潛血陽性、血小板降低等臨床病癥；患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：伴有傳染性疾病患兒；伴有嚴重心臟病或消化道畸形患兒；超聲檢查結果欠滿意(如腹部氣體干擾超聲檢查效果)患兒；合并先天性免疫功能障礙患兒；合并其他消化道系統(tǒng)疾病患兒。

1.4 方法

對照組采用臨床診療常規(guī)手段進行檢查與治療，采用實驗室檢查、腹部平片檢查。腹部平片檢查時，使用醫(yī)用X線診斷儀對患兒進行正側位拍攝，觀察患兒是否存在腸壁積氣、腸壁增厚、門靜脈積氣等，任意一個病癥均可判斷患兒病情。試驗組采用全身及局部炎性因子檢測、腹部彩超檢查，并根據(jù)檢查結果進行針對性治療。全身及局部炎性因子檢測時，抽取新生兒靜脈血5ml，置于EP管中以2000r/min轉(zhuǎn)速進行離心處理10min，靜置5min后取上層血清于干凈玻璃試管中，零下80℃冷藏待測；使用日立7600-020全自動生化分析儀及其配套的試劑檢測血清中PCT、IL-6、hs-CRP指標，檢測前將血清放置于4℃環(huán)境下解凍，加入終止液后15min內(nèi)完成檢測。腹部彩超檢查利用高檔多普勒超聲診斷儀對患兒進行腹部超聲檢查。檢查時對新生兒腹腔進行腹部多切面掃描，密切關注圖像變化，尤其重點掃描腸壁，觀察是否存在回聲、腸壁形態(tài)，是否存在變厚或變薄情況，是否存在腸壁積氣、門靜脈積氣，腸腔或胸腔是否存在積液；采用加壓探頭對腹部縱向、橫向掃描，判斷積氣具體部位；監(jiān)測門靜脈血流、腸壁血供及血流動力學指標，包括血流速度、阻力指數(shù)(RI)情況，對血流速度、RI異常患兒動態(tài)監(jiān)測。整個腹部彩超檢查過程均由超聲科、兒科2名經(jīng)驗豐富、具備5年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)生共同完成并根據(jù)監(jiān)測圖像及數(shù)據(jù)共同作出臨床評估。另外對兩組患兒的糞便進行細菌培養(yǎng)，以細菌培養(yǎng)的結果為金標準。收集新生兒大便1.0g置于無菌一次性糞便收集器中，4℃保存待測；使用VITEK2 Com pact全自動微生物分析儀及其配套的試劑檢測糞便FC指標。

1.5 觀察指標

(1)檢測結果：對比兩組患兒檢測結果，并與金標準進行對比，分析兩種方法的陽性率、準確性、靈敏性、特異性；(2)預后治療情況：對比兩組患兒預后治療情況，具體包括治療時間、手術率、腸狹率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、營養(yǎng)不良率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對照組檢測結果

對照組30例新生兒細菌培養(yǎng)陽性25例，陽性率83.33%(25/30)，常規(guī)手段診斷陽性17例，陽性率56.67%，常規(guī)手段陽性率小于細菌培養(yǎng)陽性率，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.079，P=0.024)；試驗組30例新生兒細菌培養(yǎng)陽性27例，陽性率90.00%(27/30)，炎性因子聯(lián)合腹部超聲診斷陽性26例，陽性率86.67%，與細菌培養(yǎng)陽性率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)；試驗組陽性率、敏感性、準確度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組特異性略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組檢測結果與細菌培養(yǎng)對比(%)

組別檢查方式陽性率敏感性特異性準確度對照組(n=30)常規(guī)手段56.67(17/30)68.00(17/25)20(2/5)63.33(19/30)試驗組(n=30)炎性因子聯(lián)合腹部超聲86.67(26/30)96.30(26/27)100.00(3/3)96.67(29/30)χ26.6485.4200.88910.417P0.0100.0200.3460.001

2.2 預后治療情況

試驗組患兒治療時間(11.72±2.64)d少于對照組患兒治療時間(16.44±4.25)d，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.098，P=0.000)；試驗組患兒手術率、腸狹率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、營養(yǎng)不良率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒預后治療對比[n(%)]

組別手術率腸狹率粘連性腸梗阻發(fā)生率營養(yǎng)不良率對照組(n=25)19(76.00)13(52.000)9(36.00)10(40.00)試驗組(n=27)12(44.44)4(14.81)2(7.41)3(11.11)χ25.3698.1576.3635.778P0.0210.0040.0120.016

3 討論

新生兒在多種因素作用下引起腸粘膜損害，新生兒缺血缺氧，胃腸道系統(tǒng)發(fā)生彌漫性或局部壞死，稱為新生兒NEC，是新生兒死亡的主要原因之一[5]。目前臨床關于新生兒NEC的特異性指標的研究相對較少，有研究指出新生兒NEC腸道炎性反應嚴重，部分炎性因子指標可以作為診斷新生兒NEC的可靠指標；此外，腹部彩超診斷新生兒NEC的優(yōu)異性已逐漸得到認可，逐漸取代常規(guī)診斷方法[6]。

本次研究中，對照組陽性率小于細菌培養(yǎng)陽性率；試驗組陽性陽性率與細菌培養(yǎng)陽性率相比無差異；試驗組陽性率、敏感性、準確度、特異性均高于對照組；試驗組患兒治療時間、手術率、腸狹率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、營養(yǎng)不良率均低于對照組，結果表明FC、PCT、IL-6、hs-CRP聯(lián)合檢測及腹部超聲診斷可以提高新生兒NEC的臨床診斷效果，并對新生兒NEC患兒預后治療具有較好的預測作用。FC是一種抗感染活性蛋白，是臨床公認的腸道炎癥標志物，具有檢測時間短、標本提取方便、可以反復檢測等優(yōu)勢，避免了對患兒的抽血[7]。PCT是一種蛋白質(zhì)，機體發(fā)生感染、器官衰竭時會異常上升，對感染性疾病的診斷具有較高的靈敏性和特異性；IL-6是一種機體發(fā)生炎性發(fā)應，T細胞、巨噬細胞、內(nèi)皮細胞等受到刺激分泌出的細胞因子；hs-CRP是一種微生物入侵機體后，發(fā)生炎性反應而分泌出的急性蛋白；PCT、IL-6、hs-CRP均是臨床常見的炎性因子，對感染性疾病診斷與治療均具有指導意義[8]。腹部超聲簡便實用，可以重復檢查，能夠較為準確的反映出腸道壁厚度以及腸道內(nèi)微循環(huán)的情況，能夠有效顯示出血流信號以及腸道末梢血流的情況，尤其是對局部病變的腸道部位敏感性較高，不受血流速度和血管位置的影響；此外，腹部超聲不用抽血，無輻射，不會對新生兒造成輻射傷害[9]。陳仁慧[10]等研究指出，腹部超聲的診斷效果相對于常規(guī)診斷手段，診斷陽性率、準確性均較高，對指導患者預后治療具有重要意義，與本次研究結果一致。

綜上所述，F(xiàn)C、PCT、IL-6、hs-CRP聯(lián)合檢測及腹部超聲診斷可以提高新生兒NEC的臨床診斷效果，并對新生兒NEC患兒預后治療具有較好的預測作用。