李桐

2019年，國際頂級雜志L a n c e t Neurol（《柳葉刀神經(jīng)病學》）發(fā)表的最新流行病學調(diào)查表明，全球每年新發(fā)腦出血200萬余例，我國發(fā)病率顯著高于歐美國家，近60萬例/年，致死、致殘率高達50%。隨著人口老齡化的加劇，腦出血這種以老年人罹患為主的疾病，正在嚴重地威脅著人們的健康，給我國家庭和社會造成沉重負擔。為治療腦出血，傳統(tǒng)醫(yī)學上主要采用開顱血腫清除術。雖然這一方法能有效清除血腫，但國際上多項研究證實：開顱手術損傷大、再出血率高、手術時間長、費用高、預后差。研發(fā)高效、精準的腦出血新診療技術和器械已迫在眉睫。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、光谷院區(qū)常務副院長唐洲平教授致力于腦出血治療和研究20余年，為了讓更多患者重新?lián)肀腋５纳?，他一直在不懈地努力著…?/p>

得遇良師，在醫(yī)學的道路上闊步前行

1969年，唐洲平出生在湖北省天門市一個普通的農(nóng)民家庭。18歲時，唐洲平順利考入華中科技大學同濟醫(yī)學院（原同濟醫(yī)科大學）進行臨床醫(yī)學專業(yè)的學習。畢業(yè)后，他便留在了武漢，就職于武漢市商業(yè)職工醫(yī)院。在日常煩瑣的工作中，唐洲平逐漸意識到自己的視野越來越狹窄，僅憑現(xiàn)有的知識難以應付復雜多變的臨床問題，因此有了辭職深造的想法。1999年，唐洲平重返母校進行碩博連讀，這一次他選擇了神經(jīng)病學專業(yè)。

或許是命運的有意安排，深造學習的5年時光里，唐洲平遇到了人生道路上的幾位老師。“方思羽教授經(jīng)常教育我們要以病人為中心，現(xiàn)在已過耄耋之年的他，對待臨床工作依舊嚴謹認真；張?zhí)K明教授認為，科研工作的順利開展有助于推動臨床治療，因此他始終不斷進行科學的探索，以此來促進臨床的進步，這深深影響了我；王偉教授也是我科研道路上的領路人，在我遇到科研難題時，他總是悉心指導和幫助我，讓我明白，科研的進步是提高疾病療效的最佳途徑?！碧浦奁秸f。

此外，朱遂強教授對唐洲平的影響也非常大。從碩士階段開始，唐洲平就一直從事腦出血的研究，這一領域在當時并不熱門。20世紀，由于醫(yī)學技術發(fā)展的不成熟，國際上主要采用開顱血腫清除術治療腦出血。這種手術對患者的腦組織破壞明顯，術后出現(xiàn)抽搐、偏癱、失語、面癱、頭痛、昏迷不醒等情況的概率較高。同時手術時間長，容易引起多系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭造成負擔。于是唐洲平就跟著朱教授一起進行腦出血微創(chuàng)術治療方法的研發(fā)，但這一技術在當時并不被業(yè)內(nèi)人士看好，許多教授學者都認為利用微創(chuàng)技術治療腦出血行不通。盡管如此，唐洲平仍堅持著心中的信念，在微創(chuàng)手術技術研究的道路上跨步前行。在朱教授的帶領下，唐洲平攻克了一個又一個難關，實現(xiàn)了微創(chuàng)手術技術跨越式發(fā)展。如今，該技術發(fā)展日臻成熟，其創(chuàng)傷小、操作簡便、入顱時間短、腦損傷輕，血腫清除較徹底，止血可靠，能迅速解除腦組織受壓，正逐漸替代傳統(tǒng)的開顱手術。

彈指一揮間，唐洲平從事腦出血相關工作已有20余載，在腦出血研究領域一直處于國內(nèi)領先地位。唐洲平對顱內(nèi)血腫抽吸術進行改良，在湖北省試行后進而向全國推廣，多次到全國各地進行學術成果講學及成果分享，獲得了極高的評價。近年來，他共主持了包括6項國家級基金項目在內(nèi)的15項課題，許多研究都與微創(chuàng)技術有關，如“微創(chuàng)血腫清除術治療腦出血在細胞分子水平多靶點的機制研究”“改良微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術對自發(fā)性腦出血療效的研究”“腦出血微創(chuàng)術后生物支架-OECsNRPs自體移植的實驗研究”等。

唐洲平說：“開顱創(chuàng)傷大，且是全麻手術，還要經(jīng)過后期的顱骨二次修補，對患者傷害較大。部分高齡或并發(fā)癥多的患者，很難受得了這種手術。采用微創(chuàng)手術可以有效避免開顱，有諸多優(yōu)點?！庇卯吷パ芯磕X出血，不斷深入進行微創(chuàng)手術技術的相關研究，讓病人躺著進來、走著出去，回歸家庭，重返社會，這成為唐洲平最大的愿望。

突破創(chuàng)新，實現(xiàn)腦出血精準微創(chuàng)治療體系的創(chuàng)立與推廣應用

2020年6月12日，湖北省科學技術獎勵大會在武漢召開，唐洲平憑借“腦出血精準微創(chuàng)治療體系的創(chuàng)立與推廣應用”項目研究成果榮獲2019年度湖北省科學技術進步獎一等獎。該項目于2009年啟動，歷時7年完成。唐洲平帶領團隊成員通過臨床和基礎研究，圍繞腦出血預防、血腫擴大及再出血人群的識別及預測、微創(chuàng)血腫清除理念的創(chuàng)新及手術器械的發(fā)明與改良，創(chuàng)立了腦出血精準微創(chuàng)治療體系并進行了推廣應用。該項目總體達到國際領先水平，引領了我國腦出血研究與治療水平的跨越式發(fā)展。

該項目的創(chuàng)新點頗多，其一便是成功創(chuàng)立了腦出血精準微創(chuàng)治療體系。團隊首次提出了“梯度分層降低顱內(nèi)壓、液化引流為主、大血腫變小血腫”新理念；闡明了銀杏葉提取物EGb761治療非急性期腦出血的機制；確立了自發(fā)性幕上腦出血的療效評價循證醫(yī)學證據(jù)；研制了微創(chuàng)血腫穿刺引流裝置，并在臨床廣泛應用。

唐洲平介紹道：“該項目由我們?nèi)A中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院與陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、北京萬特福醫(yī)療器械有限公司5家單位共同完成。在進行項目研究時，我們在各自負責一部分工作的基礎上，不斷加強彼此之間的交互與融合，從器械改良、理念創(chuàng)新、方法學優(yōu)化及基礎理論研究等方面，多維度、多層次地對腦出血的治療進行了優(yōu)化。”如醫(yī)療器械設備方面，他們自主開發(fā)了顱內(nèi)血腫穿刺針（專利號：ZL00233579.4），并以其為核心生產(chǎn)了一次性使用血腫清除套裝[國食藥監(jiān)械（準）字2010第3150319號]和微創(chuàng)血腫穿刺引流裝置（國械注準20153661560），應用該裝置進行微創(chuàng)術治療腦出血，具有損傷小、針鉆一體、密閉性好、引流通道不易塌陷、操作簡便、耗時短等優(yōu)點，克服了開顱血腫清除術一系列的缺點。目前該裝置已在全國3200余家醫(yī)院應用，治療患者超過140萬例。

不僅如此，團隊還提出了預測腦出血血腫擴大的新方法。“目前醫(yī)學上使用較多的CT血管成像（CTA）中的‘點樣征、‘滲透征和‘九分法等，CT灌注成像（CTP）中的‘動態(tài)點征等均可預測血腫擴大。但CTA和CTP價格昂貴，操作流程復雜，不易普及。”唐洲平說，相關項目在國際上首次定義了可預測血腫擴大的CT平掃特征性影像學征象：“Liqi Island Sign”（國際上首次以中國人名字命名的腦血管征象），“Blend Sign（混合征）”和“Black Hole Sign（黑洞征）”。以此特征影像為基礎，項目組調(diào)整了治療方案，實現(xiàn)了腦出血精準微創(chuàng)診療。此外，該項目還闡明了微創(chuàng)血腫清除術治療腦出血的理論機制，發(fā)現(xiàn)了腦出血易感分子生物標志物。

與傳統(tǒng)微創(chuàng)術相比，項目應用新理念創(chuàng)立的改良微創(chuàng)術可將腦出血患者病死率從22.7%降低至10.8%，術后再出血率從9.1%降至1.1%。尤其對于地、市非三甲醫(yī)院，該技術的應用，緩解了其基礎設施相對落后的現(xiàn)狀，有效降低了腦出血的病死率和致殘率，改善患者預后。由此，該項目研究成果被寫入中國、美國、韓國腦出血診治指南，其重要創(chuàng)新研究已被查新鑒定為國際首次。

目前，項目組已舉辦微創(chuàng)術培訓班68期，培訓醫(yī)生1.2萬余名；項目組成員參加國際、國內(nèi)大型會議幾十次并作相關演講；項目組舉辦腦出血相關大型會議14次，總與會人數(shù)近萬人；項目組成員還參與撰寫腦出血相關專著8部，參與制定腦出血相關指南8部。通過這些途徑，體系中的重要創(chuàng)新理念得到了有效的臨床運用，真正從理論走向實踐，有力地推進了腦出血微創(chuàng)治療理念的革新。

醫(yī)者仁心，在戰(zhàn)“疫”中堅守使命擔當

醫(yī)者，懸壺濟世，救死扶傷者。醫(yī)本仁術，德乃醫(yī)本。唐代醫(yī)學家孫思邈著《大醫(yī)精誠》曰：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！碧浦奁缴钪鳛橐幻t(yī)生，除了要醫(yī)術精湛外，更應具有仁慈的心靈與博大的胸懷。

2020年新春伊始，新型冠狀病毒性肺炎疫情突發(fā)，武漢封城！全國隔離！ 2月5日，武漢市新冠疫情防控指揮部提出，盡快收治所有確診病人，將輕癥病人收治于方艙醫(yī)院。2月15日唐洲平突然接到命令，擔任光谷科技會展中心方艙醫(yī)院（以下簡稱“光谷方艙醫(yī)院”）院長?！敖拥饺蚊?，同濟醫(yī)院與各省市醫(yī)療隊就迅速集結，在當晚全員進駐光谷科技會展中心。經(jīng)過短短1天的緊張籌備，光谷方艙醫(yī)院于2月17日17：00正式開始收治患者?！碧浦奁秸f。

“開艙”3日，光谷方艙醫(yī)院就收治病人793人。3月6日，光谷方艙醫(yī)院送走了最后21名患者，順利“休艙”，成為繼武漢體育館方艙醫(yī)院之后，武漢市第二家進行“休艙”的方艙醫(yī)院。從2月17日開艙，到3月6日休艙，光谷方艙醫(yī)院累計收治患者875人，完成1436份核酸采樣，CT檢查868人次，重癥轉院184人，治愈出院691人，成功實現(xiàn)病人“零死亡”、醫(yī)護人員“零感染”、出院病人“零回頭”。

成績的背后，凝聚著無數(shù)的艱辛。由于時間倉促，光谷方艙醫(yī)院建立初期只有840張病床，沒有規(guī)章制度，沒有診療流程，CT、核酸、查血設備有待配備，甚至防護服、藥品等也不充足，一切都需要從無到有。

“我們面對的是具有傳染性的新冠肺炎，除了保障患者的生命健康，還要確保醫(yī)療人員的安全，不能有半點馬虎！”唐洲平頻繁開協(xié)調(diào)會，爭取政府支援，多方捐助。最終，武漢市指揮部協(xié)調(diào)來一臺CT，中日友好醫(yī)院緊急從北京運來一臺移動CT，華大基因幫忙解決核酸檢測問題，防護服、藥品不夠時，可以先從同濟光谷院區(qū)借一些應急……慢慢的，硬件問題總算得到解決。

解決好“硬件”的同時，還要兼顧“軟件”。為了加快醫(yī)護人員磨合，保證方艙醫(yī)院高效運轉，短短一天內(nèi)，唐洲平帶領方艙醫(yī)院醫(yī)務處，迅速制定《光谷方艙醫(yī)院管理規(guī)則》及《光谷方艙醫(yī)院工作手冊》，明確進艙、出艙、防護流程規(guī)范，設定病人收治、救治機制。同時，他還借助科技的力量，提出了“智慧方艙”的概念?！靶鹿诜窝滓咔橹?，如何在短時間內(nèi)快速完成方艙醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，打通方艙醫(yī)院和其他醫(yī)療機構的信息通路，并利用信息化手段在不降低醫(yī)療效果的同時對醫(yī)院機構進行簡化、有效提高工作效率的同時降低交叉感染的風險，是迫切需要解決的關鍵問題?！?/p>

由此唐洲平帶領團隊充分利用云平臺技術，建立了醫(yī)囑、病歷、診斷一體化的業(yè)務平臺，使得醫(yī)護人員可以快速、全面地掌握患者信息，更加準確地制定治療方案。通過云平臺，方艙醫(yī)院內(nèi)的21個診療工作站可利用5G無線網(wǎng)絡，結合遠程視頻會議系統(tǒng)，實現(xiàn)方艙內(nèi)外的實時視頻溝通。借助患者手環(huán)等物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的應用與集成，實現(xiàn)患者信息的實時采集與交互，確?；颊呷肱撈陂g人身安全，同時使患者信息在云端與同濟醫(yī)院本部共享，可更高效地利用同濟醫(yī)院本部專家資源進行遠程會診，支撐患者精準治療有序開展。

唐洲平深深地記得，有一位患者的情緒十分不穩(wěn)定，于是他緊急聯(lián)系同濟醫(yī)院精神科專家楊淵教授，讓其通過方艙內(nèi)視頻遠程會診平臺，“面對面”給這位患者進行心理疏導。原來，這位患者是一位民警。由于新冠病毒感染，他的父母、岳母還有愛人都去世了，家里只剩下他一個人?！耙驗楣ぷ髟颍恢惫首鲌詮?，把內(nèi)心的苦悶壓在心里，不跟別人說。通過會診，這位民警打開了心扉，放聲大哭出來，壓抑已久的情緒得到了釋放。”唐洲平介紹，研究表明，焦慮和失眠會降低人體免疫力，而新冠肺炎患者的焦慮、抑郁和失眠問題非常突出，達50%以上。通過視頻遠程問診平臺跟患者及時溝通、疏導，可以有效緩解病人的壓力應激，幫助病人更好地恢復健康。

回顧這段特別的方艙管理經(jīng)歷，唐洲平表示：“大疫面前，人人有責。既然政府和醫(yī)院黨委信任我，讓我來當勇挑重擔，我就一定要把這個事情做好?！毙菖摵?，他回到來了原先的工作崗位，繼續(xù)與“腦出血”作斗爭，“為醫(yī)者，行醫(yī)道。我希望盡我所能，在挽救患者生命的同時，最大努力地減少術后影響，給患者和家人帶來最大的希望。這樣當我老了，我就可以驕傲地說，自己無愧于這一襲白衣！”唐洲平說。