王 興 鄭海峰 陳國華

（1.祁門縣公安局刑偵大隊，安徽 祁門245600；

（2.祁門縣蛇傷研究所，安徽 祁門245600）

1 案例資料

某年9月2日，在皖南山區(qū)某古道發(fā)現1具腐敗尸體，懷疑系失蹤近一周的“驢友”劉某?，F場位于某林場一處山坳，東側、西側、背側是山丘，南側是小路，尸體位于小路西側小溝內，已高度腐敗，隨身物品均在尸體身邊。

1.1 尸體檢驗

衣著檢驗 衣物未見損害，隨身物品、財物未見丟失。

尸表檢驗 尸體高度腐敗，見大量蛆蟲。部分骨質外露，左膝下、左踝上分別見塑料袋捆扎（見圖1），解除左踝上捆扎塑料袋見一潰瘍面，疑似刮擦痕（見圖2）；左下肢較右下肢腐敗程度輕，蛆蟲附著少，大腿、小腿周徑較右側粗，左足背較右側飽滿（見圖3）。

圖1 左膝下、左踝上分別見塑料袋捆扎

圖2 疑似刮擦痕

圖3 左下肢較右下肢腐敗程度輕

1.2 法醫(yī)病理學檢驗

解剖檢驗 顱骨未見骨折，顱腔內腦組織缺失；胸、肋骨未見明顯骨折，心、肺高度腐敗，呈癱軟狀，見蛆蟲附著；肝臟高度腐敗，呈癱軟狀，表面呈灰褐色，膽囊內見直徑1.6cm類圓形黑褐色固體樣物；雙腎高度腐敗，呈癱軟狀，表面呈灰褐色；四肢腐敗色黑，部分肌腱、長骨外露，四肢長骨未見骨折，左踝上10cm處皮下組織至筋膜層色黑，左側小腿肌肉呈絳紅色，右側小腿肌肉暗紅色（見圖4），左足背、足底皮膚腐敗色黑，右足背、足底腐敗肌腱外露，蛆蟲長度10～12mm。

圖4 左側小腿肌肉呈絳紅色

組織病理學 多器官組織高度腐敗、自溶，冠狀動脈粥樣硬化。

蛇的DNA、蛇毒成分檢驗 送檢組織未檢測到蛇的DNA或蛇毒成分。

2 法醫(yī)學現場分析

2.1 個體識別

尸體肋軟骨進行DNA檢驗，確定死者為劉某。

2.2 死亡時間推斷

根據尸體腐敗程度、蛆蟲長度、結合當時氣溫情況，分析死者死亡時間為8月28日±1天。

2.3 死亡原因分析

2.3.1 地域特點

尸體發(fā)現地位于皖南山區(qū)某古道，平時行人不多，樹木林蔭，生態(tài)優(yōu)良。時值夏末（8月底）蛇類活動頻繁，山間附近常見五步蛇、竹葉青蛇、蝮蛇及銀環(huán)蛇等劇毒蛇出沒。

2.3.2 尸體檢驗

死者衣著完好，隨身物品、財務未見丟失；其左膝下、左踝上分別見塑料袋捆扎，左踝上10cm處刮擦痕，符合毒蛇咬傷后自行采取的臨時急救措施；其兩下肢腐敗程度不一致，左側較右側輕（蛆蟲較少），解剖見對應部位皮下組織至筋膜層色黑，左小腿肌肉呈絳紅色，右側小腿肌肉腐敗暗紅色等改變，符合肌肉組織中毒（蛇毒）的征象。結合常規(guī)毒物檢驗、法醫(yī)病理學檢驗，以及當地毒蛇種類、毒液屬性等綜合分析，死者符合蛇毒中毒死亡，即五步蛇咬傷中毒后發(fā)生的意外死亡。

3 討論

蛇毒致傷致死案事件在法醫(yī)學實踐中并不多見，但近年網購毒蛇（當寵物養(yǎng)）、蛇毒，活蛇殺人案件時有發(fā)生。法醫(yī)遇到此類案事件較為棘手，實踐經驗較少，判定毒蛇（或注射蛇毒）致傷致死案事件的主要依據是看現場有無毒蛇、蛇毒包裝物（注射器）、旁證、牙痕、注射針眼、尸表檢驗情況等，法醫(yī)實踐很少進行完整的解剖檢驗，包括病理組織學檢查和必要的理化檢驗，最終死因結論說服力不足而引發(fā)信訪事件。

此例死者發(fā)現時尸體位于山間古道，正值夏末，尸體雖已高度腐敗，但尸檢發(fā)現死者有捆扎左踝、左膝下，左踝上方發(fā)現刮擦痕等自救處理痕跡；解剖檢驗發(fā)現雙下肢腐敗程度明顯不一致，左小腿肌肉呈絳紅色等軟組織內出血、有明顯潰瘍面、腫脹顯著；結合當地毒蛇種類、毒液屬性等情況，綜合分析死者符合蛇毒中毒［1］身亡，確定蛇種為血循毒類五步蛇。

五步蛇學名尖吻蝮(Deinagkistrodon acutus)，又稱蘄（祁）蛇、五步龍、五步倒等，屬蝰科蝮亞科尖吻蝮屬尖吻蝮種，具有鋒利尖長的管狀牙，為血循毒類劇毒蛇。生活于海拔100～1350m的山區(qū)、丘陵等林木茂盛的陰濕地方。黃山地區(qū)的五步蛇個體一般較粗壯而稍短，外表色澤鮮艷，動作反應敏捷。由于本地區(qū)具有四季分明的特征，致使夏秋季節(jié)其毒性的毒力強，較其他省份地區(qū)五步蛇咬傷的病情嚴重。成年蛇排毒量可達59.0～167.1mg，蛇毒中毒后病程發(fā)展迅速，數小時內即可造成心、肺、腎等重要器官及肌肉、血管等組織的廣泛損傷，不同病理變化互相影響，形成惡性循環(huán)并導致相關功能衰竭（呼吸、循環(huán)、腎衰竭等），如不及時診治，患者大多死亡，即使自愈，亦留有不同程度的殘疾或經久不愈的局部潰瘍［2］。

3.1 分析案事件性質

死者系“驢友”，社會關系單純，喜愛徒步古道，熟悉防護、自救等知識，其尸體在夏末時節(jié)山間發(fā)現，隨身貴重物品未丟失，考慮因情（含激情）、財殺人依據不足，案件可能性極小，故予排除。

3.2 利用地域、時節(jié)性等佐證死亡原因

死者尸體在夏季時節(jié)的皖南山區(qū)古道間發(fā)現，此時正值蛇類活動頻繁期，故毒蛇咬傷中毒致死的系數極高，可能性極大。

3.3 尸體檢驗發(fā)現端倪，佐證證實死亡原因

死者尸體雖已高度腐敗，尸檢發(fā)現左下肢腐敗程度較對側輕，左小腿上、下兩端各有捆扎，左踝上見刮擦痕，左小腿肌肉呈絳紅色。結合地域、時節(jié)等分析，死者應是生前被毒蛇咬傷后自我采取的一種自救措施。因當時中毒量大或機體對毒素敏感，而古道范圍內手機信號差，無法及時撥打急救電話，離村落又遠，即使呼喊也難以被人發(fā)現，致使中毒加重身亡。結合皖南山區(qū)毒蛇種屬及其毒性強弱研判，考慮血循毒類五步蛇咬傷中毒死亡的可能性最大。

綜上所述，腐敗尸體的死因分析鑒定是一件比較復雜而又十分嚴肅的工作，它關系到正確判明死因，確定案（事）件性質，為偵查提供線索，為訴訟提供證據等問題。因此，法醫(yī)從業(yè)人員要客觀的、全面的、科學的利用現有材料，辯證地看問題，認真細致地分析研究。不僅注意尸體上每一個征象的局部特點，還要考慮局部與整體、現場（含地域、時節(jié)等）與案情的關系，防止片面，力求做出正確客觀實際的分析判斷。